Chiar și viitoarele mame pot suferi în timpul sarcinii așa-numitele. diabet gestațional.
Diabetul gestațional (sarcină) este una dintre formele de diabet care apare în timpul sarcinii, cel mai adesea la interfața celei de-a doua și a treia treimi (trimestrul) de sarcină și, în majoritatea cazurilor, se rezolvă după naștere.
Cauza clară a acestui tip de diabet nu a fost încă dezvăluită. Cu toate acestea, tulburarea are caracteristici comune cu diabetul de tip 2. O cantitate normală de insulină este prezentă în sânge, dar pe măsură ce sarcina progresează, capacitatea sa de a produce efecte pe măsură ce glucoza trece din sânge în celule devine mai dificilă. Raportăm acest lucru la creșterea treptată a nivelurilor de hormoni ai sarcinii produși de placentă (organul care asigură nutriția și creșterea fătului în uter până la naștere). Hormonii placentari sunt importanți pentru creșterea fetală, dar, pe de altă parte, contracarează eficacitatea insulinei în transferul glucozei în celule. Producția maximă de hormoni placentari este de obicei între săptămâna 24 și 30 de sarcină, iar atunci apare cel mai adesea diabetul gestațional. Astăzi știm că toate femeile însărcinate au o sensibilitate redusă a corpului la insulină, dar doar o parte din ele într-o asemenea măsură încât au hiperglicemie în sânge - adică diabet gestațional care apare în populația noastră în 3 până la 4% din toate sarcinile .
Cum este detectat diabetul gestațional?
Ginecologul curant, la care mergeți la clinica de sarcină, vă va trimite în ultimele săptămâni ale celei de-a doua treimi a sarcinii (24-28 săptămâni gestaționale) pentru testare, așa-numita test de toleranță la glucoză. În timpul testului, beți o cantitate determinată precis de glucoză pe stomacul gol, iar probele de sânge din degetul dvs. determină dacă corpul dumneavoastră poate procesa glucoza beată în decurs de două ore, astfel încât nivelul glicemiei să se încadreze în intervalul normal. Dacă nivelul glicemiei este crescut după două ore, i. peste 7,8 mmol/l, aveți diabet gestațional.
Toate femeile însărcinate trebuie să facă testul de toleranță la glucoză!
Există un grup de viitoare mame care prezintă riscuri pentru apariția diabetului gestațional încă din timpul sarcinii. Factori de risc:
● vârsta peste 35 de ani
● prezența diabetului la rudele de sânge
● avorturi spontane repetate în trecut
● nasterea peste 4000 de grame
● nașterea unui născut mort sau nașterea unui copil cu un defect de dezvoltare
● hipertensiune arterială, zahăr inexplicabil în urină sau lichid amniotic excesiv în timpul unei sarcini anterioare
Dacă aveți aceste riscuri, mai ales dacă există mai multe, un ginecolog vă va trimite la un test de toleranță la glucoză imediat la începutul sarcinii pentru a detecta devreme diabetul gestațional. Dacă testul este negativ (nu dezvăluie prezența unei tulburări a metabolismului glucozei), acesta va fi repetat la sfârșitul celei de-a doua treimi a sarcinii ca la toate celelalte femei însărcinate.
Nu este periculos pentru mame
Diabetul gestațional nu prezintă niciun risc de a vă afecta mai grav sănătatea ca viitoare mame. La urma urmei, dacă nu ați face testul, nu ați ști nici măcar despre tulburarea metabolică.
Dacă aveți diabet gestațional, este mai probabil să aveți trei probleme asociate cu sarcina.
1. Preeclampsia (tensiunea arterială crescută cauzată de sarcină) este mai frecventă. Prin urmare, este necesară monitorizarea regulată a tensiunii arteriale la fiecare vizită la clinica de sarcină. După naștere, valorile tensiunii arteriale sunt de obicei ajustate.
