obiecte

abstract

China are una dintre cele mai mari rate de cezariană din lume. Cu toate acestea, studii epidemiologice limitate au evaluat factorii de risc pentru cezariană la femeile din China. Scopul acestui studiu de cohortă a fost de a examina asocierile dintre IMC înainte de sarcină, creșterea în greutate (GWG) și riscul de cezariană în China. Această analiză a inclus 57.891 de femei cu sarcini singure, la naștere vie. Am constatat că femeile supraponderale sau obeze înainte de sarcină aveau un risc crescut de operație cezariană. Femeile cu un GWG total peste recomandările Institutului de Medicină (IOM) au avut o operație cezariană ajustată OR de 1,45 (95% CI, 1, 40-1, 51) comparativ cu femeile care au avut GWG în cadrul recomandărilor OIM. Femeile cu creștere excesivă a IMC în timpul sarcinii au avut, de asemenea, un risc crescut de cezariană. În stratificarea IMC înainte de sarcină, a existat o asociere semnificativă între GWG excesiv și o incidență crescută a operației cezariene în toate categoriile IMC înainte de sarcină. Aceste rezultate sugerează că eforturile de a controla greutatea înainte și în timpul sarcinii pot contribui la reducerea ratei de cezariană.

corporală

Studiile anterioare au descoperit o asociere între supraponderalitatea/obezitatea maternă și riscul de cezariană 6; cu toate acestea, majoritatea acestor studii au fost realizate în țările dezvoltate, iar femeile aflate la vârsta fertilă în țările în curs de dezvoltare au în general un indice de masă corporală (IMC) mai scăzut decât în ​​țările dezvoltate 7. Deoarece greutatea maternă în timpul sarcinii este afectată de o combinație de greutate înainte de sarcină și creștere în greutate (GWG), au existat îngrijorări crescute cu privire la faptul dacă GWG poate afecta riscul de operație cezariană și, prin urmare, dacă controlul GWG poate reduce riscul de a suferi. livrare prin cezariană. Cu toate acestea, studiile anterioare s-au concentrat în principal pe GWG la femeile supraponderale sau obeze și puține studii au examinat riscul de operație cezariană la femeile cu greutate normală sau subponderală care s-au îngrășat în timpul sarcinii 8. Asocierile independente și comune între IMC, GWG și cezariene înainte de sarcină nu au fost, prin urmare, bine cercetate, în special în țările în curs de dezvoltare.

În acest studiu de cohortă, am căutat să investigăm asocierile potențiale dintre IMC înainte de sarcină, GWG, creșterea IMC gestațională și riscul de cezariană la femeile cu sarcini terminale din China.

Rezultatul

Tabelul 1 arată distribuția caracteristicilor selectate între femeile incluse în cohortă. Dintre cele 57.891 de femei, 34.177 au suferit o operație cezariană. Femeile cu vârsta peste 30 de ani care au născut un copil de sex masculin sau cu greutatea de peste 4.000 g la naștere și care erau supraponderale/obeze înainte de sarcină au fost mai des expuse la operația cezariană. GWG total mediu la femeile care au suferit operația cezariană a fost de 18,00 ± 7, 24 kg, care a fost mai mare decât GWG mediu la pacienții care au născut vaginal (16, 27 ± 6, 64 kg).

Tabel în dimensiune completă

Acesta a fost un studiu de cohortă cu o dimensiune a eșantionului relativ mare care ne-a permis să controlăm unii factori potențiali de confuzie care ar putea fi asociați cu calea de administrare. Cu toate acestea, anumite limitări trebuie menționate la interpretarea rezultatelor studiului nostru. În primul rând, greutatea înainte de sarcină a fost evaluată pe baza recursului unei persoane, ceea ce ar putea duce la o părtinire la recurs. Cu toate acestea, deoarece datele despre greutatea dinaintea sarcinii au fost colectate în primul trimestru (înainte de rezultatele cunoscute la naștere), clasificarea greșită potențială a fost probabil nediferențiată. În al doilea rând, în studiul nostru, nu am reușit să distingem între aprovizionarea imperială opțională și cea de urgență din cauza lipsei de date relevante și se recomandă cercetări prospective suplimentare în acest domeniu.

