obiecte

abstract

În acest studiu, pe baza datelor din Centrul Dual chinez și bazele de date de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER), ne-am concentrat pe analiza retrospectivă și identificarea caracteristicilor clinicopatologice și a factorilor prognostici independenți la pacienții postoperatori cu adenocarcinom duodenal. Am împărțit apoi pacienții în baza de date SEER într-o cohortă și o cohortă de testare. Pe baza unei cohorte de trenuri, am compilat o nomogramă prin combinarea variabilelor clinicopatologice și am comparat valoarea prognostică a acestora cu valorile AJCC-TNM, ediția a VII-a. În plus, am utilizat o cohortă chineză independentă pentru validare externă.

Rezultatul

Caracteristicile pacientului

Un total de 137 de pacienți au îndeplinit criteriile de eligibilitate în cohorta chineză, 84 (61,3%) erau bărbați și 53 (38,7%) erau femei. Un număr total de 698 de pacienți au fost eligibili după operația de adenocarcinom duodenal în baza de date SEER, incluzând 352 (50,4%) bărbați și 346 (49,6%) pacienți (Tabelul 1).

Tabel în dimensiune completă

Vârsta medie a pacienților a fost de 64 de ani (interval, 35-94 de ani) în cohorta chineză și de 66 de ani (interval, 22-94 de ani) în grupul SEER. Urmărirea mediană a supraviețuitorilor a fost de 26 de luni (interval 1-130 luni) în grupul chinez, comparativ cu 20,5 luni (interval 1-131 luni) în grupul SEER. În perioada de studiu, 49 din 137 (35,8%) pacienți au murit din cauza decesului cauzat de cancer în grupul chinez, comparativ cu 308 din 698 (44,1%) pacienți din grupul SEER. Valorile supraviețuirii cancerului la 3 și 5 ani (CSS) au fost de 67% și 39% în cohorta chineză și respectiv de 52% și 38% în grupul SEER.

Histopatologic, majoritatea pacienților au prezentat tumori moderat diferențiate în grupurile chineze și SEER (n = 68, 49, 6% față de n = 365, 52, 3%). Cu toate acestea, la pacienții cu adenocarcinom duodenal, tumori mai puțin diferențiate au fost prezente în grupul SEER decât tumorile din grupul chinezesc (n = 264, 37, 8% față de n = 28, 20, 4%). Conform clasificării AJCC-TNM, ediția a VII-a, pacienții din cohorta SEER au fost aproximativ de două ori mai susceptibili de a fi diagnosticați ca pacienții cu cancer în stadiul III decât în ​​grupul chinez (55,4% față de 26,3%). În schimb, procentul pacienților cu cancer în stadiul I din cohorta chineză a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul SEER (26,3% față de 8,9%). Majoritatea pacienților au avut cancer T4 patologic atât în ​​China, cât și în cohorte SEER. Pacienții din grupul SEER au fost mai predispuși să fie prezenți cu metastaze LN decât cei din grupul chinez (61,4% față de 30,7%). Metastazele la distanță au fost observate la 16 pacienți (11,7%, dintre care 9 pacienți cu metastaze hepatice, 4 cu metastaze oment și 3 cu metastaze ale peretelui abdominal) în grupul de cohortă față de 48 de pacienți (6,9%) din grupul SEER. În plus, invazia tumorală vasculară și perineurală a avut loc la 18,2% și 17,5% din cohorta chineză.

Dintre pacienții din cohorta chineză, 90 de pacienți (65,7%) au prezentat simptome de origine alimentară, inclusiv 53 (38,7%) pacienți cu dureri abdominale, 25 (18,2%) pacienți cu greață și vărsături și 12 (8,8%) pacienți cu sângerări gastro-intestinale. . Icterul și pruritul au fost documentate la 32 (23,4%) și 11 (8,0%) pacienți. Un total de 8 pacienți (13,1%) au fost asimptomatici la diagnostic. Treizeci și patru de pacienți au prezentat alte simptome, cum ar fi pierderea în greutate, oboseala și febra. Markerii tumorali serici au crescut la 110 pacienți înainte de operație; 36,4% și 16,4% dintre pacienți au avut creșteri anormale ale antigenului carbohidrat 19-9 (CA19-9) și antigenului carcinoembrionar (CEA) (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Analize univariate și multivariate ale factorilor de prognostic CSS