2. De multe ori apar infecții ale tractului urinar (multiplicarea bacteriilor în urină). Se manifestă prin arsuri la urinare și îndemnuri frecvente de a urina. În timpul sarcinii, este important să beți multe lichide, cel puțin 6 până la 8 pahare pe zi. Deoarece cafeaua și ceaiul provoacă o excreție crescută de lichide din organism, nu includem niciodată această cantitate. Infecțiile tractului urinar sunt bine tratate cu antibiotice.
3. Cetonuria (prezența corpurilor cetonice în urină) este frecventă. Corpurile cetonice sunt substanțe acide produse de corpul mamei din grăsimea stocată dacă nu are suficienți nutrienți din dietă pentru a genera energie pentru corpul propriu al corpului și, de asemenea, pentru corpul în creștere al copilului. Corpurile cetonice sunt excretate din corp prin urină, unde le putem măsura cu ușurință. Monitorizarea lor este importantă deoarece trec de la sângele mamei prin placentă la sângele copilului și, dacă sunt mulți dintre ei pe termen lung, sunt dezavantajoși pentru dezvoltarea copilului. Măsurarea urinei de dimineață pentru prezența corpurilor cetonice este una dintre examinările de bază la fiecare control în clinica de sarcină.
Diabetul gestațional prezintă un risc mult mai mare pentru copilul dvs. în ceea ce privește:
● dezvoltarea sa intrauterină în ultima treime a sarcinii,
● adaptarea bebelușului în primele zile după naștere.
Diabetul gestațional poate dăuna unui copil în ceea ce privește desfigurarea (de exemplu, buza despicată) și poate provoca diverse erori de dezvoltare?
Răspunsul fără echivoc este nu! Riscul de defecte de dezvoltare la copiii mamelor cu diabet gestațional este același ca și în restul populației non-diabetice. Acest lucru este logic, deoarece dezvoltarea fătului este finalizată în primul trimestru, iar în perioada următoare fătul crește doar. Deoarece diabetul gestațional apare cel mai adesea doar în al treilea trimestru, acesta nu mai poate afecta negativ dezvoltarea organelor fetale.
Ce cauzează diabetul gestațional netratat?
Macrosomie fetală - acest termen se referă la nou-născuți cu o greutate mare la naștere (peste 4 kg, adesea până la 5 kg). Cauza este hiperglicemia maternă. Glucoza ajunge din ce în ce mai mult din sângele mamei prin placentă în fluxul sanguin al bebelușului. Deoarece bebelușul nu are diabet, pancreasul bebelușului nenăscut trebuie să crească producția de insulină pentru a procesa surplusul de glucoză. Copilul o stochează sub formă de grăsime sub piele sau sub formă de glicogen (denumirea de zahăr depozitat) în organe. Grosimea grăsimii subcutanate depinde direct de nivelul de glucoză al mamei din ultimul trimestru. Lungimea corpului este proporțională cu greutatea nou-născutului. Dintre organele interne, creierul are cea mai mică greutate relativă - păstrează dimensiuni adecvate vârstei gestaționale. Inima are cea mai mare, unde glicogenul este stocat într-o măsură crescută.
Nașterea unui copil mare reprezintă un risc atât pentru mamă, cât și pentru făt. Nașterea vaginală poate duce la leziuni ale canalului de naștere al mamei sau la traume la copil (cel mai frecvent leziuni ale umerilor, claviculei sau nervilor, cel mai frecvent în centura umărului). Dacă ultrasunetele relevă un făt nerezonabil de mare, este mai bine să naști prin cezariană. Obstetricianul decide cea mai potrivită metodă de naștere.
Sursă de energie lipsă
Întreruperea cordonului ombilical după naștere oprește brusc aportul de glucoză al mamei, dar scăderea producției de insulină în pancreasul copilului este semnificativ mai lentă. Aceasta este cauza hipoglicemiei bebelușului în primele ore după naștere. Cu cât scăderea este mai rapidă și mai severă, cu atât glicemia mamei este mai mare înainte de naștere.
Simptomele hipoglicemiei nou-născutului:
● reducerea tensiunii musculare,
● sunt iritante în timpul manipulării și tratamentului sau sunt apatice,
● Apar respirații neregulate sau convulsii.
