abstract

Prevalența obezității la adolescenți a crescut semnificativ în Elveția în ultimul deceniu și a devenit o problemă gravă de sănătate în Europa. Prevenirea obezității prin diferite programe cuprinzătoare pare foarte promițătoare, deși trebuie să recunoaștem că mai multe intervenții au fost în general dezamăgitoare cu obiectivele și țintele stabilite inițial. Programele holistice, inclusiv educația nutrițională combinată cu promovarea activității fizice și modificarea comportamentului, sunt factori cheie în prevenirea obezității la copil și adolescenți. Scopul acestui program a fost de a integra nutriția/educația fizică, precum și aspectele psihologice în anumite școli secundare (clasa a IX-a, 14-17 ani).

metode:

Strategia educațională s-a bazat pe dezvoltarea unei serii de 13 ateliere practice care acoperă domenii largi precum inactivitatea fizică, compoziția corpului, zahărul, densitatea energetică, lipidele invizibile, cum se citesc etichetele alimentelor, este importantă durata alimentelor? Mănânci cu plăcere sau nu? Mănânci pentru că ți-e foame? Mâncarea emoțională. A fost creat un ghid ilustrat de bază pentru formarea continuă a cadrelor didactice ca broșură însoțitoare pentru ateliere. Aceste materiale au fost validate mai întâi de profesorii de biologie, educație fizică, dietă și psihologie, precum și de medicii școlari.

rezultatele:

Profesorii au considerat materialele practice de predare inovatoare și utile, motivante și ușor de înțeles. Până în prezent (începutul anului 2008), programul a fost implementat în 50 de săli de clasă și mai mult de la școli din trei zone din partea franceză a Elveției. Pe baza valorii de 1 săptămână a pedometrului, care a fost evaluată înainte și după programul de 1 an școlar, evaluarea inițială a arătat că neliniștea fizică generală a fost semnificativ redusă, demonstrând o creștere semnificativă a numărului de pași pe zi.

concluzie:

Evaluările viitoare vor oferi mai multe informații despre eficacitatea programului ADOS.

Ca și în alte țări europene, 1 prevalența obezității la adolescenți a crescut semnificativ în Elveția în ultimul deceniu 2 și a devenit o problemă gravă de sănătate în întreaga Europă. 3 Date fixe privind prevalența obezității în grupul de vârstă al adolescenților, care acoperă diversitatea geografică și culturală a Elveției (4 limbi) și programele pentru adolescenți pentru prevenirea obezității, sunt mai degrabă 4, 2 în partea franceză a Elveției. 6 Care este cea mai bună practică de intervenție în prevenirea obezității la copii și adolescenți? Potrivit lui Doak și colab. Există 7 factori importanți:

Dieta și nutriția, în special prevenirea creșterii tulburărilor alimentare, \ t

Programe durabile și. \ T

Programe adaptate pentru a viza școlile pentru a preveni discriminarea împotriva adolescenților obezi/profesorilor obezi.

Programele dezvoltate în mediul școlar sunt importante, dar în ciuda eforturilor mari depuse în ultimii 10 ani (Suisse Balance 6), implementarea lor în Elveția este scăzută. După cum a subliniat Story, 8 școli sunt poziționate în mod unic pentru a juca un rol cheie în promovarea unui stil de viață sănătos și prevenirea obezității. Lobstein a examinat politicile de prevenire a obezității la copii în Uniunea Europeană. Aceasta a inclus educația pentru sănătate la clasă, combinată cu dieta și practicile de activitate ale școlii. În plus, politicile școlare solide au inclus cantine școlare, distribuitoare automate și snack baruri, cursuri școlare bogate axate pe activități fizice și activități de agrement.

