diabetul

Prevenirea diabetologiei la toate nivelurile este singura perspectivă promițătoare pentru viitor, care nu a fost încă exploatată pe deplin. Măsurile active pot afecta în mod semnificativ „continuumul diabetic”. Pe baza nivelului actual de cunoștințe, se pot determina așteptările care decurg din opțiunile individuale de intervenție pentru a preveni trecerea de la prediabet la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2. Este o provocare a timpului pentru o abordare care este diabetologia preventivă, care urmează să fie aplicată în perioada următoare.

Dezvoltarea diabetului zaharat se caracterizează printr-un „continuu diabetic”. Aceasta este o creștere treptată a nivelului de glucoză din sânge, care atinge valori care sunt definite ca limită pentru diabetul zaharat de tip 2 (tip 2 DM). În timpul continuului diabetic, se dezvoltă complicații macrovasculare și microvasculare, care culminează cu deteriorarea sau eșecul unui organ vital (inimă, creier, rinichi, ochi, țesut nervos). Deteriorarea treptată a funcției afectează semnificativ calitatea vieții pacientului. Cauza hiperglicemiei este o nepotrivire între secreția de insulină și răspunsul metabolic al țesuturilor la insulină. Acestea sunt ambele tulburări, fie separat, fie simultan.

Este o etiologie multifactorială în care tulburările sunt prezentate la diferite niveluri:

A. tulburări pancreatice (tulburări ale secreției de insulină, suprimarea insuficientă a secreției de glucagon),
b. ficat (producție excesivă de glucoză),
c. mușchi scheletic (absorbție redusă de glucoză),
d. țesut adipos visceral (lipoliză excesivă, lipsa mediatorilor care sensibilizează efectul insulinei),
e. intestin (niveluri scăzute de incretine),
f. flux insuficient de sânge prin țesuturi.

Obezitatea ca factor de risc pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2

Dezvoltarea DM de tip 2 la persoanele supraponderale și obeze se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a toleranței la glucoză în timp (prediabet). Datele prospective sugerează că creșterea în greutate și secreția de insulină anormală sau scăzută și sensibilitatea la insulină, împreună cu creșterea producției endogene de glucoză hepatică, duc la o deteriorare suplimentară a toleranței la glucoză. Aceste anomalii apar treptat. Fiziopatologia dezvoltării diabetului zaharat de tip 2 susține ideea că prevenirea împotriva dezvoltării DM de tip 2 la persoanele cu risc crescut cu supraponderalitate, obezitate și sindrom metabolic trebuie să înceapă foarte devreme, în special la persoanele cu antecedente familiale pozitive de tip 2 DM în rândul pacienților de gradul I. rude. Din acest punct de vedere, termenul de prevenire primară înseamnă prevenirea supraponderalității, a obezității și a sindromului metabolic - o afecțiune pre-diabetică ca purtătoare a multiplilor factori de risc cardiometabolici. Riscul de a dezvolta DM de tip 2 în raport cu obezitatea este prezentat în Tabelul nr. 1.

Opțiuni pentru prevenirea diabetului zaharat de tip 2

Intervențiile care vizează inversarea dezvoltării diabetului zaharat sunt multifactoriale. Esența constă în influența proceselor fiziopatologice individuale care duc la dezvoltarea diabetului zaharat. Posibilitățile de prevenire a diabetului zaharat de tip 2 sunt influențarea activității fizice, schimbarea dietei și au fost efectuate și studii clinice care examinează efectul intervenției medicamentoase.

Mișcarea și riscul de manifestări ale diabetului de tip 2

La monitorizarea relației dintre exercițiu exprimată ca echivalentul intensității energetice a activității fizice în kilocalorii (kcal) pe săptămână și riscul de a dezvolta DM tip 2, au fost monitorizați 5.990 persoane, dintre care 220 au fost diagnosticate cu DM tip 2. Pentru fiecare 500 kcal de cheltuieli energetice pe săptămână, riscul de a dezvolta DM de tip 2 a fost redus cu 6%. Efectul pozitiv al exercițiului fizic a fost evident după luarea în considerare a volumului de muncă al familiei, obezității și hipertensiunii. Acest efect a fost contracarat de o creștere a greutății corporale în timpul perioadei de studiu. Efectul protector a fost mai pronunțat la persoanele cu un risc mai mare de a dezvolta DM de tip 2. Explicația efectului regimului de exerciții active constă probabil în abraziunea rezistenței la insulină.

Dieta și exercițiile fizice în legătură cu dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2

Cea mai importantă și semnificativă lucrare este studiul finlandez de prevenire a diabetului (DPS). A fost un studiu clinic prospectiv, multicentric și randomizat, care a implicat 523 de persoane cu toleranță la glucoză afectată. Un grup a fost, în general, instruit cu privire la regimurile de dietă și stilul de viață, celălalt grup a avut o consultație permanentă cu o asistentă medicală cu dietă, cu recomandarea intensivă a unui program de activitate fizică. Influența activă asupra stilului de viață a dus la o reducere a dezvoltării DM de tip 2 cu 58% (diagrama nr. 2).

Din rezultatele studiului, putem deduce că tratamentul a 22 de persoane cu toleranță la glucoză afectată prin intervenție non-farmacologică timp de un an va preveni dezvoltarea DM de tip 2 la un singur pacient. Intervențiile de schimbare a stilului de viață sunt o strategie dovedită pentru a reduce incidența DM de tip 2. Problema este sustenabilitatea pe termen lung, care este condiționată de motivația pacientului, care limitează eficacitatea acestora.

Intervenție farmacologică

Biguanide (metformin)

În studiul DPP, metformina a redus incidența cu 31% la zece ani după randomizare la DM de tip 2. Metformina a avut un succes deosebit la persoanele foarte obeze, unde efectul său a fost pe deplin comparabil cu reducerea intensă a greutății și exercițiile fizice. În schimb, efectul metforminei a fost mic la pacienții vârstnici. Mai multe studii care investighează efectul metforminei în prevenirea dezvoltării DM de tip 2 sunt înregistrate în registrul studiilor clinice www.clinicaltrials.gov.

Inhibitori ai Α-glucozidazei (nateglinidă)

Efectul medicamentelor este de a încetini absorbția glucozei - atenuează vârfurile hiperglicemice postprandiale și, prin urmare, scade nivelul insulinei postprandiale. În studiul STOP-NIDDM, riscul progresiei la diabet cu tratament cu acarboză a fost redus cu 25%. Acarboză întârzie diabetul numai atunci când este utilizat medicamentul și, în același timp, nu există nicio inversare în fiziopatologia bolii de bază. STOP-NIDDM a arătat, de asemenea, o reducere cu 49% a incidenței evenimentelor cardiovasculare (boli cardiovasculare, deces cardiovascular, insuficiență cardiacă congestivă, evenimente cerebrovasculare și boli vasculare periferice) și o reducere cu 34% a incidenței hipertensiunii noi la participanții la tratament o mașină.

Tiazolidindione (rosiglitazonă, pioglitazonă)

Pioglitazona a fost studiată în studiul Prevenirea diabetului (PIPOD). Efectul rosiglitazonei în reducerea dezvoltării diabetului a fost evaluat în studiul DREAM. Tratamentul cu rosiglitazonă a dus la o reducere cu 62% a dezvoltării DM de tip 2. În studiul ACT NOW (pioglitazonă 45 mg/zi), tranziția la diabetul zaharat de tip 2 a fost redusă cu 72%