Cu MUDr. Jaroslav Tvarůžek, directorul spitalului din Mostiště lângă Veľký Meziříčí, care aparține portofoliului grupului VAMED MEDITERRA, a. s., vorbim despre probleme masculine.

Sunteți implicat în intervenții chirurgicale din 1991, cea mai mare parte a vieții dvs. profesionale este în domeniul chirurgiei generale, cu accent pe operații minim invazive. Din 2008 te-ai specializat în chirurgia asistată robotizat.

numai

Domnule Primar, sunteți automobilist?

Da, mașinile sunt marele meu hobby.

Pe ce călărești în prezent?

De douăzeci de ani acum conduc exclusiv pe un BMW, pentru că îmi place dinamica motorului, tracțiunea spate, șasiul, doar tot ce are de oferit mașina. Confirm adevărul sloganului: „Bucuria de a conduce”. Desigur, prestigiul mărcii mi se potrivește și mie. Următoarea mașină va fi din nou BMW Seria 5 turistică, deoarece este pur și simplu excelentă. Sv. Zdislavy este situat în împrejurimile frumoase ale Highlands Moravian. Un drum confortabil duce la noi pe autostradă, iar ultimii 10 km de autostradă este un drum district sinuos peste un deal. Pentru mine, un automobilist entuziast, este o plăcere să conduc nu numai de la serviciu, ci și să lucrez datorită colegilor și pacienților mei.

Astăzi vom vorbi despre bolile grave de prostată. Astăzi, aproape fiecare mașină are în mod standard scaune încălzite pentru șofer și pasagerul din față. Ce efect are utilizarea lor asupra bărbaților cu, de exemplu, cancer de prostată indicat?

În general, băile calde frecvente, sejururile lungi în saună și chiar șederea îndelungată pe un scaun încălzit nu se adaugă capacității bărbaților noștri de a fertiliza. Scaunul încălzit nu afectează prostata, prostata cu cancer indicat sau prostata postoperatorie. Deci cel puțin nu a fost dovedit. Dimpotrivă, este mai bine să stai pe un scaun cald decât unul înghețat.

Și un masaj?

Mașina este drăguță. De asemenea, îmi place să mă răsfăț cu ea. Partea lombară este masată, iar prostata nu ajunge acolo. Deși poate pentru acel masaj i-ar plăcea. Astăzi, mașinile mai bune sunt echipate cu scaune ventilate. Pe lângă faptul că sunt plăcute pe piele, urologilor le plac și ele.

Știi Sv. Zdislava în Mostišť, cunoscut ca fiind un centru de top pentru chirurgia asistată robotizat. Ce înseamnă în termeni laici?

Chirurgia asistată de robot, chirurgia robotică populară, este o procedură chirurgicală efectuată cu ajutorul unui robot. Astfel, spre deosebire de chirurgia convențională, procedura se efectuează cu o precizie mai mare și permite o abordare mai puțin invazivă. Pentru pacient, aceasta înseamnă o probabilitate mai mare de succes a operației în sine și mai puține complicații postoperatorii. Majoritatea pacienților noștri sunt în vârstă productivă de 45 până la 65 de ani. Este important nu numai pentru un pacient specific, ci și pentru întreaga noastră societate ca convalescența și revenirea la o viață plină să fie cât mai scurte posibil. Parametrul de bază al operațiilor robotizate este că toate aceste operații sunt efectuate minim invaziv, adică. prin patru găuri mici ajungem acolo unde trebuie. Operația este mai blândă pentru pacient, mai puțin riscantă (mai puțină pierdere de sânge) și o rană mică se vindecă mai repede.

Nu faci doar operații robotizate în spitalul tău ...

De asemenea, avem în portofoliu o ortopedie complexă. Endoproteze totale, precum schimbul articulațiilor genunchiului și șoldului pentru implanturi, dar și proceduri ortopedice mai simple. Cu toate acestea, adevărul este că suntem renumiți pentru public, în special pentru mulți ani de experiență cu robotul nostru daVinci.

Ce tipuri de operații robotizate vi se efectuează cel mai des?

