non-celiacă

Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) este un sindrom caracterizat atât prin simptome intestinale, cât și extraintestinale asociate consumului unei diete care conține gluten la pacienții care nu au boală celiacă sau alergie la grâu. Este una dintre multitudinea de boli cauzate de gluten, dar nu au aceeași patogenie și severitate. Este important să diagnosticați, să diferențiați și să tratați integral aceste boli. Baza este să puneți mai întâi un diagnostic și apoi să începeți o dietă fără gluten. Procedura opusă duce la concluzii incorecte cu consecințe asupra sănătății.

În ultimii ani, popularitatea dietei fără gluten în țările occidentale a crescut și până la 20% dintre americani au optat pentru o dietă fără gluten. Acest lucru complică diagnosticul exact al bolilor induse de gluten, inclusiv boala celiacă, dermatita herpetiformă, ataxia glutenului, alergia la grâu și sensibilitatea la gluten non-celiac (3). Sensibilitatea la gluten non-celiac (NCGS) este un sindrom caracterizat prin simptome atât intestinale, cât și extraintestinale asociate consumului de alimente care conțin gluten la pacienții care nu au boală celiacă sau alergie la grâu (4).

Epidemiologie
Prevalența NCGS este necunoscută, deoarece mulți pacienți inițiază o dietă fără gluten la alegere, astfel încât rata de prevalență variază de la 0,6 la 6% în țările occidentale. De asemenea, nu este clar modul în care factorii genetici și de mediu afectează manifestarea bolii. Raportul dintre femei și bărbați este de 3 - 5,4: 1.

Diagnostic
Pasul 1: Elimină boala celiacă și alergia la grâu. Înainte de testare, pacientul trebuie să urmeze o dietă care conține gluten timp de cel puțin 6 săptămâni. Pentru a exclude alergia la grâu, trebuie efectuat un test specific IgE și înțepătura pielii. Anti-TTG IgA, EMA IgA și DGP IgG trebuie testate pentru a exclude boala celiacă. La pacienții suspectați, este indicată gastroscopia cu biopsie duodenală, nu este o examinare obligatorie pentru fiecare pacient. Cu Marsh 0-1, se poate face un alt pas.

Pasul 2: La un pacient, inițiam o dietă fără gluten timp de cel puțin 6 săptămâni și monitorizăm remisiunea simptomelor.

Pasul 3: Dacă pacientul a răspuns favorabil la o dietă fără gluten, reintroducerea glutenului în dietă într-o cantitate de 10 până la 15 grame pe zi (3). Dacă dificultățile sale revin, vom diagnostica sensibilitatea la gluten non-celiacă. Există diferite opțiuni pentru evaluarea remisiunii și reapariției dificultăților, inclusiv placebo. Astfel de evaluări sunt preferate în studiile clinice, nu în practica de rutină. La reintroducerea glutenului în dietă, se recomandă administrarea concomitentă a unei diete fără FODMAP în momentul urmăririi, deoarece prezența lor ar putea duce la o diagnosticare greșită.

Gestionarea unei diete fără gluten trebuie făcută de un dietetician erudit ev. consilier nutrițional, din care există o penurie în Slovacia. Pacienții trebuie avertizați să nu consume diete fără gluten, deoarece glutenul este o parte importantă a dietei la persoanele sănătoase. De exemplu, cercetări recente au descoperit că consumul de gluten este asociat cu un risc redus de diabet zaharat de tip 2, precum și cu un risc redus de boli coronariene (3). Un alt dezavantaj al unei diete fără gluten este mai puțin fibre și vitamina B, iar pacienții ar trebui să fie conștienți de acest lucru. S-au căutat de mult alternative la alte opțiuni de tratament pentru pacienții cu boală celiacă și NCGS. Studiile clinice sunt în desfășurare cu probiotice, enzima Aspergillus niger prolyl endopeptidase, cultivare moderne de grâu, utilizând stimularea nervului vag și cu antagoniști ai CRF (factorul de eliberare a corticotropinei) pentru a normaliza dereglarea creierului și a intestinului. Pentru NCGS, utilizarea acestor metode este mai realistă decât pentru boala celiacă, deoarece este necesară o dietă strictă fără gluten pentru boala celiacă, iar la unii pacienți cu NCGS, anumite cantități mici de gluten sunt tolerate de pacienți.

Concluzie
Diagnosticarea NCGS este o provocare din cauza lipsei manifestărilor clinice specifice, precum și a biomarkerilor specifici. Deși AGA-IgG și Zonulin sunt mai frecvente, ele cresc și în boala celiacă. Determinarea biomarkerilor specifici pentru NCGS este esențială pentru diagnostic, dar și pentru monitorizarea bolii și aderența la dietă. Procesul de diagnostic al NCGS este, de asemenea, solicitant pentru pacienți, datorită necesității de a urma o dietă fără gluten într-o parte a procesului de diagnosticare și, ulterior, a necesității de a provoca dificultăți neplăcute prin reintroducerea glutenului în dietă (3). Deși întreaga problemă nu este încă închisă, este necesar să ne gândim la sensibilitatea la gluten non-celiac în practica clinică.

Explicații
anti tTG IgA - antitransglutaminază din clasa IgA
EMA IgA - anticorpi antiemdomiziali din clasa IgA
DGP IgG - peptide gliadine deaminate din clasa IgG
NCGS - sensibilitate la gluten non-celiacă
FODMAPS - Oligo-, di- monozaharide și polioli fermentabili (alcooli de zahăr)
AGA IgG - anticorpi antigliadin din clasa IgG
CRF - factor de eliberare a corticotropinei