Prevenirea și controlul tulpinilor rezistente la meticilină de Staphylococcus aureus (MRSA) - îndrumare
În legătură cu incidența crescândă a stafilococilor MRSA multi-rezistenți în unitățile noastre de internare (10 cazuri de MRSA raportate din ianuarie 2013), aș dori să vă atrag atenția asupra implementării consecvente a măsurilor preventive pentru limitarea răspândirii infecțiilor cu MRSA la pacienții internați facilități în raioanele Michalovce și Sobrance. Măsurile cheie care trebuie acordate priorității sunt identificarea timpurie a unui agent patogen multirezistent și eradicarea sa timpurie. Instrumentele de bază utilizate împotriva răspândirii MRSA sunt supravegherea microbiologică activă, igiena mâinilor și măsurile de izolare.
Le rog directorilor unităților de îngrijire a sănătății internate să se asigure că toate departamentele din unitatea de îngrijire medicală relevantă sunt informate și că procedura recomandată este strict urmată de toți profesioniștii din domeniul sănătății.
Procedura recomandată pentru prevenirea și controlul tulpinilor rezistente la meticilină de Staphylococcus aureus (MRSA)
Măsurile preventive de bază pot fi rezumate în 4 puncte:
A) Igiena mâinilor - este o măsură cheie în prevenirea marii majorități a bolilor nosocomiale. MRSA este foarte adesea transmis direct de mâinile contaminate. Prevenirea MRSA într-o unitate medicală necesită spălarea mâinilor folosind săpun dezinfectant și accent pe selectarea dezinfectanților adecvați, diluarea lor adecvată, depozitarea și curățarea temeinică a mediului nosocomial. Un aspect foarte important este și tehnica corectă de spălare a mâinilor.
B) Screening pentru prezența MRSA - Prevalența MRSA la pacienții internați la spital este cuprinsă între 0,2% și 4,0%, potrivit datelor publicate în țările dezvoltate. Screeningul efectuat sub forma unui frotiu de tampon nazal se poate concentra pe mai multe grupuri țintă:
- la pacienții internați la secția de terapie intensivă
- pacienților care provin dintr-o altă unitate medicală în care apare SARM
- pacienților care sosesc dintr-o secție cu SARM endemic
- pacienților care sosesc după spitalizare de lungă durată într-o altă secție
- la pacienții cu antecedente de intervenții chirurgicale majore în ultimii 5 ani
- la pacienții cu colonizare MRSA anterioară cunoscută
- în ultimă instanță, la toți pacienții internați în toate secțiile.
Menținerea unei baze de date computerizate cu numele pacienților care au fost colonizați sau infectați cu SARM în trecut a contribuit, de asemenea, la reducerea incidenței SARM în mai multe spitale. Datorită recidivelor relativ frecvente ale infecției cu SARM, trebuie acordată precauție la acești pacienți chiar și cu un rezultat de screening negativ.
În caz de răspândire excesivă a SARM, screeningul personalului medical este, de asemenea, o măsură importantă, în special angajații care intră în contact direct cu pacienții, inclusiv cei care vin la spital să lucreze doar pentru o perioadă scurtă de timp - studenți la medicină și medicină secundară, asistență personalul care transportă pacienți etc. Locurile adecvate pentru frotiurile de colonizare MRSA sunt: mucoasa nazală, răni, perineu și axilă.
C) Izolație - Prevenirea contactului unui pacient colonizat cu MRSA cu alți pacienți spitalizați poate fi asigurată prin plasarea pacientului într-o cameră separată până la decolonizarea acestuia. Dacă nu este disponibilă o cameră separată, o soluție alternativă este plasarea pacientului într-o cameră cu un alt pacient care este colonizat sau infectat cu același microorganism, dar nu trebuie să aibă o altă boală infecțioasă. Cea mai puțin adecvată alternativă, aplicabilă doar în ultimă instanță, este de a plasa pacientul într-o cameră cu un alt pacient care nu este infectat sau colonizat de MRSA, dar nu trebuie să aibă factori de risc pentru infectarea.
Pentru un pacient dializat care este colonizat sau infectat cu SARM, se recomandă să fie plasat pe un dispozitiv cât mai departe de ceilalți, cum ar fi la capătul îndepărtat sau în colțul secției.
