perspectiva

Examinarea rinichilor este o practică obișnuită în practica unui patolog comun. O mare parte a procedurilor de diagnostic sunt examinările tumorilor care apar din parenchimul renal în afara pelvisului. Rinichii sunt organele cel mai frecvent transplantate, iar medicina pentru transplant este, de asemenea, o parte a repertoriului patologului. Locurile de muncă cu echipamente specializate și patologii instruiți în acest domeniu se concentrează pe investigarea bolilor glomerulare care sunt cauzate pe baze imunologice. Scopul diagnosticului este de a determina cu exactitate tipul de boală, de a răspunde la întrebări importante din punct de vedere clinic și, astfel, de a permite un management adecvat al pacientului de către medici.

Patologia bolilor necanceroase

1. Malformații congenitale - sunt examinate mai degrabă la autopsie decât la practica normală de biopsie:

  • rinichi de potcoavă,
  • rinichi distopic,
  • dublarea bazinului și a ureterului,
  • rinichi supranumerar,
  • alte.

2. Chisturi renale:

  • cistoza renală infantilă - boală autozomală recesivă, incidență 1: 10.000,
  • cistoza renală la adulți - boală autozomală dominantă, incidență 1: 1.000,
  • displazie renală chistică - incompatibilă cu viața în caz de dizabilitate bilaterală,
  • chisturi în malformații multiple (sindrom Down, sindrom Edwards),
  • chisturi dobândite - cel mai adesea la bătrânețe.

3. Boli inflamatorii - împărțit în boli glomerulare și inflamații tubulointerstitiale:

  • boli glomerulare - acesta este un grup de boli împărțit după multe criterii; Diagnosticul acestor boli necesită echipament special de laborator, deoarece, pe lângă histologia clasică, este necesară examinarea prin imunofluorescență sau microscopie electronică; doar unii patologi sunt specializați în investigarea acestor boli,
  • inflamația tubulointerstițială a rinichilor este o boală acută și cronică cauzată de microorganisme (E. coli, Enterococcus), medicamente sau substanțe toxice; tulburările de scurgere a urinei în tractul urinar și staza acesteia în sistemul gol al rinichilor contribuie semnificativ la formarea lor; spectrul bolilor este de la nefrită acută purulentă cu abcese până la inflamație cronică prin transformarea lentă a parenchimului renal în cicatrici.

4. Patologia transplantului de rinichi:

  • examinarea rinichilor transplantați aparține, de asemenea, spectrului patologului, dar nu se efectuează în mod obișnuit în fiecare secție, ci doar în locurile de muncă care cooperează cu clinicile, unde are loc managementul post-transplant al pacienților; rolul patologului este de a examina, pe baza examinării țesutului renal transplantat, dacă eșecul grefei se datorează necrozei tubulare, nefrotoxicității induse de medicamente (ciclosporină, tacrolimus), infecției, obstrucției ductale, bolii glomerulare primare, respingerii sau obstrucție vasculară; în cazul respingerii grefei, trebuie determinate intensitatea și natura acesteia, reversibilitatea potențială și cea mai adecvată terapie.

Patologia cancerului renal care rezultă din parenchimul din afara pelvisului renal

1. Tumori care apar în copilărie:

  • Tumora Wilms (nefroblastomul) - cea mai frecventă tumoare renală pediatrică, prezentată în principal de vârsta de 6 ani ca masă abdominală sau prin metastaze îndepărtate; histologic este o tumoare trifazică care conține blasteme nediferențiate, elemente epiteliale și stromă de tip fibroblast,
  • tumori metanefrice (adenom, adenofibrom, tumoră stromală),
  • nefrom mezoblastic,
  • carcinom de translocație - carcinom pediatric cu implicarea genei factorului de transcripție TFE3 (Xp11.2) sau a proteinei TFEB (11q12); are un prognostic foarte slab,
  • carcinom cu celule renale.

2. Tumori de vârstă adultă

a) Tumori benigne:

  • tumori metanefrice (adenom, adenofibrom, tumoră stromală),
  • oncocitom - o tumoare de culoare macroscopic tip mahon, adesea cu o cicatrice fibroasă centrală prezentă; format microscopic de celule regulate mari cu citoplasmă granulară voluminoasă; granulațiile sunt cauzate de o creștere mare a mitocondriilor; pozitivitatea celulelor cu anticorpul CD117 este tipică,
  • adenom cortical renal,
  • angiomiolipom - tumora poate fi asociată cu scleroză tuberoasă, are o dimensiune de până la 20 cm, poate provoca distrugerea parenchimului înconjurător și este rareori chistică; microscopic, este prezent un amestec de țesut adipos matur, snopi de mușchi netezi și vase cu pereți groși; Pozitivitatea imunohistochimică cu anticorpul HMB-45 și negativitatea cu proteina S100 sunt adesea foarte utile din punct de vedere diagnostic.

b) Tumori maligne:

Carcinoamele renale prezintă diferite grade de diferențiere, care sunt indicatori prognostici importanți.

Clasificarea carcinoamelor cu celule renale conform lui Fuhrman:

  • Gradul I - miezuri mici rotunde uniforme, nuclee absente sau vizibile,
  • Gradul II - celulele și nucleii mai mari, nucleele conturează neregulate, nucleele vizibile (numai la mărire mare),
  • Gradul III - celule tumorale chiar mai mari, nuclee neregulate vizibile, nucleoli vizibili chiar și cu mărire redusă,
  • Gradul IV - nuclei bizari și cu mulți lobi, cromatină întunecată, noduloasă.

Stadiile anatomice ale tumorilor renale:

  • T0: nicio tumoare primară evidentă,
  • T1: tumoare de 7 cm sau mai puțin în cel mai mare diametru, limitată la rinichi,
  • T1a: tumoră de 4 cm sau mai puțin, limitată la rinichi,
  • T1b: tumoră mai mare de 4 cm, dar nu mai mare de 7 cm, limitată la rinichi,
  • T2: tumoare mai mare de 7 cm, limitată la rinichi,
  • T2a: tumoră mai mare de 7 cm, dar mai mică de 10 cm (posibil egală cu 10 cm), limitată la rinichi,
  • T2b: tumoare mai mare de 10 cm, limitată la rinichi,
  • T3: tumoare crescând în vene renale mari sau țesut perirenal, dar nu în glanda suprarenală ipsilaterală și nu crește în fascia Gerot,
  • T3a: răspândirea tumorii în țesutul adipos perirenal sau în țesutul adipos sinusal renal sau răspândirea tumorii în vena renală,
  • T3b: proliferarea trombului prin vena renală la vena cavă inferioară,
  • T3c: răspândirea trombului tumoral prin vena renală la vena cavă inferioară și ulterior și intraluminal deasupra diafragmei, posibil până la atriul drept,
  • T4: tumora invadează dincolo de fascia Gerot, inclusiv răspândirea continuă în glanda suprarenală ipsilaterală.

Stadiile clinice ale cancerului:

  • Etapa I: T1, N0 și M0,
  • II. etapa: T2, N0 și M0,
  • III. stadiul: T1 sau T2, N1 și M0; T3 și N0 sau N1 și M0,
  • IV. stadiul: T4, NO sau N1 și M0; 16 - 25 orice T, orice N și M1.

Concluzie

În ianuarie 2016, este planificată o nouă ediție a clasificării OMS a tumorilor renale, în care vor fi adăugate unități nou identificate de carcinoame renale, în care s-au găsit diferențe semnificative în evoluția clinică, modificări genetice sau posibilitatea terapeutică de a influența tumorile.