Cele mai frecvente sunt chirurgia prostatei și chirurgia bariatrică, care reprezintă o reducere a stomacului la clienții cu obezitate ridicată, unde alte forme de reducere a greutății au eșuat. De asemenea, facem operații robotizate pentru colon și rinichi. În Republica Cehă, am fost mult timp centrul cu cel mai mare număr de operațiuni robotizate. În regiunea Vysočina, suntem membri ai programului de oncologie. Pe lângă pacienții cehi, clienți ai companiilor publice de asigurări de sănătate, spitalul nostru a fost recent căutat de tot mai mulți pacienți străini. Mai ales din Rusia, Ucraina, Marea Britanie, Spania, SUA, Slovacia și am avut și pacienți din Islanda. Mai mult de jumătate dintre clienții străini vin la operație de prostată. A doua cea mai frecventă cerere este procedurile bariatrice și apoi ortopedice.

Pacienții vă caută mai ales pentru că sunteți, în mod evident, un specialist în chirurgia prostatei. De ce le este operată prostatei?

Buna intrebare. Iar răspunsul bun este: „Cel mai bine este să fii sănătos și bogat și să nu ai nevoie deloc de operație.” Toate operațiile de prostată din țara noastră sunt legate de cancerul de prostată indicat. Prostata sau prostata masculină este o structură de dimensiunea unei prune și se află în locul în care uretra iese din vezică. Îmbrățișează uretra ca o manșetă. Funcția prostatei este de a ajuta fertilizarea.

Acest tip de cancer este una dintre cele mai frecvente afecțiuni maligne la bărbați. În timpul vieții, este identificat la aproximativ 16% din populația masculină și la 2,9% este, de asemenea, cauza decesului. Cu toate acestea, mulți oameni nu vor găsi deloc cancer de prostată pe parcursul vieții. Incidența sa reală este surprinzător de mare.

Cancerul de prostată este o boală a civilizației?

Nu aș spune că este o boală exclusiv a civilizației, deși este parțial legată de viață. Cu toate acestea, spre deosebire de bolile standard ale civilizației, nu este rezultatul deteriorării mediului, a obiceiurilor proaste și a stresului. Cu toate acestea, gama sa în populație este imensă. Potrivit studiilor din SUA, rezultatele autopsiei la bărbați cu vârsta peste 80 de ani au reprezentat cancer de prostată în până la 80% din cazuri. Așadar, marea majoritate a bărbaților trăiesc cu cancer de prostată fără să știe.

Este interesant faptul că mortalitatea la acest diagnostic nu este atât de mare ...

Așa este, sunt printre cancerele cu cele mai scăzute rate de mortalitate. Pericolul acestui tip de cancer constă în capacitatea sa de a se răspândi în alte organe. Și doar identificarea timpurie și, respectiv, tratamentul ulterior. operațiile sunt foarte importante din punct de vedere preventiv. Dacă cancerul s-a răspândit în alte organe, intervenția chirurgicală a prostatei este mai mult sau mai puțin inutilă.

Dacă tumoarea este identificată la timp și rămâne localizată în prostată, există șanse de 97% de supraviețuire pentru următorii cinci ani. Cu toate acestea, dacă cancerul de prostată se răspândește la alte organe, statisticile reduc această probabilitate de supraviețuire la 31,9%.

Pe lângă intervenția chirurgicală (40-50%), alte tratamente posibile sunt radioterapia (20-30%) și chimioterapia sau terapia hormonală (20-40%). Fiecare formă de tratament și procedură are efectele sale secundare.

După părerea mea, sunt cel puțin în chirurgia asistată robotizat. În SUA, chirurgia robotică a devenit cea mai răspândită, în principal datorită preferințelor pacientului, iar dintre toate operațiile de cancer de prostată, până la 80% se realizează prin intermediul robotului. Chirurgia este, de asemenea, cea mai eficientă formă de tratament al cancerului de prostată. Dacă cancerul este înregistrat în stadiul inițial și localizat numai în prostată, este posibil și așa-numitul monitorizarea activă, deoarece răspândirea cancerului de prostată este lentă, monitorizarea activă a pacientului poate întârzia operația în sine. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților tind să fie operați imediat. Motivele sunt psihologice. Argumentul este că nu vor să trăiască cu cancer în organism.

