primăvara

Ai stomacul pe foc? Apoi „arde” în locul greșit. Arsurile la stomac, arsurile la stomac, sunt un simptom al unei afecțiuni numite boala de reflux a esofagului. Este deosebit de pronunțat primăvara și toamna și afectează în principal pacienții cu grupa sanguină 0 și A. De ce? Vorbim cu doc. MUDr. Dr. Ľubomír Jurgoš, președinte al Societății Gastroenterologice Slovace.

Este încă adevărat că odată cu venirea primăverii, stomacurile vor începe să raporteze mai multe?
În această perioadă și, de asemenea, în toamnă, avem cel puțin 20 la sută mai mulți pacienți în ambulatoriu comparativ cu alte perioade ale anului. În special, această iarnă caldă a fost o nefericire pentru pacienții noștri, deoarece vremea imitase anterior schimbarea anotimpurilor și producea mai mult acid.

De ce persoanele cu grupe de sânge 0 și A suferă în curând de problema arderii în curând? Nu ne-am gândi să o punem în context.
Nulkarii și acarii sunt vizitatori cu adevărat frecvenți la clinica mea. Dintre cei zece pacienți pe care i-am examinat ultima dată pentru boala de reflux esofagian, șapte aveau o grupă sanguină zero și doi aveau o celulă A. Acestea sunt propriile mele statistici.

Nu va fi deoarece grupele sanguine A și 0 sunt cele mai frecvente în Slovacia?
Organismul pacienților cu aceste grupe sanguine formează în mod probabil într-o măsură mai mică așa-numitul glicoproteine ​​alcaline, un fel de barieră de bază în tractul digestiv. Astfel, acidul predomină pe libelulele lor imaginare într-un mediu acid și alcalin. Dacă, în mod implicit, doi litri de acid stomacal sunt produși în stomac pe zi, așa-numitul acidiștii alcătuiesc cu 400 ml mai mult. După șaizeci și cinci, mucoasa stomacului devine mai subțire și problemele legate de arsură se diminuează în curând.

Ați menționat că arsurile la stomac fac parte dintr-o afecțiune numită boala de reflux a esofagului. Cum se raportează la esofag?
Acidul clorhidric face parte din sucurile gastrice. Apropo, este un coroziv care este utilizat în producția industrială pentru curățarea metalelor. Stomacul nostru este acoperit cu membrane mucoase care sunt rezistente la acțiunea acestui acid. Cu toate acestea, esofagul nu are o astfel de protecție. Astfel, pătrunderea conținutului acid din stomac în esofag provoacă o durere arzătoare, care uneori este confundată cu durerea în timpul unui infarct! Calitatea vieții unui pacient cu arsuri la stomac poate fi chiar mai mică în comparație cu un pacient cu angină pectorală.

Modul în care acidul stomacal revine în esofag?
Refluxul înseamnă într-adevăr refluxul de conținut al stomacului în esofag. Motivul este un animal care funcționează slab între esofag și stomac. Iritarea repetată a mucoasei esofagiene cu conținut gastric poate duce la inflamație cronică cu formarea de ulcere sau îngustarea esofagului. Și incidența acestei boli este încă în creștere. A crescut de cincisprezece ori în ultimii 15 ani. Motivul principal este stresul.

Cu toate acestea, incidența cancerului de stomac a scăzut. Acest lucru a fost cauzat de o prevenire mai bună sau de un tratament mai modern?
Motivul este apariția medicamentelor moderne numite blocante ale pompelor de protoni. Aceste medicamente sunt eficiente în reducerea producției de acid gastric, iar în studii controlate, mai mult de 80% ameliorarea simptomelor a fost confirmată după o lună de tratament. Cu toate acestea, adevăratul motiv pentru reducerea numărului de cazuri de cancer de stomac este eradicarea unei bacterii numite helicobacter. Ulcerul peptic singur degenerează rareori în cancer. În ultimii douăzeci de ani, cancerul gastric a scăzut cu un factor de douăzeci până la treizeci, datorită tratamentului eficient al helicobacterului cu o combinație triplă de antibiotice și un blocant al pompei de protoni. Și, de asemenea, datorită depozitării mai bune a alimentelor prin congelare și răcire. Apariția helicobacteriilor este, de asemenea, legată de standardul igienic.