În analiza univariată, vârsta, gradul tumorii, dimensiunea tumorii și categoria TNM au fost strâns legate de CSS în grupul SEER, dar numai LN și metastazele la distanță au fost asociate cu CSS în cohorta chineză (Tabelul 3). Analizele multivariate au identificat cinci variabile, inclusiv vârsta mai mare, clasa avansată și categoria TNM, care au fost semnificativ asociate cu CSS în grupul SEER. Cu toate acestea, în cohorta chineză, numai LN și metastazele la distanță în CSS au diferit semnificativ statistic (Tabelul 4). CSS median al pacienților cu LN-negativ a fost de 77 de luni comparativ cu 48 de luni la pacienții cu boală în stadiul N1 (HR: 1, 392; IC 95%: 0,708 până la 2,734; P = 0,337) și de 12 luni la pacienții cu boală în stadiul N2 ( HR: 6, 306; IC 95%: 2, 776 la 14, 321; P.

pentru

Curbele CSS Kaplan-Meier pentru pacienții cu adenocarcinom duodenal postoperator din cohorta chineză ( A ) și grupul SEER ( b ) în funcție de stratificarea grupurilor de risc din cadrul fiecărei etape pN.

Imagine la dimensiune completă

Risc de metastaze ale ganglionilor limfatici

Pacienții cu adenocarcinom duodenal în stadiile I-III au fost grupați în funcție de metastaze LN (Tabelul 5). Clasificarea în stadiul T a fost asociată independent cu un risc crescut de metastaze LN atât în ​​cohorte chinezești, cât și în grupurile SEER (Tabelul 6). Gradul tumoral este un factor independent în metastazele LN în grupul SEER, dar nu și în cohorta chineză. Rata metastazelor LN a crescut odată cu o clasificare mai înaltă T (T1, 2, 7%; T2, 10, 8%; T3, 24, 3%; T4, 62, 6% în grupul chinezesc comparativ cu T1, 1, 3%; T2, 5, 7%; T3, 32, 5%, T4, 60, 6% în grupul SEER, P

Nomogramă care prezice CSS de 3 și 5 ani pentru pacienții după intervenția chirurgicală de adenocarcinom duodenal.

Imagine la dimensiune completă

În cohorta de testare, indicele C al nomogramei CSS TNM (0,681; 95% CI, 0,642 până la 0,719) a fost mai mare decât în ​​al 7-lea sistem AJCC (0,634; 95% CI, 0,693 până la 0 675; P

Curbele de calibrare pentru a prezice CSS-ul pacientului la ( A ) 3 ani și ( B ) 5 ani în grupul de instruire și la ( C ) 3 ani și ( D ) 5 ani într-un grup de validare extern. Supraviețuirea prezisă de nomogramă este reprezentată grafic pe axa x, iar supraviețuirea reală este reprezentată grafic pe axa y.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Adenocarcinomul duodenal este un cancer rar care afectează aproximativ mai puțin de 0,5 la 100.000 de indivizi 5. Datorită incidenței și prevalenței scăzute a adenocarcinomului duodenal, au fost publicate puține studii și factorii relevanți de supraviețuire rămân controversați 11. În acest studiu retrospectiv, am evaluat caracteristicile clinicopatologice și factorii prognostici independenți la pacienții cu adenocarcinom duodenal care au fost supuși exciziei chirurgicale din centrul dual chinez și baza de date SEER. Factorii de prognostic independenți pentru CSS au fost legați de vârstă, gradul tumorii și stadiul TNM. Nomograma bazată pe TNM a inclus acești factori și a prezis CSS mai bine decât sistemul de stadializare AJCC TNM, ediția a VII-a.

Aplicarea nomogramelor în predicția și stratificarea individuală a riscurilor prin includerea TNM în stadiu și a altor factori cheie de prognostic este bine cunoscută într-o gamă largă de tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de prostată, sân, stomac și colorectal 27, 28, 29, 30. În acest studiu, am construit mai întâi o nomogramă bazată pe stadiul TNM împreună cu alți parametri clinicopatologici. Am constatat că nomograma bazată pe TNM prezice CSS mai precis decât sistemul de stadializare AJCC-TNM (valoarea indexului C: 0,693 vs 0, 625, ediția a III-a. Codurile de selecție a programului pentru interogările bazei de date SEER sunt enumerate în tabelul suplimentar S1 și criteriile suplimentare de excludere a figurii S2 includ pacienții cu tumori în fiola Vater, pancreas sau căile biliare comune distale, pacienții fără intervenție chirurgicală, lipsa histologiei, categoria TNM nedeterminată, supraviețuirea