Nu vreau să-i sperii pe toți cititorii noștri - bărbați, deoarece sunt mai mult de 90% dintre ei, dar trebuie să pun o întrebare - toți bărbații ar trebui să se teamă?

Deloc. Nu este nevoie să vă faceți griji. Trebuie să te bucuri de viață și să te bucuri pe tine și pe ceilalți. Atunci suntem aici! Cu toate acestea, este necesar să fii responsabil față de tine și de cei dragi și să ai grijă de sănătatea ta. Rușinea este deplasată în acest caz. Trebuie să aveți grijă de corpul dumneavoastră și să vă supuneți periodic controalelor medicului sau urologului pe măsură ce îmbătrâniți. Cancerul de prostată este rar în stadiile incipiente. Un bărbat de obicei nu știe despre ea atunci.

Deci, care este instrumentul principal pentru detectarea cancerului de prostată?

Este o măsurare a prezenței antigenului specific prostatei (PSA) din probele de sânge în diferite examinări clinice preventive și de rutină. Cu toate acestea, nu este un instrument complet fiabil. La doar 30% dintre pacienții cu prezență ridicată de PSA, cancerul de prostată este confirmat ulterior prin analiza de laborator a probelor. Prezența crescută a antigenului poate indica, de asemenea, alte boli decât prostatita sau hiperplazia benignă de prostată, atunci când este posibil să nu fie o afecțiune malignă. Acesta este unul dintre motivele pentru care medicii de la spitalul nostru, pe baza evaluării nivelurilor crescute de PSA, recomandă și mai multe examinări de prostată pentru a face un diagnostic precis. Aceasta este urmată de o examinare de către un urolog, când structura suprafeței prostatei, eventualii noduli rigizi sau structura glandulară altfel modificată sunt detectate prin palpare prin rect.

Dacă indicația pentru cancerul de prostată nu este detectată la timp și tumora începe să se mărească, se vor adăuga alte simptome?

Da, există probleme cu urinarea, există sânge în urină sau spermă, dureri osoase. Diagnosticul final al cancerului de prostată este confirmat sau exclus de așa-numitul puncția biopsiei prostatei. Dacă se suspectează răspândirea metastatică, urmează imagistica prin rezonanță magnetică sau examenul CT, eventual scintigrafia osoasă.

Permiteți-mi o întrebare laică în acest sens. Este o intervenție chirurgicală de prostată dificilă sau obișnuită, fără pretenții?

În ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul cancerului de prostată. La sfârșitul anilor 1970, tumorile maligne ale prostatei au început să fie operate printr-o procedură chirurgicală deschisă de la o incizie mare în abdomen, iar întreaga prostată cu tumora a fost îndepărtată. Mai ales în stadiile incipiente, pacienții erau adesea incontinenți (urinați) și impotenți (fără capacitatea de a opri penisul) după o astfel de operație. Tratamentul cancerului a fost adesea definit de sloganul „a iubi sau a trăi”. În acel moment, pierderile de sânge în timpul operațiilor deschise erau, de asemenea, alarmante, ceea ce punea în pericol și viața pacientului.

Desigur, metodele de tratament chirurgical au fost îmbunătățite.

Desigur, încă din 1982, Patrick Walsch de la Universitatea Johns Hopkins a dezvoltat așa-numitul îndepărtarea delicată nervoasă a prostatei. Această metodă a protejat mai mult structurile neurovasculare din apropierea prostatei, care sunt responsabile pentru rezultatul funcțional al operației, adică continența și erecția. Operația de prostată a evoluat treptat către proceduri mai blânde. În 1991, au început să se efectueze tehnici laparoscopice și încă din 2001 a început să se dezvolte o metodă chirurgicală robotizată. Ambele metode sunt denumite minim invazive și prietenoase pacientului. Instrumentele chirurgicale sunt introduse în cavitatea abdominală prin puncții mici. Diferența dintre cele două metode constă în principal în acuratețea manipulării țesuturilor. În timpul operației robotizate, chirurgului i se permite să controleze instrumentele din câmpul de operare prin intermediul joystick-urilor și să controleze într-o imagine tridimensională, iar datorită instrumentelor tehnic mai avansate, operația poate fi efectuată cu o precizie mai mare.

