Chirurgia la pacienții cu poliartrită reumatoidă (RA) nu este neobișnuită. Fiecare intervenție chirurgicală reumatică este foarte specifică și, de exemplu, chirurgia de rutină, cum ar fi endoprotezarea totală (TEP), are specificul său. La pacienții reumatici, vindecarea se prelungește de multe ori datorită tratamentului medicamentos de bază (corticoizi, terapie biologică sau citostatice). Prin urmare, este foarte important să abordați pacientul în mod uniform și să luați în considerare gradul bolii, tratamentul farmacologic și starea sa generală. Fiecare pacient face față acestei boli autoimune foarte individual și toată lumea răspunde diferit la durere. Terapeutul trebuie să ia în considerare și bolile asociate, care sunt tipice reumatologiei. În acest articol mă voi ocupa atât de fizioterapie timpurie în perioada postoperatorie după intervenția chirurgicală de hallux valgus, cât și de efectul produselor kinesiotape, Biofreeze și TheraPearl la un pacient cu poliartrită reumatoidă.

Artrita reumatoida

Pentru început, ar fi bine să menționăm cel puțin elementele de bază referitoare la diagnosticul RA. RA este o boală inflamatorie autoimună și cronică care atacă mucoasele sinoviale ale articulațiilor, tendoanelor și gravitației. Această boală se caracterizează prin poliartrită simetrică, care se dezvoltă de-a lungul săptămânilor până la luni și este însoțită de simptome generale, cum ar fi oboseala, pierderea poftei de mâncare, rigiditate matinală, de obicei, există și umflături și dureri articulare fără roșeață. În alte faze ulterioare, apare o abatere tipică ulnară în articulațiile metacarpofalangiene și formarea deformațiilor articulare (Fig. Nr. 1 - Abaterea ulnară, www.internimedicina.cz). Astăzi, datorită diagnosticului precoce și farmacologiei excelente, deformările grave apar într-o măsură mai mică decât în ​​trecut. Pentru mai multe informații despre diagnosticul RA, fizioterapie și opțiuni de tratament, consultați articolul - Artrita reumatoidă.

Reumatosurgie, hallux valgus și tratament chirurgical al acestui caz

Așa cum s-a descris mai sus, operațiile pentru reumatice sunt tipice și adesea complicate datorită tratamentului de bază și a stadiului bolii. Chirurgia reumatică la nivelul membrelor inferioare (HD) este foarte frecventă în RA, intervenția chirurgicală fiind raportată în până la 90% din cazuri. Datorită inflamației, arcurile transversale și longitudinale vor scădea treptat, în unele cazuri chiar dispar (Fig. Nr. 2 - RA în HD, sursă: documentație foto proprie).

Mai mult, pacienții dezvoltă vânătăi foarte dureroase, urmate de imposibilitatea de a purta pantofi standard, o schimbare a stereotipului de mers și, prin urmare, supraîncărcarea altor articulații, care afectează postura generală a persoanei. Prin urmare, este întotdeauna potrivit să aveți o echipă formată din reumatolog, ortoped și ortez.

Degetele de picioare ale ciocanului sunt prezente în piciorul reumatic în aproape toate cazurile - datorită scăderii arcului transvers și a hallux valgusului suplimentar (deviația valgus). Au fost descrise mai mult de 100 de operații pentru tratamentul hallux valgusului. În acest caz, s-a ales soluția de artrodeză (strângere) a articulației metatarsofalangiene (MTP) a degetului mare. Artrodeza, adică imobilizarea completă a articulației MTP a degetului mare, este utilizată în special în distrugerea avansată a articulației. Această metodă este de asemenea utilizată, de exemplu, în diagnosticul de hallux rigid (degetul mare rigid). Datorită acestei metode, degetul mare nu va fi scurtat. Artrodeza MTP este setată la 15 ° de flexie dorsală, datorită căreia poate apărea o rulare fiziologică a piciorului. Ca urmare, însă, pacienții au inițial dificultăți de mers și echilibrare, care trebuie abordate în timpul fizioterapiei. În practică, am întâlnit și problema alegerii pantofilor. Gama largă de încălțăminte pentru pacient după intervenția chirurgicală pentru antepicioare sau deloc după intervenția chirurgicală de acri nu îndeplinește criteriile adecvate (antepicior suficient de larg, material flexibil, toc ușor ridicat etc.).

