Tabelul 20 Dozarea celor mai frecvent utilizate medicamente în insuficiența cardiacă Doza inițială (mg) dl) este acceptabilă. Dacă creatinina crește peste 265 μmol/l (

europene

3,0 mg/dl), dar mai puțin de 310 μmol/l (

3,5 mg/dl), reduceți la jumătate doza de ACEI și monitorizați îndeaproape parametrii biochimici. În cazul în care creatinina crește la sau peste 310 μmol/l (

34% în studii individuale) și numărul internărilor în spital pentru agravarea SZ (RRR 28 36%) în timpul

monitorizați-l în spital cel puțin 24 de ore după începerea unui beta-blocant. Contraindicații Astmul [boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) nu este o contraindicație]. Blocul atrioventricular II. sau III. grad, sindromul nodului sinusal bolnav (în absența unui stimulator cardiac permanent), bradicardie sinusală (ritm cardiac 5 mmol/l creatinină serică> 220 μmol/l (

2,5 mg/dl) Tratament concomitent cu diuretice care economisesc potasiu sau supliment de potasiu Combinație de ACEI și ARB Cum se utilizează spironolactonă (sau eplerenonă) în insuficiența cardiacă (Tabelul 20) Inițierea spironolactonei (sau eplerenonă) Verificați funcția rinichilor și controlul electrolitului seric. Doza inițială: spironolactonă 25 mg o dată pe zi (sau eplerenonă 25 mg o dată pe zi). Verificați din nou funcția renală și electroliții serici la 1 și 4 săptămâni după începerea tratamentului. 190

Creșterea dozei Luați în considerare creșterea dozei cu 4 până la 8 săptămâni. Nu creșteți doza dacă funcția renală sa deteriorat sau a apărut hiperkaliemie. Re-monitorizați parametrii renali și concentrațiile serice de electroliți la una până la patru săptămâni după creșterea dozei. Dacă nu apar dificultățile de mai sus, doza țintă este o doză de 50 mg spironolactonă sau eplerenonă o dată pe zi sau doza maximă tolerată. Verificați funcția renală și electroliții serici la 1, 2, 3 și 6 luni după atingerea dozei de întreținere și la fiecare șase luni după aceea. Efecte secundare potențiale Hiperpotasemia, dacă potasiul crește la> 5,5 mmol/l, reduceți doza de spironolactonă (sau eplerenonă) la jumătate, de exemplu la 25 mg la două zile și monitorizați îndeaproape parametrii biochimici. Dacă potasiul crește la 6,0 mmol/l, opriți spironolactona (sau eplerenona) imediat și monitorizați îndeaproape parametrii biochimici; poate fi necesar un tratament specific pentru hiperkaliemie. Afectarea funcției renale dacă creatinina crește la> 220 μmol/l (

2,5 mg/dl), reduceți doza de spironolactonă (sau eplerenonă) la jumătate, de exemplu la 25 mg la fiecare două zile și monitorizați îndeaproape parametrii biochimici. Dacă creatinina crește la> 310 μmol/l (

3,5 mg/dl), opriți spironolactona (sau eplerenona) imediat și monitorizați îndeaproape parametrii biochimici; poate fi necesar un tratament specific pentru insuficiența renală. Înlocuiți spironolactona cu eplerenonă pentru hipersensibilitate și/sau mărirea sânilor. Blocante ale receptorilor angiotensinei (ARB) Cu excepția cazului în care sunt contraindicate sau intolerante, 40% sunt recomandați la pacienții cu SZ și EFLK 40% care rămân simptomatici în ciuda terapiei optime ACEI și beta-blocante și iau și un antagonist al aldosteronului. Tratamentul ARB îmbunătățește funcția ventriculară și starea generală a pacientului și reduce numărul de spitalizări pentru agravarea SZ. Recomandare Clasa I, Nivel de evidență A Tratamentul reduce riscul de deces din cauze cardiovasculare Recomandare Clasa IIa, Nivel de evidență B ARB este recomandat ca alternativă la pacienții care nu tolerează ACEI. La acești pacienți, ARB reduce riscul de deces din cauze cardiovasculare sau numărul de spitalizări pentru agravarea SZ. La pacienții spitalizați, tratamentul ARB trebuie inițiat înainte de externare. Recomandare Clasa I, Nivel de dovezi B Dovezi cheie Două RK-uri controlate placebo critice (Val-HEFT și CHARM-Added) randomizate

2,5 mg/dl) este recomandat pentru monitorizarea de specialitate. La pacienții cu creatinină serică> 500 μmol/l (