sexul

Am o „mlaștină” rece, aceasta este o propoziție familiară pe care o aud mai ales din gura femeilor. De ce este așa? Ce are toate efectele posibile asupra dezvoltării inflamației tractului urinar? Care bacterie cauzează această problemă cel mai des? Discutăm cu un urolog, sexolog și androlog MUDr. Jozef Dubravický de la Urocentrum din Bratislava.

Când, în general, există mai multe infecții ale tractului urinar? Vara sau iarna? Vara, oamenii fac o baie intensă, iarna iarăși este frig.

Mai multă inflamație este atunci când femeile se acordă mai puțină atenție sau subestimează situația. Vara, problemele de sănătate se înmulțesc după ce rămân în piscine, în special cele termale, problemele urologice pot fi cauzate și de costumele de baie umede, dacă doamnele le țin în permanență. Ai fi surprins, dar chiar și în timpul „iubirilor de vară” există un risc mai mare de infecții ale tractului urinar. Iarna, frigul contribuie și la probleme. Mai ales frigul din zona crucilor și picioarelor. Dacă o femeie se răcește, acest mediu creează condiții mai bune pentru bacterii.

Vorbești despre femei. De ce femeile suferă mai des de inflamații ale tractului urinar? Există, din câte știu, o explicație anatomică.

Femeile au o incidență mai mare a infecțiilor din cauza uretrei mai scurte. Are o lungime de doar 4 cm, în timp ce uretra la bărbați are 16-25 cm.

Dar bărbații? Deși le au mai rar, ceea ce cauzează inflamația tractului urinar în cazul lor?

La bărbații mai tineri, infecțiile urologice sunt mai frecvente după răceală, înot în piscine, ședere în apă termală sau după contact neprotejat cu un nou partener. Deci, declanșatoarele sunt similare cu femeile. Infecțiile pot implica, de asemenea, malformații congenitale anatomice, care trebuie investigate și corectate chirurgical, dacă este necesar. Cu toate acestea, la bărbații mai în vârstă, cea mai mare problemă este o prostată mărită, care face dificilă urinarea sau face ca urina reziduală să rămână în vezică. Acesta este atunci mediul ideal pentru bacterii. Acest lucru se datorează faptului că urinarea în sine curăță uretra și, dacă fluxul de urină este mai slab sau urinarea este insuficientă, bacteriile progresează mai adânc în corp și apoi au condiții bune pentru multiplicare în mediul vezicii urinare.

Ați enumerat câteva cauze ale inflamației urologice. Care se bazează cel mai adesea pe experiența dumneavoastră ambulatorie?

Probabil acele costume de baie umede. În special, pacienții din ambulatoriile urologice care sunt mai predispuși la infecție ar trebui să-i înlocuiască cu cei uscați după fiecare baie. Nu vă așezați pe suprafețe reci, nu vă țineți picioarele la rece. Acum este vară, dar aerul condiționat poate face multe lucruri rele, ca să nu mai vorbim de situația în care o persoană umedă intră în camera cu aer condiționat. Cu toate acestea, incontinența urinară este foarte adesea trecută cu vederea la femei. Femeile deseori nu permit sau trec cu vederea scurgerile de urină nedorite. Îi întreb în ambulanță: scurgeți urină? Răspunsul este de obicei nu. Chiar nu mai ciripesti cand stranuti? Știi ce, doctore? Defapt da! Există două probleme principale cu incontinența. Scurgerile de urină și, ca urmare, un mediu mai umed sunt mai favorabile creșterii bacteriilor. În plus, un animal slab închis face ca microorganismele să aibă o modalitate mai ușoară de a intra în vezică și de a provoca inflamații acolo. Femeia decide apoi să bea mai puține lichide pentru a scurge mai puțină urină, dar acest lucru nu va rezolva problema ei cu inflamația urologică, deoarece urina din vezică este mai concentrată, există mai puțină și am menționat că urinarea în sine, și mai ales un flux puternic de urină spălați bacteriile nedorite din corp. Examenul urologic este potrivit imediat în caz de scurgeri ocazionale de urină, apoi este cel mai ușor de tratat.

Cea mai frecventă bacterie care provoacă inflamația tractului urinar este E-coli, care apare în mod natural în rect. Sunt alte bacterii cauza inflamației urologice? În ceea ce privește ușurința tratamentului, este „mai bine” să ai E-coli standard în spate sau „mai bine zis” o altă bacterie?

Cele mai frecvente bacterii sunt E-coli și Enterococcus faecalis. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a antibioticelor face din ce în ce mai frecvente infecțiile cauzate de bacterii precum pseudomonas, klebsiella sau stafilococ, în special la pacienții vârstnici sau spitalizați. Este dificil de spus care bacterie este „mai bună”, mai ales în legătură cu rezistența generală tot mai mare la antibiotice, în plus, tratăm afecțiuni din ce în ce mai dificile, complicate și pacienți mai în vârstă, adesea imunocompromiși (cu imunitate slăbită).