În cele din urmă, am realizat un studiu de cohortă bazat pe populație în China pentru a examina asocierile dintre IMC și GWG înainte de sarcină și probabilitatea de operație cezariană. Am constatat că înainte de sarcină, IMC, GWG și creșterea IMC gestațională au fost asociate independent cu o probabilitate crescută de cezariană. Rezultatele noastre sugerează că supraponderalitatea/obezitatea maternă, GWG și creșterea IMC gestațională ar trebui luate în considerare în acord pentru a reduce probabilitatea de operație cezariană. Restricțiile de greutate înainte și în timpul sarcinii sunt importante pentru reducerea numărului de operații cezariene; Susținerea greutății și controlul IMC pot fi deosebit de importante în timpul sarcinii, deoarece este mult mai ușor în timpul sarcinii decât înainte de sarcină. Rezultatele studiului nostru sugerează că controlul greutății în timpul sarcinii trebuie inclus în îngrijirea prenatală de rutină.

metode

Studiul populației

Acesta a fost un studiu de cohortă realizat în Wuhan, China. Am folosit date din sistemul de urmărire a informațiilor privind maternitatea și sănătatea copilului din Wuhan, care include date demografice materne, istoric medical, examene prenatale și informații despre livrare din toate cele 93 de spitale și 121 de centre de sănătate comunitare din Wuhan. Femeile care au locuit în zonele urbane din Wuhan în timpul sarcinii și care au avut un singur copil între 37 și 42 de săptămâni de gestație între ianuarie 2012 și iunie 2013 au fost incluse în studiul nostru. Au fost excluse femeile cu boli cronice (de exemplu, diabet, hipertensiune și boli de inimă) care au fost identificate înainte sau în timpul sarcinii și care au născut un copil încă născut sau un copil cu defecte congenitale. În plus, participanții cu date antropometrice lipsă (adică înălțimea maternă, greutatea la naștere și greutatea la naștere) au fost excluși.

57.891 de femei au îndeplinit criteriile de eligibilitate și au fost incluse în acest studiu. Protocolul de cercetare a fost aprobat de Școala de Sănătate Publică (Tongji Medical College) și toate metodele utilizate în acest studiu au fost efectuate în conformitate cu liniile directoare aprobate. Consimțământul informat a fost obținut de la toate entitățile înainte de participare.

Evaluarea variabilelor de studiu

Informațiile privind metoda de livrare au fost obținute din evidența nașterii. Secțiunile primare și repetate prin cezariană au fost incluse în măsurarea rezultatului. Greutatea la naștere și sexul sugarilor au fost obținute din înregistrările de naștere. Vârsta gestațională a fost calculată pe baza datei de livrare și a ultimei perioade normale înregistrate. Greutatea și înălțimea înainte de sarcină au fost raportate în timpul primei vizite înainte de naștere (de obicei în primul trimestru). IMC înainte de sarcină a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime (m 2) și apoi împărțit în patru grupuri pe baza recomandărilor Grupului de lucru China pentru obezitate: subponderal (2), greutate normală (18,5 kg/m2). -23,9 kg/m2), supraponderal (24-27,9 kg/m2) sau obez (≥28 kg/m2) 21 .

Greutatea maternă la naștere a fost măsurată în termen de 3 zile înainte de data nașterii. GWG se calculează prin scăderea greutății pre-partum din greutatea maternă la naștere și apoi clasificată în conformitate cu recomandările Institutului de Medicină (OIM) (2009) 22. GWG în cadrul recomandărilor OIM a fost definit ca câștiguri de 12, 5-18 kg, 11, 5-16 kg, 7-11, 5 kg și 5-9 kg pentru femeile subponderale, cu greutate normală, supraponderale și obeze.

Câștigul IMC a fost clasificat ca Clasa I (2), Clasa II (4, 0-5, 9 kg/m 2), Clasa III (6, 0-7, 9 kg/m 2) sau Clasa IV (≥ 8 kg/m 2) pe baza rezultatelor studiului nostru anterior 23. Fiecare punct unic de creștere a IMC a fost aproximativ echivalent cu o creștere în greutate de 2,5 kg, determinată utilizând greutatea și înălțimea medie chineză pentru femeile aflate la vârsta fertilă (158 cm, 54 kg) 21 .

analize statistice

Au fost efectuate analize de regresie logistică necondiționate pentru a calcula ratele de probabilitate (OR) și intervalele de încredere de 95% (CI) pentru operația de cezariană și asocierea pre-sarcină între IMC, GWG și IMC în timpul sarcinii. Modelele de regresie au fost ajustate pentru variabilele care au fost raportate ca fiind legate de probabilitatea operației de cezariană în studiile anterioare, inclusiv sexul copilului, greutatea la naștere, vârsta maternă, paritatea și nivelul de educație. Modelele care evaluează IMC matern înainte de sarcină și IMC/creșterea în greutate în timpul sarcinii au fost ajustate reciproc. Analizele au fost stratificate în continuare în funcție de categoriile IMC materne înainte de sarcină și am evaluat interacțiunile potențiale între variabilele predictive prin includerea conceptelor relevante între produse în modelele de regresie logistică. Tendințele liniare au fost testate folosind testul Wald. Analizele statistice au fost efectuate folosind SAS, versiunea 9.4, (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina de Nord) și valoarea P