Pe scurt, prevenirea primară a obezității printr-o abordare intervențională pare a fi cea mai promițătoare astăzi. Pe baza celor de mai sus, credem că programele care implică educație nutrițională + susținerea activității fizice combinate cu ajustări comportamentale sunt factori cheie în prevenirea obezității în copilărie și adolescenți. Am dezvoltat un nou program educațional în partea franceză a Elveției, cu acronimul ADOS, care înseamnă (în franceză) A = adolescenți, dietă (nutriție), fizică activă (activitate fizică); D = Dependență (dependență); O = obez; S = Sănătate (sănătate) și sport.

Care sunt caracteristicile ADOS?

Acest nou program a fost dezvoltat pe baza experienței noastre anterioare în gestionarea obezității la adulți cu o serie de caracteristici specifice care nu pot fi descrise în detaliu aici. Scopul general a fost de a induce o schimbare a atitudinilor și comportamentului adolescenților după conștientizarea individuală, ceea ce va duce în cele din urmă la un stil de viață mai adecvat. Acest lucru a fost dezvoltat pentru a extinde programele anterioare de gestionare a obezității la adulți. 12 Obiectivul specific al programului pilot a fost includerea de noi materiale educaționale în anumite școli secundare (din clasa a VII-a, 14-18 ani). Informațiile furnizate includeau nutriție, activitate fizică și aspecte psihologice. Scopul acestui program a fost nu numai de a preveni supraponderalitatea și obezitatea la adolescenți, ci și de a spera că va transfera în continuare cunoștințele despre un stil de viață sănătos către întreaga familie și, eventual, la urmașii lor viitori.

După revizuirea programului dezvoltat la adolescenți, ne-am dat seama că majoritatea programelor anterioare se concentrau mai ales pe nutriție, sau mai ales pe activitate fizică, sau pe ambele, dar rareori pe aspecte psihologice. Ne-am bazat programul pe o triadă care include cele trei componente principale ale prevenirii obezității, și anume nutriția, activitatea fizică și comportamentul (Figura 1). Centrul de greutate al triunghiului este piatra de temelie a oricărei schimbări a stilului de viață: factorii comportamentali. Acest lucru explică de ce ne-am concentrat programul pe aspecte psihologice și comportamentale.

programul

Triunghiul folosit pentru a dezvolta fundalul educațional al programului. Centrul de greutate al triunghiului este piatra de temelie a oricărei schimbări a stilului de viață: factorii comportamentali.

Imagine la dimensiune completă

Strategia educațională sa axat pe dezvoltarea unor broșuri educaționale foarte ilustrate și schematice. Aceasta a inclus dezvoltarea (1) unui text de bază pentru profesori (ADOS) bazat pe principiul învățării prin integrarea conceptelor prin ilustrații pedagogice și (2) dezvoltarea unei serii de ateliere interactive (ADOS pratique) „învățând făcând” și „ învățând aplicând ”.

Materialele au fost validate mai întâi de profesorii de biologie, educație fizică, nutriție și psihologie, precum și de medicii școlari. Profesorii au considerat materialele practice de predare inovatoare și utile, motivante și ușor de înțeles. La început, aceștia au fost prezentați și adolescenților cu privire la adecvarea nivelului, acceptabilității și a judecății generale.

Programul a fost implementat în 24 de săli de clasă din școli din trei zone diferite.

Programul școlar a fost oferit gratuit, ceea ce face accesul la scale mai accesibil. 13 O diagramă schematică generală a conceptului utilizat este prezentată în FIG.

O schiță generală a procesului educațional conceptual în care profesorii șefi învață de la profesori obișnuiți (cu feedback continuu), precum și direct la adolescenți prin intermediul unui număr de forumuri de discuții.

Imagine la dimensiune completă

Ateliere (exerciții practice ADOS)

Am dezvoltat 13 ateliere, care au fost esența „ADOS pratique”. Acestea s-au bazat pe următoarele subiecte:

Activitate fizică zilnică

Activitate fizică și sport

Alimente și băuturi: volumul alimentelor și densitatea energiei

Cum să citiți etichetele produselor alimentare?

Cum mănânci? a) Este importantă durata mesei? (b) Mănânci cu plăcere?

