probabilitatea

Transplantul de celule stem hematopoietice (PCC) este o procedură de salvare a pacienților cu insuficiență a măduvei osoase, tumori maligne ale celulelor hematopoietice, tulburări imunitare ereditare și dobândite. Datorită lipsei de donatori de măduvă osoasă identici cu HLA, frecvența utilizării celulelor stem derivate din sânge din cordonul ombilical continuă să crească. Toleranța nepotrivirii în antigenele HLA este mult mai mare în cazul transplantului de celule sanguine din cordonul ombilical. Probabilitatea de a suferi transplant de celule stem hematopoietice depinde de vârstă, sex și rasă. Incidența bolilor tratate cu transplant KKB crește rapid după vârsta de patruzeci de ani și este mai mare la bărbați decât la femei (1). Nietfeld și colab. (1) au estimat probabilitatea de a suferi transplant de celule stem hematopoietice autologe sau alogene în timpul vieții variind de la 1: 100 (? 0,98%) la 1: 400 (? 0,23%).


Transplantul de celule stem hematopoietice (CCC) obținut din măduva osoasă, sânge periferic sau sânge din cordonul ombilical este un tratament eficient pentru multe boli maligne și non-maligne. Sângele din cordonul ombilical este utilizat ca o sursă alternativă de celule stem în tratamentul bolilor genetice, hematologice, metabolice și oncologice (2), în special la pacienții pentru care nu a fost găsit un donator adecvat. Alegerea între transplantul KKB autolog sau alogen depinde de tipul bolii și de strategia de tratament planificată. Transplantul alogen este preferat dacă se dorește un răspuns imun al grefei împotriva celulelor tumorale (așa-numitul efect GvL), dacă este necesară corectarea afectării ereditare a măduvei osoase sau dacă grefa autologă nu a aderat (1). În aceste cazuri, este necesar să se găsească un donator adecvat, ideal o rudă identică cu HLA, care crește probabilitatea unei greutăți grefate cu succes și minimizează riscul unei boli grefă versus gazdă potențial fatală.

Probabilitatea de a găsi un donator înrudit identic cu HLA este de 25% -33% (3.4). O altă alternativă este de a găsi o grefă identică HLA de la un donator nelegat sau o grefă cu o nepotrivire minimă în antigenii HLA de la un donator nelegat. Donatorul de astfel de celule poate fi voluntar adult sănătos (peste 10 milioane de donatori sunt înregistrați) sau celule stem din sângele cordonului ombilical colectate și stocate anterior disponibile în registrele publice. În unele centre, transplanturile de celule stem hematopoietice ale cordonului ombilical sunt preferate, în special la copiii care nu au găsit o rudă identică HLA (5). În ciuda existenței acestor surse alternative de transplant, mai mult de o treime dintre pacienți nu au un donator de celule stem adecvat (1).


1. transplant autolog de celule stem hematopoietice;

2. transplant de celule stem hematopoietice genetice cu disponibilitate universală a donatorului (presupunerea disponibilității nelimitate a donatorului identic HLA);

3. transplant de celule stem hematopoietice autologe sau alogene cu disponibilitatea unui donator universal (datorită indisponibilității unei grefe alogene adecvate, se transplantează o grefă autologă, chiar și în boli - de exemplu leucemie, pentru care este preferat transplantul de celule stem hematopoietice alogene);

4. transplant de celule stem hematopoietice autologe sau alogene cu disponibilitatea unui donator universal și a unui grup de indicații extins pentru transplant (presupunând că 50% dintre pacienții cu malignitate tratabilă cu KKB sunt supuși transplantului).

Grafic/imagine: Probabilitatea de a fi supus unui transplant KKB. Probabilitatea crește rapid după patruzeci de ani de viață în toate cele patru categorii (definiția categoriilor 1-4 este descrisă în text). Potrivit lui Nietfeld și colab., 2008


MUDr. Filip Schmidt

1. JJ Nietfeld; Pasquini MC; Logan BR; Verter F; Horowitz MM. Probabilități pe viață de transplant de celule stem hematopoetice în S.U.A. Biologia transplantului de sânge și măduvă 2008; 14: 316-322.

2. Cairo SC; Kurtzberg J; Lubin BH; Shearer WT. Banca de sânge de cordon ombilical pentru potențialul transplant viitor. Pediatrie 2007; 119: 165-170.

3. Karanes C; Conferința D; Walker T; Askren A; Keller C. Transplant de celule stem donator fără legătură: rolul Programului Național pentru Donatori de Măduvă. Oncologie 2003; 17: 1036-1068.

4. Woods WG; Neudorf S; Gold S și colab. O comparație a transplantului alogen de măduvă osoasă, transplant autolog de măduvă osoasă și chimioterapie agresivă la copiii cu leucemie mieloidă acută în remisie. Blood 2001; 97: 56-62.

5. Brunstein CG; Wagner JE. Transplantul de sânge de cordon ombilical și bancare. Annu Rev Med 2006; 57: 403-417.

6. Gluckman E; Broxmeyer HA; Auerbach AD; și colab. Reconstituirea hematopoietică la un pacient cu anemie Fanconi prin intermediul sângelui din cordonul ombilical de la un frate identic cu HLA. N Engl J Med 1989; 321: 1174-1178.

7. Annas GJ. Deșeuri și dor - statutul juridic al activității de sânge placentare. N Engl J Med 1999; 340: 1521-1524.

8. Kline RM;. Al cui sânge este, oricum? Sci Am 2001; 284: 42-49.