Deci întreaga operațiune este realizată de un robot?

Nu. Deoarece este o operațiune moderată, robotul în sine nu este o garanție a unui rezultat de calitate, deoarece nu este o mașină cu acțiune automată, ca în R.U.R., de Karel Čapek. J Este doar o mână extinsă a chirurgului și depinde de experiența clinică a medicului și de așa-numitul acestuia operațiuni. Un chirurg cu o vastă experiență va opera cu robotul mult mai bine decât unul care rareori stă în spatele consolei. S-a recunoscut mult timp că chirurgul obține rezultate bune după efectuarea a peste 250 de operații de același tip. Volumul operațiilor efectuate de o echipă stabilă de chirurgi la St. Zdislava din Mostišť ne face cel mai mare loc de muncă pentru chirurgie robotică din Republica Cehă și este cu siguranță unul dintre marile centre robotice din Europa Centrală.

Ce așteaptă pacientul care vine la spital pentru operație?

Mai presus de toate, încercăm să calmăm pacientul. Înțelegem că acesta este un moment crucial în viață și pacientul trebuie să simtă că este în mâinile celei mai experimentate echipe de experți. Din 2010 am efectuat peste 3.000 de intervenții chirurgicale robotizate la spitalul nostru. În prezent, există mai mult de 400 de operații de prostată pe an.

Câte zile durează operația?

Cum este viața după operație? Pacienții au câștigat lupta împotriva cancerului și funcționează ca înainte de operație?

Chirurgia prostatei este o intervenție semnificativă în tractul urinar și genital. Corpul are nevoie de ceva timp pentru a recupera și a restabili funcția. Chirurgia robotică oferă cea mai mare șansă ca durata reluării continenței și a erecției să fie cât mai scurtă posibil. De obicei durează până la o lună și statistic cu 50% mai scurt decât în ​​cazul prostatectomiei convenționale cu radical deschis. Este important ca pacientul să aibă incomparabil mai puțină durere după operație și să revină la viața profesională uneori după două săptămâni. Își începe viața sexuală la câteva săptămâni după operație. Este important să se monitorizeze în continuare prezența antigenului PSA, dar șansele unui tratament complet pentru cancerul de prostată sunt mari cu diagnosticul precoce și o intervenție chirurgicală de calitate.

Spuneți-ne la sfârșitul unei conversații interesante pentru a ușura o poveste distractivă pe tema de astăzi. Cel mai interesant caz?

Sunt mulți dintre ei. De multe ori formăm o relație de prietenie cu pacienții și aceștia sunt bucuroși să mă informeze cum se descurcă în viața sexuală după operația de prostată. Mă interesează în special din punct de vedere profesional. Cu toate acestea, uneori este prea multă informație și, prin urmare, este destul de distractiv să vorbești. Aștept cu nerăbdare succesul lor.

Un incident interesant, de exemplu, este că un pacient a venit în vizită la o familie cu un elicopter privat. Avem un heliport la spital, astfel încât clienții pot folosi și această opțiune ... dar nu este ceva obișnuit. Văd mașini în parcare mai des.

MUDr. Jaroslav Tvarůžek, 28 de ani de experiență în medicină

Cariera profesionala: Din 2000, șeful secției chirurgicale a spitalului din Mostiště. Membru al mai multor companii chirurgicale profesionale nu numai în Republica Cehă, ci și în Austria, Germania și SUA. În 2009, a efectuat prima rezecție redusă a rectului cu un robot daVinci în Centrul Pirogov din Moscova din Federația Rusă.

Limbi: Engleză, germană, rusă, spaniolă