Să o schimbăm pentru a se schimba. Ulcerele peptice sunt împărțite în ulcere gastrice și duodenale. Prezența helicobacteriilor este asociată în principal cu ulcere duodenale. Care ulcere sunt asociate cu arsuri la stomac?
Ambele specii, adică ulcerul peptic în general. Principiul este că nu există ulcer fără acid. Cu toate acestea, obișnuiam să avem zece ulcere în decurs de o săptămână, astăzi opt din două mii de pacienți au ulcer. Și fac treaba asta de 32 de ani. Există, de asemenea, relativ puține proceduri chirurgicale în comparație cu trecutul, dacă pacientul sângerează puternic din stomac, îl putem trata endoscopic (furtun prin gură), putem pune un clip special pe vas și putem opri sângerarea. Nu trebuie să tăiem pacientul sau să operăm laparoscopic. Se operează în principal din motive de ulcere maligne, adică tumori de ulcer - cancer. Ulcerele maligne, adică maligne, sunt de obicei fără acid. Un astfel de pacient nu are arsuri la stomac și suferă de anorexie din cauza producției insuficiente de acid.

Deci, dacă suferă de arsuri la stomac, nu trebuie să mă îngrijorez atât de mult de cancerul de stomac?
Dacă arderea este în curând temporară sau doar ocazională, este în regulă. Niciun cancer nu se va dezvolta în trei săptămâni. Gastrita cronică (inflamația stomacului) duce la cancer la stomac cu remodelare riscantă a mucoasei gastrice. Astfel, acestea sunt modificări ale celulelor mucoasei, care sunt detectate prin trimiterea unui eșantion de mucoasă gastrică pentru histologie. Uite, iată rezultatul unui pacient născut în 1985 cu probleme de stomac, a cărui histologie a găsit doar inflamații superficiale fără modificări ale celulelor și nici măcar nu are helicobacter. Conform istoriei familiei, ei nu au cancer de stomac. Este posibil să nu fie cazul unei examinări endoscopice a stomacului în următorii cincisprezece ani. În caz de probleme, este suficient să re-tratați cu blocanții pompei de protoni și să reglați stilul de viață în consecință.

Internistul Miloš Bubán pe stomac: Nu trebuie să arunci totul la stres

Menta ajută la dureri de stomac și cap

Când stomacul nu ascultă

Alimente care ajută stomacul

Arsurile la stomac și problemele de stomac sunt cauzate în general de unele alimente, precum și de medicamente. Deci, la ce ar trebui să fie atenți oamenii care suferă de această problemă?
De obicei, toată lumea a observat deja individual care combinații de alimente nu le fac bine. În general, totuși, alimentele digestibile neadecvate includ maci, ceapă, usturoi, ardei, pâine proaspătă, leguminoase. În plus, alimentele care susțin producerea de acid gastric, cum ar fi ciocolata, nucile sărate, alimentele picante. Bomboanele cu mentol și eucalipt și gumele de mestecat nu sunt, de asemenea, potrivite, deoarece dilată vasele de sânge și esofagul, iar arderea devine în curând mai pronunțată. Mai mult, băuturile care formează acid, cum ar fi cafeaua turnată, vinul și băuturile răcoritoare carbogazoase. Alimentele cu un conținut ridicat de grăsimi, cum ar fi carnea grasă, prăjiturile sau maioneza, nu sunt, de asemenea, potrivite. Cel mai bine este să pregătiți mesele prin fierberea pe apă, grătarul sau coacerea pe grătar, nu ar trebui să le consumăm fierbinți. Dintre medicamente, aveți grijă la analgezice - acid acetilsalicilic și ibuprofen - mai ales dacă nu sunt tamponate, adică acoperite cu o substanță capabilă să mențină un pH stabil. În plus, bronhodilatatoare, medicamente care se extind bronhiile utilizate de ex. în astm, de asemenea, niște nitrați pe inimă și altele asemenea.

Cazul standard de arsuri la stomac este condiția „maimuței” după sărbătoare, când se bea mai mult alcool. De ce?
Alcoolul eliberează animalul și o cantitate mică de acid intră în esofag. În astfel de cazuri „unice”, dar și cu arsuri mai frecvente, un pahar cu apă minerală precum Fatra, Sulinka sau Vincentka poate ajuta. Cu siguranță nu recomand bicarbonat de sodiu, deoarece poate deranja echilibrul ionic din organism. În plus, farmaciile oferă antiacide, medicamente pentru arsurile la stomac, care acționează pe principiul neutralizării hiperacidității gastrice. Unele dintre ele sunt, de asemenea, sigure pentru femeile însărcinate sau care alăptează. În timpul sarcinii, aproximativ jumătate dintre femei se confruntă cu arsuri la stomac pe măsură ce uterul mărit se apasă de stomac. După naștere, aceste probleme sunt corectate. Trebuie remarcat faptul că antiacidele oferă o ameliorare pe termen scurt, dar nu vindecă boala în sine. Prin urmare, un medic trebuie consultat pentru arsuri la stomac persistente care durează mai mult de o lună. Desigur, chiar și cu simptome alarmante, cum ar fi vărsături, sângerări, pierderea în greutate, probleme de înghițire și altele asemenea.