Cultivarea materialului biologic al grupurilor de pacienți cu risc trebuie efectuată la intervale regulate. Dacă rezultatul culturii este pozitiv pentru MRSA, izolarea de contact trebuie aplicată pe toată durata spitalizării, resp. pe toată durata pozitivității MRSA (cu toate acestea, un rezultat negativ trebuie verificat în mod repetat). În cazul unei epidemii de MRSA, ar trebui aleasă o formă mai strictă de izolare.
Dacă circumstanțele permit acest lucru, este important din punct de vedere psihologic să se mențină contactul pacientului cu alți pacienți spitalizați. Pacientului ar trebui să i se permită să participe la mese comune și activități de grup, dar cu condiția ca rănile umede să fie acoperite în mod adecvat, fluidele corporale să nu pătrundă pe suprafața corpului și pacientul să poată respecta principiile igienei. La internarea unui pacient colonizat/infectat pentru spitalizare, precum și la eliberarea acestuia dintr-o unitate medicală, departamentul de epidemiologie al Oficiului Regional de Sănătate Publică cu sediul în Michalovce trebuie informat în scris, iar datele despre colonizare trebuie înregistrate clar în dosarele medicale ale pacientului.
D) Decolonizarea - alegerea metodei de decolonizare depinde de locul unde este capturat MRSA. Tratamentul sistemic al colonizării MRSA nu se efectuează de obicei, dar o posibilă alternativă într-un efort de eliminare a colonizării este aplicarea antibioticelor topice pe mucoasa nazală sau clătirea acestuia cu antimicrobiene pentru utilizare topică.
Deși mai multe dintre aceste măsuri necesită unele investiții financiare, în cele din urmă se vor economisi mult mai mulți bani.
Instrucțiuni pentru vizitatorii departamentului cu prezența microorganismelor multi-rezistente:
În general, riscul de a dezvolta infecție cu SARM într-o populație sănătoasă este relativ scăzut la contactul pe termen scurt, la fel ca și copiii mici și nou-născuții. Contact de rutină cu un pacient colonizat, de ex. atingeri, sărutări, îmbrățișări, este permisă. Cu toate acestea, atunci când părăsesc camera unui pacient colonizat sau infectat, vizitatorii ar trebui să se spele bine pe mâini. Dacă vizitatorul ar putea intra în contact cu fluidele corporale ale pacientului, se recomandă utilizarea echipamentului de protecție (haina, mănuși de cauciuc etc.). Dacă un pacient a fost colonizat cu SARM în momentul examinării inițiale a unității medicale, există posibilitatea prezenței purtătorilor în membrii familiei sale. Prin urmare, acestea nu trebuie să intre în contact strâns cu alți pacienți sau cu profesioniștii din domeniul sănătății, în special la copii, și trebuie evitată contaminarea suprafețelor spitalului cu flora rezistentă a vizitatorilor, cum ar fi strănutul fără a acoperi nasul sau calea suprafeței nas-mână. .
Instrucțiuni pentru profesioniștii din domeniul medical din departamentul cu prezența microorganismelor multi-rezistente:
1. După contactul fizic cu un pacient infectat sau colonizat cu MRSA, trebuie efectuată o curățare temeinică a mâinilor cu apă și săpun. Spălarea mâinilor personalului medical este, de asemenea, necesară în următoarele cazuri:
- înainte și după schimb
- înainte și după fiecare procedură aseptică
- după fiecare contact cu fluidele și secrețiile corporale ale pacientului
- după manipularea unui bandaj, lenjerie sau alt material care a fost în contact cu pacientul
- înainte de a servi alimente, băuturi și medicamente
- după folosirea toaletei
2. prosopul folosit pentru uscarea mâinilor trebuie utilizat o singură dată, prosoapele de unică folosință fiind o alternativă adecvată.
3. Utilizați echipament de protecție (mănuși, măști, ochelari de protecție, mantale) în contact cu pacienții colonizați/infectați cu microorganisme multi-rezistente, în special în procedurile în care poate apărea contactul cu fluide corporale (inclusiv aerosoli), cu membranele mucoase sau cu deteriorarea pielii pacientului. sau cu material contaminat. Contactul repetat și prelungit cu un pacient colonizat/infectat cu SARM fără utilizarea echipamentului de protecție duce adesea la colonizarea mucoasei nazale a personalului medical. Acest lucru poate duce la transmiterea MRSA la alți pacienți, precum și la alte setări de spital.