Taping de umflare și crioterapie în perioada postoperatorie

În primele zile după operație, începem prevenirea bolilor tromboembolice, adică exerciții în gimnastica vasculară. Datorită faptului că este un acrum al membrului, de foarte multe ori există umflături prezente = poziționarea membrului - regula este că membrul este poziționat mai sus decât inima. O altă parte integrantă a terapiei este crioterapia locală. În acest caz, am folosit TheraPearl (Fig. Nr. 3 - TheraPearl, sursă: https://www.rehabilitacnepomocky.sk/znacka/therapearl/), care va ajuta atât cu durerea, cât și cu umflarea și va reduce temperatura locală. La pacienții reumatici, nu este bine să se aplice crioterapia direct pe piele, dar de exemplu printr-un prosop subțire și altele asemenea. Pacienții cu RA pot folosi TheraPearl în funcția sa opusă, adică încălzirea și aplicarea unei folii termice la nivel local.

Posibilitatea utilizării kinesiotepei la pacienții cu RA. La pacienții reumatici, este foarte important să se acorde atenție principiilor aplicării kinesiotepei și posibilelor contraindicații (piele de hârtie, deformări, eritem etc.).

Dacă membrul inferior (DK), în acest caz după intervenția chirurgicală, prezintă umflături, care sunt de obicei prezente în majoritatea cazurilor și persistă în alte etape ale vindecării, aplicăm o bandă limfatică, care s-a dovedit foarte utilă în aceste cazuri și a ușurat pacienții ( Fig.4 - Exemplu de kinesiotape - cusături ex, sursă: documentație foto proprie). La pacientul meu, capacul steril era doar în zona articulației MTP a degetului mare, așa că am putut aplica banda pe întregul acrum. Kinesiotept poate fi utilizat atât pentru afecțiuni postoperatorii în prevenirea umflării, cât și pentru tratarea cicatricilor, dar și pentru afecțiuni cronice sau acute ale RA. Folosim lipire limfatică, tehnici mecanice sau funcționale pentru stabilizarea articulației. Am dovedit că atingeți MCP al articulației degetului mare, ceea ce cauzează foarte des luxarea și astfel imposibilitatea de a efectua activități zilnice (ADL). În cazul umflării degetelor sau încheieturilor, aplicarea benzii limfatice este potrivită, în cazul durerii în articulațiile mici ale mâinii, apoi aplicarea tehnicilor funcționale și, prin urmare, centrarea articulației.

Încălțăminte postoperatorie și aplicare de kinesiotepe în combinație cu spray Biofreeze în RA

Cusăturile sunt extrase în decurs de 10-14 zile în cazul vindecării primare. Pacientul urmează sfatul chirurgului, mergând cu butoaie fără a păși pe antepic. În acest caz, pantoful postoperator ne va servi foarte bine, ceea ce vă permite să călcați pe călcâi, dar antepiciorul este ușor. Acest pantof nu este încă foarte răspândit și bine cunoscut, dar îl pot recomanda din propria mea practică. Banda de rulare completă este întotdeauna determinată de chirurg (de obicei la 6-8 săptămâni după operație). După extragerea cusăturilor, este posibil să începeți să vă concentrați mai mult pe cicatrice și orice umflare persistentă. Pacientul reumatic este foarte adesea foarte dureros și, după cum sa descris deja, vindecarea este de obicei prelungită. Prin urmare, dacă umflarea și durerea persistă, aplicăm o bandă limfatică cu posibilitatea de a adăuga o bandă pentru a corecta cicatricea și aplicăm spray Biofreeze pe bandă. La pacienții mei, spray-ul sau gelul Biofreeze au funcționat foarte bine. Pe de o parte, ameliorează durerea și, pe de altă parte, are efecte de răcire de lungă durată. Datorită kinesiotepei aplicate anterior, efectul și durata acțiunii sprayului Biofreeze vor fi extinse.

precoce

Concluzie:

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, dacă afecțiunea permite și dacă nu sunt prezente contraindicații, consider că utilizarea kinesiotepei este benefică. Din practica mea, vă recomand să utilizați tapetarea limfatică în tapetarea umflării, funcțională și mecanică la articulațiile articulațiilor și apoi diverse tehnici pentru bolile asociate, cum ar fi sindroamele de îngustare. Thera-Pearl a funcționat bine pentru mine în condiții acute în care se recomandă crioterapia și în perioada postoperatorie. Ceea ce aș dori să subliniez cu Thera-Pearl este posibilitatea de utilizare atât în ​​crioterapie, cât și în termoterapie. Astfel, un produs complet potrivit pentru pacient, pe care îl va folosi cu siguranță. La pacientul meu cu poliartrită reumatoidă, ne-am luptat mult timp cu umflarea unui acru operat pe DK, durere și afectarea cicatricii. Am fost foarte fericit că am descoperit spray-ul Biofreeze, care m-a ajutat foarte mult în terapie și mi-a ușurat munca. Recomand cu tărie aplicarea sprayului Biofreeze pe bandă. Pacientul a continuat să utilizeze și probabil continuă să utilizeze spray Biofreeze pentru dureri artritice. Biofreeze nu va vindeca artrita reumatoidă, dar poate atenua cel puțin parțial evoluția stadiului acut și durerea.