Mulți oameni care suferă de arsuri folosesc în curând antiacide fără prescripție medicală pe o perioadă lungă de timp. Le consideri sigure?
În primul rând - nu rezolvă problema, ci doar înlătură simptomele. Deci, pentru utilizare ocazională, în cazuri, așa cum am menționat - după sărbători, o combinație accidentală proastă de alimente sau ca urmare a supraalimentării, a stresului pe termen scurt, este în regulă. Cu siguranță nu dacă pacientul suferă de dureri nocturne. Unele antiacide conțin aluminiu, la care se face referire în legătură cu boala Alzheimer, cele cu hidroxid de potasiu provoacă constipație cuiva, dacă au mai mult magneziu, clorhidratul de magneziu provoacă scaune libere. Au avantajul că acționează rapid, în decurs de 10-15 minute, dar într-o oră efectul lor va dispărea. Cu toate acestea, o singură doză de medicament sub formă de blocante ale pompei de protoni va distruge pH-ul din stomac timp de 17 ore.

Blocanții pompei de protoni, mai multe medicamente cu nume comerciale diferite, în care substanța activă are sufixul -prazol, acționează pe un principiu diferit?
În timp ce antiacidele neutralizează acidificarea gastrică, blocantele pompei de protoni precum pantoprazolul, omeprazolul sau lansoprazolul reduc însăși producția de acid gastric.

Și sunt în siguranță? În cazul utilizării lor pe termen lung, se spune, de asemenea, că accelerează subțierea oaselor la femei, deoarece este necesar un mediu acid în stomac pentru absorbția calciului. Se spune, de asemenea, că reduc eficiența diluanților de sânge.
Studiile nu au confirmat în mod clar aceste suspiciuni. Desigur, depinde și de doză, dacă aș lua 80 mg dintr-un astfel de medicament pe zi, mi-ar putea perturba coagularea sângelui. Acesta este unul dintre motivele pentru care puteți cumpăra 20 mg pe comprimat doar atunci când sunt vândute fără prescripție medicală, iar această doză poate fi administrată de două ori pe zi timp de două săptămâni. Cu toate acestea, dacă starea nu se îmbunătățește, ar trebui să consultați un gastroenterolog.

Ce rol joacă medicul de familie în tot acest proces? Este adesea mult timp să aștepți o întâlnire cu un specialist.
Da, trebuie să așteptăm examinarea mai mult de trei săptămâni și, dacă pacientul are o problemă acută în ceea ce privește arsurile la stomac, blocantele pompei de protoni pot fi prescrise și de un medic generalist. După cum am spus deja, unele dintre aceste medicamente sunt, de asemenea, fără prescripție medicală, dar nu toți pacienții știu acest lucru și nu toată lumea are bani să le cumpere mai regulat pentru suma totală. Până când ajung la un gastroenterolog, adesea suferă inutil sau farmacistul le vinde doar un antiacid cu acțiune scurtă din diverse motive. Un medic generalist poate prescrie acest medicament chiar dacă pacientul suferă o producție crescută de acid gastric pentru o lungă perioadă de timp și un gastroenterolog specialist a exclus ulcerul gastric și cancerul gastric. Pacienții cu un animal esofagian evident slăbit nu trebuie deranjați de gastroscopie la fiecare șase luni. Astăzi, medicii de familie pot face chiar și un test de scaun pentru un helicobacter pe un pacient și, dacă prezența bacteriei este confirmată, pot prescrie combinația triplă necesară de medicamente.

