neplanificată

  • obiecte
  • abstract
  • introducere
  • Materiale și metode
  • pacienți
  • instrumente
  • Procedura de tratament
  • Metoda de studiu
  • Rezultatul
  • discuţie
  • La sfarsit
  • Mai multe detalii
  • Comentarii

obiecte

abstract

Un studiu de urmărire a fost efectuat cu 169 de femei aflate la vârstă fertilă care au suferit ablație cu ultrasunete percutanată cu microunde (UPMWA) pentru fibrom uterin simptomatic la Spitalul General China din PLA din iunie 2007 până în decembrie 2014. Scopul acestui studiu a fost monitorizarea incidenței a sarcinilor neplanificate la aceste femei după tratamentul UPMWA pentru a evalua efectul acesteia asupra concepției naturale. Nouă femei au avut zece sarcini neplanificate. Dintre cei nouă pacienți, șase nu au dorit o sarcină și au ales ca avorturile să întrerupă sarcina într-un stadiu incipient. Trei dintre ei au decis să continue sarcina și au născut un nou-născut sănătos, livrat prin cezariană (dintre acești trei pacienți, doi au fost diagnosticați anterior ca infertilitate). Niciunul dintre pacienți nu a prezentat complicații grave la travaliu. După tratamentul UPMWA pentru fibrom uterin, pacienții pot înțelege în mod natural, efectul procedurii asupra fertilității și rezultatelor sarcinii merită un studiu prospectiv suplimentar într-un eșantion mai mare.

Materiale și metode

pacienți

Acest studiu a inclus pacienți în vârstă fertilă care au fost supuși tratamentului UPMWA al fibromului uterin la spitalul nostru între iunie 2007 și decembrie 2014. Au fost utilizați următoarele criterii de includere: Toți pacienții au fost diagnosticați cu fibroame uterine folosind ultrasunografie și un agent de contrast (ceMRI). spital; aveți unul dintre următoarele simptome: menoragie sau metroragie, durere pelviană, presiune volumică sau urinare frecventă; pacienții fie au terminat travaliul, fie nu mai au nevoie de fertilitate. Pacienții au solicitat tratament și au refuzat histerectomia și miomectomia. Pacienții fără o cale de acces percutanată adecvată, antecedente de malignitate, citologie ThinPrep anormală, infecție pelviană sau contraindicații pentru anestezie intravenoasă au fost excluși din studiu. Diagnosticul a fost confirmat prin examinarea histopatologică a unei probe obținute dintr-o biopsie percutanată cu ultrasunete ghidate înainte de tratament. Studiul a fost realizat în conformitate cu protocolul aprobat de Comitetul de revizuire instituțională al spitalului general PLA (numărul de ratificare 20100930-004, numărul de înregistrare ChiCTR-TRC-10001119). Fiecare femeie a primit informații scrise despre studiu și s-a obținut consimțământul informat de la toți subiecții.

instrumente

Coagulator tumoral cu microunde (KY-2000 MW; Kangyou Medical Instruments Co., Nanjing, China), cu o frecvență de 2450 MHz. Acul acului are un diametru exterior de 15 mm (1,9 mm) și avea o lungime de 18 cm. Distanța de la orificiul de emisie cu microunde la vârful acului a fost de 11 mm, iar orificiul de emisie a fost de 1 mm.

A fost utilizat un sistem de ultrasunete Acuson Sequoia 512 (semnătura 10.2; Siemens Medical Solutions, Inc., Mountain View, CA). S-a folosit un ultrasonograf color computer Siemens Sequoia 512 cu un dispozitiv cu sistem de injecție și o funcție de contrast îmbunătățit cu MI ridicat. Frecvența sondei a fost de 2,5-4,5 MHz.