Mănânci pentru că ți-e foame sau nu?

Aspecte emoționale ale mâncării

Abordarea utilizată pentru dezvoltarea atelierelor s-a bazat pe următoarele principii. În primul rând, a fost efectuată o revizuire a literaturii folosind baza de date Medline; revizuirea critică a studiilor selectate (inclusiv o meta-analiză) a evidențiat programe bazate pe dovezi cu efect pozitiv asupra prevenirii primare a obezității la adolescenți.

În al doilea rând, elaborarea și implementarea atelierelor au avut loc pe exemple practice din viața de zi cu zi. De exemplu, atelierul intitulat „Alimente și băuturi: volumul alimentelor și densitatea energiei” s-a bazat pe dovezile furnizate de Swinburn și Egger, 14 și arată efectul important al densității energetice și al mărimii porțiunii asupra controlului greutății, și Maffeisa și colab., 15, arătând relația dintre aportul relativ de grăsime și obezitate după control pentru un număr de factori confuzi sau nu. Un eșantion de seminarii cu obiective specifice, conținut și rezultatul scontat este prezentat în Tabelul 1.

Tabel în dimensiune completă

Strategia educațională

Am decis să folosim următoarea abordare pentru a implementa programul ADOS în mediul școlar: mai întâi, cu condiția ca profesorii să nu fie specialiști în nutriție, activitate fizică și psihologie, am predat profesorii organizând ateliere. Profesorii implicați sunt, în general, în domeniile biologiei, chimiei, științei și sportului. Apoi, profesorii educați își pot transfera cunoștințele adolescenților prin ateliere practice. Acestea sunt integrate în programa curentă a semestrului curent. Profesorii au ca referință de bază cartea ADOS. Profesorii și adolescenții au posibilitatea de a contacta managerii prin e-mail și telefon, din cauza problemelor extrem de complexe care pot apărea în timpul semestrului școlar. În plus, la începutul semestrului este organizat un forum studențesc, care constă în prima proiecție a unui film provocator relevant („Supersize me” de Morgan Spurlock) și răspunsul ulterior la întrebări practice într-un forum live. Au fost ridicate numeroase întrebări din partea adolescenților cu privire la aspectele nutriționale, medicale și comportamentale ale filmului și ale programului ADOS. Caracteristicile universităților participante și eșantionului care participă la program sunt prezentate mai jos: \ t

Locație: partea franceză a Elveției (Romandie aproximativ 1/3 din Elveția)

Număr de universități: 9; numărul de clase: 66

Numărul total de studenți studiați: 1300

Vârsta: 7-10 ani. An (14-18 ani)

Evaluarea programului de intervenție ADOS

Criteriile utilizate pentru evaluarea intervențiilor sunt un factor cheie pentru orice program și au fost stabilite de Kumanyika și colab. 16 Următorii factori sunt prezentați sub formă de întrebări specifice: „1. Intervenția abordează obiceiurile alimentare, tiparele de activitate fizică și monitorizarea televizată a copiilor? 2. Pentru intervențiile care implică activitate fizică, intervenția include activități în interiorul și în afara școlii? 3. Intervenția urmărește schimbarea comportamentului printr-o schimbare a mediului fizic, economic sau socio-cultural? 4. Este programul durabil pe termen lung la nivel structural și instituțional, cu aporturi suplimentare minime? 5. Care este gradul de implicare a participanților, părinților, profesorilor și/sau a comunității mai largi? 6. Este intervenția programul principal de intervenție adaptat nevoilor comunității locale, școlilor și/sau familiilor care sunt incluse în populația țintă? 7. În ce măsură intervenția abordează factorii familiali și individuali? 8. Intervenția are mai multe puncte focale și niveluri de intervenție, inclusiv la nivel național, regional și comunitar? 9. Intervenția creează legături intersectoriale prin implicarea mai multor organizații/grupuri care altfel ar putea fi considerate independente? 10. Afectează intervenția tuturor copiilor din cadrul comunității?

