Pregătirea preoperatorie acoperă perioada de la decizia tratamentului chirurgical până la momentul transferului pacientului în sala de operație. Perioada anterioară operației este destinată în principal examinării stării generale a pacientului pentru a finaliza și a tolera operația în cea mai bună stare posibilă. Înainte de procedurile urgente, examinarea și pregătirea vor fi limitate, măsurile de protecție de bază includ stabilizarea circulației sângelui la valori care vor asigura perfuzia organelor vitale - creierul și miocardul.
Scopul pregătirea preoperatorie este de a crea condiții adecvate pentru vindecarea necomplicată cu convalescență ulterioară. Pregătirea preoperatorie include elemente generale care trebuie îndeplinite în timpul fiecărei proceduri chirurgicale și elemente speciale care depind de diagnostic și de tipul operației.
În perioada preoperatorie, anestezistul se întâlnește cu pacientul în timpul consultației de anestezie. Principalele sarcini ale unui anestezist sunt evaluarea examinării interne și complementare preoperatorii, familiarizarea cu indicația de performanță și planul chirurgical, verificarea rezervei de sânge comandate, evaluarea riscului pe scara Societății Americane de Anestezisti (ASA), prescrierea pre-premedicației și premedicației, eliberați un plan de anestezie în dosarele medicale.
Pregătirea pentru operație include pregătire generală generală, pregătire generală specială și pregătire locală.
Cuprins
- 1 Instruire generală
- 2 Instruire specială totală
- 2.1 Influențarea consecințelor
- 2.2 Factori de risc specifici
- 3 Pregătirea locală
- 4 Referințe
- 4.1 Legături externe
- 4.2 Referințe
Antrenament general general editează sursa]
Rolul chirurgului este de a oferi o descriere sensibilă a tratamentului chirurgical cu posibile riscuri și posibile consecințe. Este necesar să se explice pacientului procedurile asociate cu pregătirea specială preoperatorie, tipul de anestezie (anestezie generală/locală), în care pacientul se trezește după operație sau cursul postoperator (drenuri, sonde, bobine, catetere etc.) .). Durata medie a spitalizării și posibilul impact al tratamentului trebuie aproximate. În amputări, este importantă pregătirea psihologică înainte de operație. Sarcina personalului medical este de a crea un mediu adecvat, calm și confortabil. Medicul sau chirurgul curant trebuie să răspundă la întrebările esențiale și să facă o înregistrare a informațiilor. Odată cu operația, riscurile și rezultatul acesteia, pacientul sau reprezentantul său legal trebuie să semneze așa-numitul consimțământ informat. Pe lângă furnizarea de informații, pregătirea generală generală se bazează pe crearea homeostaziei prin ajustarea fluidelor corporale, a mineralelor, a nutrienților și a inițierii reabilitării. Este important să practicați activitate fizică, care afectează circulația, revenirea venoasă (prevenirea tromboembolismului), vindecarea rănilor chirurgicale, revenirea peristaltismului intestinal.
Antrenament special total editează sursa]
Scopul său este de a influența consecințele și factorii de risc specifici.
Influențând consecințele editează sursa]
Boala GIT provoacă modificări ale metabolismului apei și mineralelor și tulburări nutriționale, iar tratamentul lor este important deoarece, cu deteriorarea ulterioară a organismului, determină evoluția răspunsului inflamator al organismului. Tulburările nutriționale sunt asociate cu o incidență mai mare de infecții, afectarea vindecării rănilor și defecte imune. Suportul mineral este deosebit de important la pacienții cu slăbire semnificativă și în cazurile în care ne așteptăm la o perioadă mai lungă de timp în care pacientul nu este capabil să ia alimente pe calea enterală (tumori, boala Crohn).
Boala hepatobiliopancreatică cu deficit de căi biliare cu lipsă de vitamine liposolubile duce la producția mai mică de protrombină cu afectarea coagulării sângelui. Această boală provoacă indigestie, resorbție insuficientă a azotului și tulburări ale hepatocitelor. Acumularea bilei poate fi afectată de drenajul transhepatic percutanat, un stent inserat cu drenaj biliar transpapilar, administrarea de glucoză, lactuloză, vitamina K și aplicarea unei clisme.
Factori de risc specifici editează sursa]
Bolile secundare prezintă riscuri pentru evoluția sigură a anesteziei, intervențiilor chirurgicale și vindecării rănilor.
Pacienții cu boli pulmonare sunt periclitate în perioada postoperatorie de o stare hipoxică până la insuficiență pulmonară, prin urmare examinarea și evaluarea activității sistemului respirator fac întotdeauna parte din examinarea preoperatorie. Operația gravă necesită teste de gaze sanguine și teste pulmonare funcționale. La pacienții cu boli pulmonare acute, este necesar să se ia în considerare indicația pentru operație sau să se amâne operația după vindecarea bolii pulmonare. La pacienții cu boli pulmonare cronice, este necesară pregătirea preoperatorie, care include interzicerea fumatului. În bronșiectazii, este important drenajul postdural cu utilizarea bronhodilatatoarelor și expectoranților cu o combinație de antibiotice. Obezitatea este un factor de risc pentru complicațiile respiratorii.
