mâinii

Articolul a fost marcat ca neterminat,
cu toate acestea, au trecut mai mult de 30 de zile de la ultima editare
Pentru ao edita, încercați mai întâi să găsiți autorul în istorie și să îl contactați. Vezi și discuția.
Dacă toate indicațiile indică faptul că autorul original nu va continua editarea în viitorul apropiat, ștergeți șablonul> și editați pagina.
Această pagină a fost actualizată ultima dată la 22:09, 4 ianuarie 2019.

Introducere editează sursa]

Leziuni ale tendoanelor mâinii sunt împărțite în contondente și ascuțite (ascuțitele sunt mai frecvente). Un tendon sănătos se rupe foarte rar (se poate rupe din atașament sau poate rupe un fragment de os cu atașament). Doar un tendon degenerat modificat este supus unei leziuni contondente. Leziunile ascuțite sunt în mare parte leziuni cu cuțitul, ferăstrăul, toporul etc. Leziunile complicate apar în timpul leziunilor de foraj, ceea ce poate duce la întoarcerea tendonului pe burghiu și la ruperea acestuia.

Clasificăm leziunile tendonului mâinii în leziuni extensor A flexor părți ale mâinii.

Principiile tratamentului tendonului flexor editează sursa]

Anatomia chirurgicală a sistemului flexor editează sursa]

Tricelele au două tendoane flexoare. Flexor de suprafață este prins de partea de mijloc a verigii de mijloc. Flexor profund la membrul distal. Ambii flexori rulează pe degete într-un canal osteofibros, care constă dintr-o teacă tendinoasă și un sistem de pleoape (cinci sunt inelare și trei sunt oblici). Doar trei bucle fixează degetul mare. Zona dintre articulația interfalangiană proximală (PIP) și palma distală se numește „zona nimănui” (vindecarea în această zonă este complicată de o alimentație mai slabă a tendonului și de o creștere mai frecventă cu țesuturile din jur).

Clasificarea leziunilor tendonului flexor în funcție de locație (conform lui Kleinert, care a definit cinci zone pentru degete și cinci inci în 1980) [1]:

  • Zona 1 - distală de articulația PIP
  • Zona 2 - de la articulația PIP la palma distală („zona nimănui”)
  • Zona 3 - de la linia distală a palmei până la marginea distală a tunelului carpian
  • Zona 4 - tunel carpian (conține flexor carpi radialis, flexor pollicis longus, flexori superficiali și adânci ai degetelor)
  • Zona 5 - proximală cu tunelul carpian. Are trei straturi: suprafaţă (m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus și m. flexor carpi ulnaris); mediu (m. flexor digitorum superficialis) a adânc (mm. flex. digitorum prof., m. pollicis longus, m. pronator quadratus).

  • Zona T1 - distală de articulația IP
  • Zona T2 - articulație IP - canelură toarească
  • Zona T3 - canelură tanară - marginea distală a tunelului carpian
  • Zonele T4 și T5 (la fel ca zonele cu trei degete)

Diagnostic editează sursa]

Este important să se facă distincția clinică între leziunile flexoare profunde sau superficiale (sau o combinație a acestora). La leziune profundă a flexorului capacitatea membrului distal de a se flexa la o extensie fixă ​​a articulației degetului mijlociu este afectată. La eșecul flexorului de suprafață se confirmă eșecul flexiei degetului rănit în extensie (= eliminarea flexorului profund). La vătămarea ambilor flexori pierde capacitatea de flexie activă în articulația interfalangiană distală și proximală (DIP și PIP) cu o flexie conservată în articulația bazală (datorită mușchilor lombari și interosoși).

Terapie editează sursa]

Terapia cu tendon rănit este chirurgicală. Sutura se realizează cu material de sutură atraumatic cu un timp de absorbție îndelungat (Prolen, Promilen 3-0, 4-0, pentru sutura 5-0, 6-0). Se utilizează tehnica de sutură conform Kessler, Tsuge, Kleinetr. Cea mai comună tehnică este Bunell, care limitează nutriția tendonului. În caz de leziune a tendonului, atunci când nu este posibil să se apropie de capetele rănite, acesta poate fi efectuat din plastic - extensia tendonului la jumătate, sau prin punerea prejudiciului prin transferul liber al tendonului (colectarea din palmaris lung și plantaris). Sutura la timp a tendonului este importantă. Amânând sutura, aceasta duce la o scurtare a butucilor de tendon și la modificări fibroase ale vaginului său. La fel de importantă este reabilitarea și îngrijirea ulterioară. Aceasta implică mișcarea pasivă a tendonului în canalele fibroase (folosind, de exemplu, o placă dinamică conform lui Kleineter) pentru a preveni creșterea tendonului odată cu mediul. Remodelarea tendonului durează până la 8-9 săptămâni. [2]

Principiile tratamentului tendonului extensor editează sursa]

Statistic există mai puține leziuni ascuțite ale extensorilor decât flexorii.

Anatomia chirurgicală a sistemului extensor editează sursa]

O funcție importantă a extensorilor este îndeplinită în principal de mușchi interosoase A lumbrical.

Interosoase mușchii sunt formați din mai multe fascicule musculare de diferite lungimi. Acestea încep de pe laturile metacarpului pe partea palmară și dorsală. Sunt inervați de n. ulnaris. Mușchii interosoși dorsali funcționează ca abductori ai degetelor și palmari ca adductori. Conform atașamentului, le împărțim în profunde și superficiale.

Lumbrical mușchii se îndepărtează de m. flexor digitorum profundus. Sunt depozitate sub aponevroza palmarisului și radiază în aponevroza dorsală a tricepsului. Aceștia acționează ca stabilizatori ai articulației metacarpofalangiene (articulația MP) și, de asemenea, ca extensori ai celulei distale. Ele formează un sistem diagonal activ între flexori și extensori în partea proximală a degetului.

Clasificarea leziunilor:

  • degetul ciocanului - ruperea atașamentului distal al extensorului manifestată prin flexie persistentă în articulația DIP atunci când se încearcă extinderea degetului (leziuni sportive frecvente)
  • așa-zisul. butoniere (buton) - întreruperea benzii extensoare medii și hiperextensie a articulației DIP și flexie paradoxală în articulația PIP
  • vătămare m. extensor pollicis longus
  • vătămare în zona articulației MP

Terapie editează sursa]

Leziunile ascuțite sunt tratate chirurgical cu aceeași tehnică ca și flexorii. După suturare, încheietura mâinii este fixată în flexie dorsală și semiflexie în articulațiile degetelor. Degetul ciocanului poate fi tratat conservator pe placă în hiperextensia articulației DIP și în semiflexia articulației PIP. După trei săptămâni, articulația PIP este eliberată și fixarea articulației DIP este lăsată încă 3 săptămâni. [2] Prejudiciul de tip butonieră poate fi tratat conservator prin imobilizarea plăcii degetelor în extensia ambelor articulații IP timp de șase săptămâni.

Link-uri editează sursa]

Referințe editează sursa]

POKORNÝ, Vladimír, și colab. Traumatologie. Prima ediție. Praga: Triton, 2002. 307 p. ISBN 80-7254-277-X.

VIŠŇA, Petr și Jiří HOCH și colab. Traumatologia adulților: manuale pentru școlile de medicină. Prima ediție. Praga: Maxdorf, 2004. 157 p. ISBN 80-7345-034-8.