Articolul expertului medical

  • Cauze
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie explorat?
  • Cum să explorezi?
  • Tratament
  • Cu cine doriți să contactați?
  • Prognoza

Regurgitare mitrală - eșec al valvei mitrale care duce la curgerea din ventriculul stâng (VS) către atriul stâng în timpul sistolei. Simptomele insuficienței mitrale includ palpitații, dificultăți de respirație și zgomot holosistolic la vârful inimii. Diagnosticul de insuficiență mitrală este determinat de examinarea fizică și ecocardiografia. Pacienții cu insuficiență mitrală asimptomatică moderată trebuie monitorizați, dar insuficiența mitrală progresivă sau simptomatică este o indicație pentru înlocuirea sau înlocuirea valvei mitrale.

regurgitare

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauzele insuficienței mitrale

Cauzele frecvente includ prolapsul valvei mitrale, disfuncția ischemică a mușchilor papilari, febra reumatică și expansiunea inelului valvei mitrale, secundare disfuncției sistolice și expansiunii ventriculare stângi.

Regurgitația mitrală poate fi acută sau cronică. Cauzele insuficienței mitrale acute includ disfuncția ischemică a mușchilor papilari sau ruperea acestora; endocardită infecțioasă, febră reumatică acută; rupturi spontane, traumatice sau ischemice sau rupturi ale valvei mitrale sau ale aparatului subvalvular; dilatarea acută a ventriculului stâng datorită miocarditei sau ischemiei și eșecului mecanic al valvei mitrale protetice.

Cauzele frecvente ale insuficienței mitrale cronice sunt identice cu cele ale insuficienței mitrale acute și includ prolapsul valvei mitrale (MVP), mărirea inelului valvei mitrale și disfuncția musculară papilară neischemică (de exemplu, datorită dilatației ventriculare stângi). Cauzele rare de insuficiență mitrală cronică includ mixomul atrial, defectul endocardic congenital cu lambou de valvă anterior, LES, acromegalie și calcificarea inelului mitral (în special la femeile în vârstă).

La nou-născuți, cele mai probabile cauze de insuficiență mitrală sunt disfuncția musculară papilară, fibroelastoză endocardică, miocardită acută, valvă mitrală divizată cu (sau fără) defect de bază endocardică și degenerescenta mitrală mixomatoasă. Regurgitația mitrală poate fi combinată cu stenoza mitrală dacă frunzele groase ale supapelor nu se închid.

Regurgitația mitrală acută poate provoca edem pulmonar acut și atât insuficiență ventriculară cu șoc cardiogen, stop respirator sau moarte subită cardiacă. Complicațiile regurgitației mitrale cronice includ extinderea treptată a atriului stâng (LP); dilatarea și hipertrofia ventricularului stâng, care compensează inițial fluxul de regurgitație (menținerea volumului accident vascular cerebral), dar în cele din urmă se descompensează (scăderea volumului accident vascular cerebral); fibrilație atrială (AI) cu tromboembolism și endocardită infecțioasă.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele insuficienței mitrale

Regurgitația mitrală acută provoacă aceleași simptome ca insuficiența cardiacă acută și șocul cardiogen. Majoritatea pacienților cu insuficiență mitrală cronică nu au simptome la început și manifestările clinice apar treptat pe măsură ce atriul stâng crește, crește presiunea pulmonară și apare remodelarea ventriculară stângă. Simptomele includ dificultăți de respirație, oboseală (din cauza insuficienței cardiace) și palpitații (adesea din cauza fibrilației atriale). Uneori pacienții dezvoltă endocardită (febră, scădere în greutate, embolie).

Simptomele apar atunci când insuficiența mitrală devine moderată sau severă. În timpul examinării și palparii, se pot observa pulsații intense în zona de proiecție a vârfului inimii și mișcări semnificative ale zonei parasternale stângi datorate unui atriu stâng mărit. Contracțiile ventriculare stângi, care sunt amplificate, mărite și deplasate în jos și în stânga, indică hipertrofie și dilatație a ventriculului stâng. Creșterea precardică difuză a țesuturilor toracice are loc în regurgitația mitrală severă datorită creșterii atriului stâng, care determină mișcarea inimii anterioare. Zgomotul de regurgitare (sau tremur) poate fi resimțit în cazuri severe.

În timpul auscultației I, tonusul inimii (S1) poate fi atenuat sau absent dacă petalele valvei sunt rigide (de exemplu, cu stenoză mitrală combinată și insuficiență mitrală împotriva bolilor cardiace reumatice), dar, de obicei, când valvele sunt moi. Tonul cardiac II (S2) se poate rezolva dacă nu s-a dezvoltat hipertensiunea arterială pulmonară severă. Tonul III al inimii (S3), al cărui volum la vârf este proporțional cu gradul de insuficiență mitrală, reflectă o dilatare marcată a ventriculului stâng. Tonul cardiac IV (S4) este caracteristic rupturii recente a coardei, când ventriculul stâng nu a avut suficient timp pentru a se dilata.

Principala caracteristică a insuficienței mitrale este zgomotul holosistolic (pansistolic), care se aude cel mai bine în partea de sus a inimii printr-un stetoscop cu membrană atunci când pacientul se află pe partea stângă. Cu insuficiență mitrală moderată, suflul sistolic are o frecvență ridicată sau un caracter de suflare, dar cu un debit crescător devine o frecvență mică sau medie. Zgomotul începe la S1 în condiții care provoacă erori în întreaga sistolă (de exemplu, distrugere), dar de multe ori începe după S (de exemplu, când expansiunea ventriculară pe sistolă deformează aparatul supapei și, de asemenea, atunci când ischemia miocardică sau fibroza modifică dinamica). Dacă zgomotul începe după S2, continuă întotdeauna la S3. Zgomotul se transmite la axila stângă; intensitatea poate rămâne aceeași sau se poate schimba. Dacă intensitatea se schimbă, zgomotul tinde să crească în volum spre S2. Zgomotul de regurgitare mitrală crește odată cu strângerea mâinii sau cu ghemuitul, pe măsură ce crește rezistența vasculară periferică, crește regurgitarea în atriul stâng. Intensitatea zgomotului scade atunci când pacientul stă în picioare sau în timpul manevrei Valsalva. Un scurt murmur diastolic nedeterminat care rezultă din fluxul diastolic mitral abundent poate urma imediat S2 sau pare a fi o continuare a acestuia.

Zgomotul de regurgitare mitrală poate fi confundat cu regurgitarea tricuspidă, dar în acesta din urmă, zgomotul în timpul inhalării crește.

[17], [18], [19], [20], [21]