La pacienții cu boli de inimă ar trebui luate în considerare necesitatea operațiunii și posibilitatea amânării acesteia. Cea mai gravă problemă este indicarea intervenției chirurgicale la pacienții după infarctul miocardic. În primele 3 luni după IM, riscul de nouă ischemie este de până la 30%, după jumătate de an 5%. Infarctul miocardic, defectele valvei și angina pectorală sunt contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Pentru a evalua riscul operațional, așa-numitul. Indicele Goldman sau clasificare conform NYHA.
INDICEUL GOLDMAN conține factori și evaluare:
S3, puncte BP crescute: 11
IM pentru ultimele 6 luni puncte: 10
Mai mult de 5 extrasistole/min puncte: 7
Puncte de ritm non-sinusal: 7
Vârsta peste 70 de puncte: 5
Puncte de operare urgentă: 4
Chirurgie intraperitoneală, puncte toracice, aortice: 3
Puncte de stenoză aortică: 3
Starea internă slabă a pacientului puncte: 3
0-5 puncte risc de complicații cardiace și deces mai puțin de 1%
13-25 puncte risc de complicații 13% și deces 2%
26 sau mai multe puncte risc de complicații 78% și mortalitate 56%
Pacienții cu diabet zaharat nivelul zahărului din sânge crește de obicei în perioada preoperatorie. Cauza este trauma, stresul mental, boala de bază, hipokaliemia și lipsa mișcării pacienților mincinoși. În perioada preoperatorie, este necesar să se asigure că glucoza din sânge este de până la 10 mmol/l și lipsită de acidoză în timpul zilei, să se completeze examinarea la rinichi, ECG, să se asigure tratamentul leziunii infecțioase, să se asigure administrarea glucozei pentru a preveni starea hipoglicemiantă. În funcție de nivelul de glucoză din sânge, administrăm o perfuzie de glucoză de 5% pacienților cu DM de tip 2. înainte de operație.25 g de glucoză cu 6 μl de insulină, cu un nivel al glicemiei mai mare de 10 mmol/l, doza de glucoză este crescută cu 1 unitate pentru fiecare creștere de 2 mmol/l a glicemiei. peste 10). Valorile glicemiei preoperatorii nu trebuie să fie mai mari de 10 mmol/l și mai mici de 4 mmol/l!
Chirurgia pacienților care suferă de boala suprarenală poate provoca o criză addisoniană cu hipovolemie, pierderi de minerale, hipotensiune, care poate fi fatală. Corticoizii trebuie administrați acestor pacienți, iar volumul de lichide și echilibrul mineralelor trebuie monitorizate.
Acces venos central permite măsurarea presiunii venoase centrale și perfuzia de volume mai mari. Face parte din pregătirea preoperatorie înainte de operație, care se așteaptă să provoace pierderi de sânge mai mari.
Cateterizarea vezicii urinare vă permite să măsurați diureza orară.
Pregătirea locală editează sursa]
Introducere tub nazogastric are mai multe semnificații: aspirația conținutului gastric și duodenal, după îndepărtarea conținutului există stomac tonic, are un efect benefic asupra vindecării anastomozelor, reduce riscul de aspirație la începutul anesteziei, aspirația conținutului reduce secreția de suc pancreatic. Pentru nutriția enterală, se utilizează cel mai adesea o sondă najejunală cu un diametru de 2 mm.
Golirea conținutului intestinului gros previne creșterea volumului său și previne contaminarea cavității peritoneale și a plăgii chirurgicale. Curățarea clismelor intestinului este utilizată pentru a curăța partea distală a intestinului sub un obstacol care ascunde intestinul.
Pregătirea ortogradă implică spălare cu o soluție hipertonică luată pe cale orală sau prin gavaj. Există preparate (soluție Golytely, Fortrans) care sunt folosite pentru curățarea intestinului fără posibilitatea dezechilibrului de electroliți și lichide, aceste produse nu sunt utilizate la pacienții cu insuficiență cardiacă, deshidratare, obstrucție intestinală. Golirea intestinului este utilizată și înainte de procedurile de diagnostic (raze X, colonoscopie, rectoscopie).
Pregătirea pielii înainte de operație se referă la igiena generală a pacientului, câmpul operator și spălarea mâinilor personalului chirurgical. Câmpul chirurgical este dezbrăcat de păr chiar înainte de operație, bărbieritul cu câteva ore înainte de operație crește prezența florei bacteriene. Diverse antiseptice ale pielii sunt aplicate pe piele, alegerea lor este guvernată de obiceiurile spitalicești, de toleranța pacientului și de natura bolii.
Înainte de a transporta pacientul în sala de operație, sarcina asistentei este de a verifica consimțământul pacientului la procedură și anestezie, măsuri igienice, bandaje, sonde, colaci, bandaje DK, absența protezelor dentare, îndepărtarea bijuteriilor și îndepărtarea ojei.