Procedura de tratament

Protocolul de tratament UPMWA s-a bazat pe protocoalele publicate anterior 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. Pe scurt, ablația a fost efectuată cu sedare intravenoasă conștientă (perfuzie intravenoasă de flurbiprofen ester 2 mg/kg, suplimentată prin pompare de 4 mg/(kg · h) -1 propofol). Pacienții au fost așezați pe spate. Antena cu microunde a fost introdusă în fibroame sub conducere cu ultrasunete. Pe baza relației doză-efect a ablației cu microunde, puterea de ieșire a fost setată la 50 sau 60 W. În timpul emisiei cu microunde, zona de ablație a fost monitorizată prin ultrasunete în timp real. Ecografia cu contrast îmbunătățit (SonoVue, Bracco SinePharm) a fost efectuată imediat după procedura de evaluare preliminară a eficacității ablației și, dacă perfuzia fluxului sanguin a fost detectată în fibrom, s-a efectuat un tratament suplimentar. Înainte de tratament, volumul de fibroame a fost evaluat cu ultrasunete. Diametrul mediu și volumul fibroamelor au fost calculate prin ultrasunete folosind următoarele formule: Diametrul mediu = (lungime + lățime + înălțime)/3 și volum = 4/3 × π × r 3, unde r este raza medie la ultrasunete (medie diametru/2). La o zi după tratament, CEUS a fost efectuat pentru a evalua rata de ablație a volumului, care a fost calculată ca volum nedefinit (VAN)/volumul țintă al fibromului x 100%.

Metoda de studiu

Toate sarcinile neplanificate ale pacienților după UPMWA au fost monitorizate și înregistrate. Pacientele însărcinate au fost apoi analizate pentru diferiți parametri, inclusiv starea lor generală (cum ar fi greutatea, indicele de masă corporală (IMC, calculat ca greutate în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri) și vârsta); istoricul nașterii copilului; volumul, localizarea și tipul clasificării fibromului FIGO 12 înainte de tratament; rata de ablație a fibromului; descărcarea țesuturilor necrotice; intervalul dintre tratamentul UPMWA și sarcină; rezultatul sarcinii, procesul sarcinii și rezultatul neonatal; și efecte adverse.

Analizele statistice au fost efectuate utilizând software disponibil comercial (versiunea SPSS 13.0; SPSS, Inc., Chicago, IL). Toate datele cantitative au fost exprimate ca medie ± deviație standard (SD).

Rezultatul

Din iunie 2007 până în decembrie 2014, 169 de femei aflate la vârsta fertilă cu fibroame uterine simptomatice au fost supuse UPMWA la spitalul nostru. Toți pacienții au primit un tratament UPMWA cu o singură trecere de succes, fără complicații grave și efecte secundare. Toți pacienții sunt sfătuiți să utilizeze contracepția după tratament, dar 91 de pacienți nu au respectat strict această cerință. În timpul studiului de urmărire, au existat zece sarcini neplanificate la nouă femei.

La momentul tratamentului, vârsta medie a celor nouă femei era de 34,2 ± 3,7,7 (interval 27-40) ani (Tabelul 1). IMC mediu al pacienților a fost de 24,2 ± 1,5 (interval 22, 1-27, 1). Dintre cei nouă pacienți, șase și-au completat deja familiile (numai un copil pe familie este recomandat în China) și au optat pentru avorturi induse pentru a pune capăt sarcinilor într-un stadiu incipient. Trei dintre pacientele care au rămas însărcinate după UPMWA au decis să continue sarcina și au născut sugari sănătoși prin cezariană. La doi dintre acești pacienți, infertilitatea a fost diagnosticată anterior.

Tabel în dimensiune completă

Înainte de tratament, menoragia a fost cel mai frecvent simptom care a afectat cinci din nouă femei (5/9, 55, 56%), urmată de presiunea abdominală care a afectat trei din nouă femei (3/9, 33, 33%). Doi pacienți au suferit de infertilitate (2/9, 22, 22%) (definită ca incapacitatea de a concepe mai mult de 12 luni consecutive, după cum a raportat pacientul) (Tabelul 1). Urmărirea a fost efectuată la fiecare trei luni după tratament și toate semnele clinice au scăzut semnificativ sau au dispărut treptat. La șase luni după tratament, anemia a fost vindecată la ambii pacienți (2/2, 100%), menstruația a fost vindecată la toți cei cinci pacienți (5/5, 100%), iar simptomele de compresie abdominală s-au îmbunătățit la trei până la patru pacienți (3/4, 75%).%).