Cauza hipoglicemiei este lipsa glucozei, care este principala sursă de energie pentru țesutul cerebral. Deficiența sa pe termen lung poate duce la deteriorarea celulelor nervoase.
Scăderea nivelului de calciu din sânge (hipocalcemie) este de obicei asociată cu scăderea nivelului de magneziu și creșterea nivelului de fosfor. Simptomele sunt similare cu hipoglicemia, dar apar mai târziu - 24 până la 48 de ore după naștere.
Un număr crescut de celule roșii din sânge (policitemie) apare în timpul dezvoltării intrauterine a fătului ca proces compensator dacă țesuturile fetale nu au suficient oxigen. Sângele este mai gros și provoacă culoarea purpurie tipică a nou-născutului. După naștere, icterul neonatal este evidențiat prin defalcarea unui astfel de număr crescut de celule roșii din sânge.
Naștere prematură
Nou-născuții de mame cu diabet gestațional netratat, în special prea mare, tind să se nască prematur. Nașterea prematură (prematuritatea fetală) împreună cu alte riscuri cauzate de hiperglicemia maternă amenință nou-născuții cu cea mai gravă complicație postpartum - sindromul de detresă respiratorie (sindromul membranei hialine). La copiii mamelor diabetice, acest sindrom este de 5 până la 6 ori mai frecvent. Plămânii bebelușului trebuie să se dezvolte imediat după naștere și, pentru a nu cădea în mod repetat după fiecare expirație, trebuie să conțină o substanță numită surfactant. Cu cât un bebeluș se naște mai devreme înainte de dată, cu atât este mai puțin din această substanță și, în plus, la copiii cu mame diabetice, agentul tensioactiv este mai puțin stabil din cauza hiperglicemiei, care îmbunătățește și mai mult simptomele tulburării. Copilul are dificultăți de respirație, cu o capacitate redusă de oxigenare a sângelui. Nu poate supraviețui fără îngrijiri medicale intensive.
Important!
Diabetul gestațional netratat vă amenință în primul rând copilul nenăscut și adaptarea acestuia la un mediu nou în primele zile după naștere. Prin urmare, cooperarea dvs. cu medicii în tratamentul diabetului gestațional este esențială, iar succesul sub forma unui bebeluș sănătos viabil depinde în mare măsură de voi, mamele.
Tratamentul diabetului gestațional
■ Dieta este un regim de bază, precum și o măsură terapeutică. În timpul sarcinii, necesitatea energetică este luată în considerare în principal și individualizată în funcție de greutatea pacientului. Dacă sunteți obezi, se recomandă o dietă cu un conținut energetic mai redus, dacă aveți o greutate adecvată, conținutul energetic crește.
Necesarul de energie în timpul sarcinii:
- aproximativ 125 kJ/kg greutate corporală/zi, în total aproximativ 7560 kJ/zi
Monitorizați în mod regulat creșterea în greutate în timpul sarcinii, care nu trebuie să depășească 12 kg. Dieta ar trebui să fie echilibrată energetic, cu proporția corectă din toți nutrienții, mineralele (în special calciu și fier) și vitaminele. Dieta ar trebui să conțină 50-55% zaharuri, 18-20% proteine și 30% grăsimi. Sunt preferate zaharurile compuse, fibrele, grăsimile vegetale, multe fructe și legume. De multe ori se adaugă fier și vitamine.
■ Exercițiile fizice și exercițiile fizice au un efect benefic nu numai asupra metabolismului glucozei, ci și asupra unui control mai bun al nașterilor. Înotul și drumețiile sunt cele mai bune. Dacă dintr-un anumit motiv nu poți face sport, practică-ți exercițiile de gimnastică la clinică sau acasă sub îndrumarea unei moașe și a unei asistente medicale de reabilitare.
■ Tratamentul cu insulină este indicat dacă regimul alimentar și regimurile nu duc la scăderea glicemiei la jeun sub 5,8 mmol/l și la 2 ore după masă sub 6,7 mmol/l. De obicei, trei doze de insulină cu acțiune scurtă vor fi suficiente înainte de mesele mari. Pentru tulburări metabolice mai severe, când nivelul glicemiei este crescut și dimineața - pe stomacul gol, adăugăm și insulină cu acțiune medie noaptea.