În ceea ce privește helicobacterul, am spus deja că incidența sa în populație este în scădere. Care sunt posibilitățile de astăzi de a diagnostica prezența acestei bacterii rezistente în stomac? Examinarea anticorpilor din sânge a fost întotdeauna doar indicativă pentru posibilitatea unor rezultate fals pozitive și fals negative.
În prezent, medicii generaliști și gastroenterologii au deopotrivă opțiunea de a detecta un antigen relativ ieftin pentru infecția cu helicobacter în materiile fecale. Este aproape la fel de fiabil ca un test de respirație sau gastrofibroscopie, atunci când un medic obține endoscopic o probă de mucoasă din stomac și o scufundă într-o soluție specială (așa-numitul test rapid de uree). Aproape că nu mai facem diagnostice din sânge, de exemplu, am avut aproape întotdeauna anticorpi pozitivi împotriva helicobacterului în sânge, deoarece sunt în contact cu pacienții care îl au în fiecare zi, dar nu am avut o infecție reală. Un antigen este altceva decât anticorpii din sânge, ei sunt de fapt părți reale moarte ale corpului unei helicobacter. De asemenea, efectuăm verificări după tratamentul helicobacterului din scaun, colecția este nedureroasă, simplă și examinarea costă 7 euro, este plătită de companiile de asigurări. Precizia este de aproape 90%. Doar testul respirației are o precizie mai mare - 98% -, dar companiile de asigurări nu plătesc pentru asta.

În trecut, tinerii cu vârste cuprinse între 19 și 20 de ani au avut ocazia unui examen preventiv gratuit pentru prezența helicobacterului din respirație. Motivul a fost prevenirea dezvoltării cancerului de stomac. Mulți oameni se obișnuiesc să aibă „o digestie mai dură”, iar tinerii prezintă cel mai mare risc de inflamație cronică a mucoasei gastrice asupra tumorii. Se aplică în continuare?
Nu oricine are helicobacter în stomac are probleme. Se estimează că o treime din oameni vor trăi cu ea fără probleme. Depinde, de asemenea, de proprietățile acestei bacterii - există mai multe tulpini diferite mai mult sau mai puțin dăunătoare - și, de asemenea, de tolerabilitatea organismului. Gastrita acută va conduce pacientul la medic rapid, dar cronicele nu. Din păcate, această examinare preventivă sub forma unui test de respirație nu mai este rambursată tinerilor de către companiile de asigurări. Cu toate acestea, oricine are suspiciuni sau dificultăți poate solicita un examen de scaun cu elicopterul de la medicul său de familie.

Presupun că, la fel ca majoritatea medicilor, probele la domiciliu achiziționate la farmacie nu sunt probabil foarte recomandate ...
Valoarea predictivă a testului la domiciliu pentru prezența helicobacterului nu depășește 60%.

Care sunt opțiunile astăzi pentru 3-4% dintre pacienții care au helicobacter rezistent rezistent la tratamentul standard?
Dacă combinația triplă standard de medicamente eșuează, avem în continuare opțiunea de a prescrie un antibiotic din grupul așa-numitelor chinolonele. Cu toate acestea, rețeta pentru acest medicament este legată de o rețetă de la un urolog. De asemenea, aceștia prescriu acest tip de antibiotic cu substanța activă levofloxacină numai în mod excepțional, astfel încât medicamentul să nu fie utilizat în mod abuziv și bacteriile să nu devină rezistente la acesta. Aceasta este ultima soluție. Prin urmare, dacă este necesar, voi scrie în raportul medical pentru urolog că tratamentul standard al helicobacterului a eșuat și recomand acest antibiotic. În plus, un probiotic care conține drojdia Saccharomyces boulardii are studii clinice. Adăugarea la tratament va crește succesul său în cazul helicobacterului rezistent cu 20%.

doc. MUDr. Dr. Lubomir Jurgos.

A studiat medicina generală la Facultatea de Medicină, Universitatea Charles din Bratislava, are un certificat de gradul I în medicină internă și o specializare în domeniul gastroenterologiei în 1991. Este doctor. primit pentru lucrarea „Semnificația clinică a infecției cu Helicobacter pylori”. Timp de patru ani a fost principalul expert al Ministerului Sănătății al Republicii Slovace pentru departamentul de gastroenterologie. A lucrat la Ružomberok, în Galanta, la III. clinică de medicină internă din Bratislava. Acum are o practică gastroenterologică privată la policlinica Mýtna din Bratislava.

© DREPTUL DE AUTOR REZERVAT

Scopul cotidianului Pravda și al versiunii sale pe internet este să vă aducă știri actualizate în fiecare zi. Pentru a putea lucra pentru tine în mod constant și chiar mai bine, avem nevoie și de sprijinul tău. Vă mulțumim pentru orice contribuție financiară.