4. Manipulați corect instrumentele și ajutoarele utilizate pentru procedurile de diagnostic și terapeutice în care au intrat în contact cu fluidul corporal al pacientului. Acestea trebuie manipulate în așa fel încât să se evite contaminarea persoanelor, a materialelor sau a mediului. Subliniați selecția corectă și dezinfectarea completă și sterilizarea consumabilelor medicale; folosiți cât mai mult posibil material de unică folosință.
5. Lenjeria unui pacient cu floră rezistentă trebuie schimbată nu numai ca parte a practicii de rutină, ci și după fiecare contact cu fluidul corporal al pacientului.
6. Suprafețele spitalului trebuie curățate nu numai ca parte a practicii de rutină, ci și ori de câte ori sunt contaminate cu fluidul corporal al pacientului.
7. Infecția/colonizarea cu un microorganism multirezistent trebuie raportată medicilor și altor îngrijitori.
Un lucrător din spital care suferă de eczeme cutanate și psoriazis nu ar trebui să intre în contact cu un pacient colonizat/infectat cu tulpini rezistente. Microorganismele multi-rezistente nu sunt doar insensibile la antibiotice, dar sunt rezistente și la efectele factorilor de mediu. Sunt capabili să supraviețuiască câteva săptămâni pe suprafețele spitalului, lenjeria de pat, materialele utilizate pentru curățarea chimică (mături etc.), șinele de ventilație, ambalarea materialelor medicale sterile sau tastaturile computerului. În plus, s-a constatat că așa-numitul Tulpinile „epidemice” de MRSA supraviețuiesc în mediu semnificativ mai bine (mai mult timp și într-un număr mai mare de colonii) decât așa-numitele Tulpini "sporadice" de MRSA. Acest lucru evidențiază necesitatea unei aderențe adecvate la regimul igienico-epidemiologic și la tehnicile de asistență medicală de barieră. Datoria tuturor angajaților din unitățile medicale este cunoașterea și respectarea „Decretului Ministerului Sănătății al Republicii Slovace nr. 553/2007 Coll., Care stabilește detalii cu privire la cerințele pentru funcționarea unităților medicale în ceea ce privește protecția sănătății, cu accent pe conținutul activităților lor de lucru.
Instrucțiuni pentru persoanele colonizate/infectate cu tulpini multirezistente:
1. Spălarea temeinică a mâinilor este cel mai eficient mod de a preveni răspândirea microorganismelor multirezistente.
2. Băi sau dușuri frecvente pentru tot corpul, inclusiv spălarea părului.
3. Nu atingeți erupțiile cutanate purulente cu degetele.
4. Nu utilizați mijloace obișnuite de igienă personală (inclusiv aplicatoare de machiaj).
5. Acoperiți rănile cu integritatea pielii compromise cu un bandaj până când se vindecă.
Prevalența MRSA în unitățile de sănătate din Slovacia este încă relativ scăzută. Cu toate acestea, apariția acestui agent patogen multi-rezistent este înregistrată într-un număr tot mai mare de spitale. Cunoașterea și respectarea acestor măsuri preventive ar trebui să împiedice introducerea MRSA în alte facilități medicale sau să permită eradicarea rapidă a acesteia. Cu toate acestea, primul pas trebuie să fie îmbunătățirea informațiilor reciproce cu privire la apariția MRSA în Slovacia, pentru spitale, aceste informații au literalmente un „preț al aurului”. Multe țări cu un sistem mai avansat de raportare și control al bolilor spitalicești, cum ar fi Slovacia, au convins deja din propria experiență că prevenirea târzie a răspândirii MRSA este ineficientă. Apariția MRSA și problemele asociate cu aceasta aduc o creștere semnificativă a costurilor financiare pentru spitale. Slovacia încă mai are ocazia să învețe din greșelile din alte țări, dar este necesar să acționăm la timp, deoarece timpul joacă împotriva noastră.