Sub supraveghere constantă
Când medicii stabilesc un tratament adecvat pentru dvs., sunteți monitorizat în ambulatoriu, în strânsă cooperare cu un diabetolog și un obstetrician. Ar trebui să consultați un diabetolog cel puțin o dată la 2 săptămâni. Apoi vor verifica, de asemenea, în urină zahăr (glicozurie), corpuri cetonice (cetonurie) și proteine (proteinurie). Există cazuri când, în ciuda faptului că viitoarea mamă are un nivel normal de glucoză în sânge, are cetonurie. Cu toate acestea, se rezolvă de obicei după ce insulina a fost utilizată. Atunci când evaluăm compensarea metabolică și ajustăm dozele de insulină, ne bazăm în principal pe valori glicemice postprandiale într-un profil glicemic mare. Valorile glicemice postprandiale sunt mai strâns legate de apariția macrosomiei fetale decât glicemia de post și pre-masă.
De asemenea, trebuie să mergeți la examinări obstetricale la intervale de două săptămâni, dacă vă aflați într-o situație favorabilă. Nu trebuie să fiți internat cu un curs necomplicat și cu o compensare metabolică satisfăcătoare înainte de data scadenței.
Timpul nașterii
Dacă evoluția sarcinii, starea fătului și compensarea metabolică sunt satisfăcătoare, este de așteptat un debut spontan al travaliului. Transmiterea fără prescripție medicală nu este recomandată pentru diabetul gestațional. Când travaliul nu începe spontan în timpul așteptat, este indusă administrarea perfuziei. În cazul unei amenințări la adresa vieții mamei sau a fătului și a unor condiții nepotrivite pentru nașterea spontană, se efectuează o operație cezariană.
Îngrijirea postpartum
Toleranța la glucoză afectată în diabetul gestațional se normalizează imediat după naștere, în majoritatea cazurilor, inclusiv mame tratate cu doze mari de insulină. Cauza normalizării este pierderea acțiunii hormonilor placentari după naștere. În timpul unui spital, se recomandă doar o dietă diabetică cu o tranziție treptată la o dietă normală. Profilul glicemic este verificat de două ori pe săptămână. Alăptarea nu este limitată.
Dacă aveți diabet gestațional, rămâneți în evidența clinicilor diabetologice chiar și după naștere. Motivul este repetarea testului de toleranță la glucoză cu aproximativ 6 luni. Cu toate acestea, chiar dacă testul este negativ, medicul dumneavoastră ar trebui să vă verifice glicemia o dată pe an pentru depistarea timpurie a diabetului de tip 2.
Din literatură se știe că 40% dintre femeile care au avut diabet gestațional în timpul sarcinii dezvoltă diabet de tip 2 după 15-20 de ani. Dacă o femeie care a avut diabet gestațional reia sarcina, se recomandă dieta diabetică și urmărirea de către un diabetolog imediat după detectarea sarcinii.
În cazuri rare, hiperglicemia poate persista după naștere care necesită tratament cu insulină. În acest caz, nu a fost vorba de diabetul gestațional, ci de dezvoltarea diabetului de tip 1 sau de tip 2 în timpul sarcinii. Mama tratată cu insulină este trimisă imediat la un diabetolog pentru reclasificare și tratament suplimentar.
Garanția unei îngrijiri bune
În Slovacia, datorită screening-ului (căutarea activă a diabetului gestațional) și asigurării disponibilității îngrijirilor diabetologice pentru mamele cu diabet gestațional, acesta este bine organizat organizațional. De la introducerea screening-ului, am observat o scădere constantă a fetușilor macrosomici ai mamelor cu diabet gestațional. Asistența medicală concepută în acest fel oferă aceleași șanse pentru nașterea unui copil sănătos mamelor cu diabet gestațional ca și celor care nu sunt diabetice. Nu în ultimul rând, succesul depinde de mama însăși, de eforturile sale de a respecta dieta și măsurile de tratament și de cooperarea cu diabetologul și obstetricianul curant.