13 fibroame din acest subgrup de femei au fost tratate, 11 din 13 fibroame au fost tratate, în timp ce celelalte nu au fost tratate din cauza dimensiunilor mici. Diametrul mediu al fibroamelor tratate a fost de 5,30 ± 1,03 cm (intervalul 4, 1 - 7, 13 cm), în timp ce volumul mediu al fibroamelor uterine a fost de 86,07 ± 52,64 cm 3 (intervalul 36, 1-189, 7 cm 3). Fibroamele tratate au fost plasate în pereții anteriori (n = 4), posterior (n = 5) și lateral (n = 2) ai uterului. 11 fibroame au fost împărțite în clase în conformitate cu clasificarea FIGO a fibromului uterin și trei au aparținut tipului 3 (n = 3); trei, la tipul 4 (n = 3); și cinci, tastați 5 (n = 5). Raportul mediu VAN a fost de 88,03% ± 14,8% (interval 55, 1-98, 9%). La un pacient, țesutul necrotic evacuat în timpul menstruației la 5 și 6 luni după tratament și diametrul mediu al țesutului necrotic externat a fost de 1,5 cm și respectiv 1,7 cm (Tabelul 2).

Tabel în dimensiune completă

Dintre cei trei pacienți care au decis să continue sarcina, sarcina a avut loc la 17, 14, 7 luni după tratamentul cu UPMWA. Acești pacienți au fost monitorizați îndeaproape în timpul sarcinii, deoarece au fost considerați a fi cu risc crescut. Sângerarea vaginală guturală a apărut la o femeie, dar aceasta s-a rezolvat după 1-4 săptămâni de odihnă la pat. Toate cele trei sarcini nu au prezentat complicații legate de peripartul mamei sau al nou-născutului (Tabelul 3). Niciunul dintre pacienți nu a avut complicații grave la travaliu, cum ar fi ruptura uterină și hemoragia postpartum. Greutatea la naștere la naștere și scorul Apgar au fost în intervalul normal în toate cazurile (Tabelul 3). Trei pacienți cărora li s-a efectuat cezariană au revenit la menstruație normală (Tabelul 3).

Tabel în dimensiune completă

discuţie

UPMWA este o nouă metodă pentru tratarea fibrelor uterine in situ. Această tehnică nu este doar invazivă, controlată cu ultrasunete în timp real și sigură, are, de asemenea, o amploare și o formă de ablație controlate și este asociată cu mai puține efecte secundare, timp de recuperare rapidă și fără complicații grave. Studiile noastre anterioare au arătat că UPMWA a fibromului uterin a avut o rată de ablație de până la 88,8 ± 15,8%. În plus, după 3, 6 și 12 luni de tratament, fibroamele au scăzut cu o medie de 61,8%, 78,7% și respectiv 93,1%, iar simptomul anemiei a scăzut sau a dispărut la toți pacienții cu 98,9% 9,11. În cele din urmă, puteți fi sigur de eficacitatea clinică a tratamentului. Ecografia în timp real utilizată în tratament poate preveni în mod eficient deteriorarea unei mari părți a endometrului. Ablația este localizată în leziunile focale, ceea ce face ca structura organizațională în afara leziunilor, în special structura vasculară pelviană, să fie sigură; prin urmare, este puțin probabil ca tratamentul să afecteze funcția ovariană. După tratament, ciclurile menstruale ale pacienților rămân normale, ceea ce indică și faptul că ciclurile lor ovariene sunt normale.

Datorită naturii noi a acestei proceduri și în conformitate cu cerințele etice, studiile inițiale UPMWA au fost limitate la pacienți fără a fi necesară fertilitatea viitoare și majoritatea pacienților au avut vârsta peste 40 de ani. Pe măsură ce au fost tratate tot mai multe cazuri, efectul terapeutic al UPMWA a fost confirmat pe deplin. Datorită intervalului de vârstă al pacienților din acest studiu, un procent mic de pacienți a rămas însărcinată. Prin urmare, pacienții tineri fără o nevoie reproductivă puternică ar trebui să fie internați pentru examinare ulterioară.

La sfarsit

După tratamentul UPMWA pentru fibrom uterin, pacienții pot înțelege în mod natural, efectul procedurii asupra fertilității și rezultatelor sarcinii merită un studiu prospectiv suplimentar într-un eșantion mai mare.

Mai multe detalii

Cum se citează acest articol: Bing-song, Z. și colab. Sarcina neplanificată după ablația percutanată cu ultrasunete a fibromului uterin cu microunde: studiu de urmărire. Știință. reprezentant. 6, 18924; doi: 10, 1038/srep18924 (2016).

Comentarii

Prin trimiterea unui comentariu, sunteți de acord să respectați Termenii și condițiile și Regulile comunității. Dacă găsiți ceva jignitor sau nu respectați termenii sau liniile directoare, marcați-l ca fiind nepotrivit.