Observăm că programul nostru pilot ADOS nu a fost pe deplin compatibil cu cele 10 criterii, dar aproximativ jumătate dintre acestea au fost îndeplinite. Evaluarea programului s-a bazat pe o dobândire obiectivă a cunoștințelor și o creștere obiectivă a activității fizice spontane. Primul s-a bazat pe un chestionar specific care a fost deja utilizat pentru alte programe, în timp ce ultimul a folosit pedometre electronice. Chestionarul nu va fi prezentat în detaliu. Pe scurt, constă dintr-o serie de întrebări despre alimentație și nutriție care nu se bazează pe memoria pură, ci pe cunoștințe integrate. În plus, el a subliniat gradul de intenție și motivație individuală de a schimba comportamentul alimentar și activitatea fizică la începutul programului. În plus, interesul potențial, eficacitatea, eficiența și adecvarea programului („prietenia”) programului au fost evaluate atât de adolescenți, cât și de profesorii școlari.

Evaluarea activității fizice de către pedometre

Importanța activității fizice în prevenirea obezității la copii este bine stabilită. 17 Evaluarea a fost efectuată folosind pedometre electronice (Omron, Healthcare, Kyoto, Japonia), care au fost furnizate gratuit de către adolescent. Scopul a fost (1) de a evalua nivelul zilnic obișnuit de activitate fizică și (2) de a familiariza adolescenții folosind principiul feedback-ului - astfel încât acest nivel să poată fi crescut treptat, cu condiția să fie considerat prea scăzut. Criteriile pentru definirea unui nivel „scăzut” al activității fizice zilnice s-au bazat pe valorile pentru adulți stabilite de Tudor-Locke și colab. 18 având în vedere că clasificarea nivelului de activitate fizică pe baza numărului de pași la adolescenți poate varia ușor. Activitatea fizică spontană a fost evaluată înainte și după intervenție la 500 de adolescenți (20 adolescenți × 25 clase) timp de 1 săptămână întreagă. Respectarea pedometrului a fost bună până la excelentă; Principalele probleme au fost defecțiunile tehnice ale echipamentului în aproximativ 2%, ceea ce a dus la unele date lipsă, iar pedometrele și pedometrele rupte par să fi pierdut (?). Principalele rezultate ale intervenției în activitatea fizică spontană măsurată de dispozitiv sunt prezentate în Figura 3, unde sunt prezentate rezultatele medii pentru clasa pentru un control mai ușor.

Efectul pozitiv al programului ADOS asupra activității fizice spontane zilnice (PA), estimat de un pedometru electronic (media cu o săptămână înainte de ADOS versus ADOS); fiecare rând reprezintă modificările SPA medii pentru clasă.

Imagine la dimensiune completă

concluzie

Potențialul real al acestui nou program nu a fost încă stabilit pe termen lung. Considerăm că orice „element de construcție”, limitat, este util pentru a preveni o creștere accentuată a obezității în rândul copiilor și adolescenților din Elveția și din alte părți. Sunt necesare studii bine concepute pentru a analiza impactul unei game de intervenții. Viitorul va arăta dacă acest lucru este adevărat sau nu. Se presupune că chiar și un program la fel de modest ca acesta poate avea beneficii pozitive pentru populație dacă este extins la o acoperire școlară largă, astfel încât programul să fie expus unui număr mare de adolescenți. După cum a subliniat Swinburn, 19 „Micile schimbări sunt volume mari în natura traiectoriilor ascendente și descendente ale epidemiilor de boli netransmisibile”. Perspectiva viitoare va evalua programul în mod continuu și va face corecții adecvate pe baza reacțiilor adolescenților și a opiniilor profesorilor: este nevoie de feedback continuu de la profesori și studenți pentru a revizui materialele. Se așteaptă ca programul să fie extins la părțile vorbitoare de limbă germană și italiană ale Elveției prin traducerea materialelor și prin adaptările sociologice culturale și etnice adecvate.