Când ar trebui ca o femeie sau un bărbat cu inflamație a tractului urinar să viziteze un urolog și când este suficient să vezi un medic generalist, care poate prescrie și antibiotice „pentru tractul urinar”?

În general, primele inflamații simple ale tractului urinar aparțin medicului generalist. Cu toate acestea, inflamațiile recurente complicate ar trebui tratate de specialiști - urologi. În cazul unui prim medic de contact, este cu siguranță necesar să căutați cauza infecției, dacă este posibil, să cultivați mai întâi și apoi să aplicați antibiotice într-o manieră țintită și să reglați regimul. În cazul infecțiilor cronice, pacienții trebuie să evite cauza care cauzează cel mai mult infecția. Și nu este vorba doar de evitarea piscinelor sau băilor termale, ci și de ajustarea dietei - mâncați mai puțin dulci, pâine, cartofi. Chiar și aportul ridicat de carbohidrați poate avea un efect indirect asupra infecțiilor recurente, deoarece unele alimente sunt alimentele perfecte pentru acest tip de bacterii. Și la femei nu trebuie să uităm de examinările ginecologice regulate și de excluderea infecției cu chlamydia, ureoplasme și micoplasme.

Ați menționat cultivarea urinei și apoi utilizarea antibioticelor în funcție de sensibilitate. Chinolonele, un tip de antibiotic conceput pentru inflamația tractului urinar, se numără printre antibioticele la care se dezvoltă cea mai mare rezistență a bacteriilor. Este necesar să se facă această cultivare întotdeauna sau în caz de infecție inițială accidentală a tractului urinar, este suficient dacă medicul prescrie antibiotice orbește.?

Urocultura este potrivită pentru infecții recurente. Acestea sunt infecții care apar de două ori la fiecare șase luni sau de trei ori pe an. Aceasta este o situație foarte dificilă atât pentru pacient, cât și pentru medic. În fiecare zi, constat că pacienții fie solicită în mod nerezonabil tratament cu antibiotice, fie îl refuză a priori. La rândul lor, medicii prescriu adesea antibiotice cu bună-credință, astfel încât pacientul să nu se înrăutățească. Problema o văd și într-un fel de înțelegere reciprocă. Fiecare medic bun vrea să-și vindece pacientul, să-și explice riscurile și să recomande tratament. Când este posibil să așteptați și când este necesar să utilizați antibiotice, deoarece starea s-a agravat. Din păcate, mă întâlnesc tot mai des cu pacienți care nu-și amintesc recomandarea verbală și o citesc în scris la următorul control. Deci, sincer, din punctul de vedere al liniștii sufletului atât pentru pacient cât și pentru medic, prescrierea unui antibiotic este de fapt cea mai simplă soluție. Dar este o politică foarte scurtă și pe termen scurt care duce la rezistența tot mai mare a bacteriilor la antibiotice.

Un expert face distincție între uretrită și cistită în inflamația tractului urinar inferior? Este deloc necesar să distingem?

Da. Uretrita este o inflamație a uretrei, cistita este o inflamație a vezicii urinare. Este adecvat să distingem acest lucru, deoarece inflamația uretrei (la bărbați) este doar inflamația uretrei și nu poate fi transmisă în vezică. La femei, este foarte dificil să se distingă aceste inflamații din cauza uretrei scurte.

Ce simptome indică deja că inflamația tractului urinar a „avansat”, că a afectat tractul urinar superior - rinichii (pielonefrita, așa-numita durere în gât)? Vedeți, să zicem, fiul?

Procesul de inflamație a tractului urinar superior poate pune serios în pericol rinichii și chiar viața pacientului. Dacă infecția progresează mai sus, aceasta se manifestă în febră, adesea de la 39 la 41 de grade Celsius. Pentru mulți, în special persoanele în vârstă, o astfel de afecțiune se poate încheia cu moartea! Ultrasonografia poate oferi destul de multe informații, dar este mai important să se evalueze starea clinică a pacientului, examinarea leucocitelor (globule albe din sânge) și a CRP (marker al inflamației) în sânge. Sonografia poate fi utilizată pentru a determina dacă dificultățile pacientului nu sunt cauzate de o deteriorare a fluxului de urină din rinichi.

Am citit informații interesante că la fetele tinere, un procent ridicat de inflamație a tractului urinar este asociat cu constipație. E adevarat?

Există destul de multe studii științifice despre cauzele inflamației tractului urinar la fetele tinere. Unii descriu relația dintre funcția perilstalticelor (contracții, mișcare) a intestinelor și infecții ale tractului urinar datorate similarității inervației somatice și autonome (pur și simplu, conțin fibre nervoase similare).

Este adevărat că există un așa-numit cistita postcoitală, când pătrunderea bacteriilor facilitează actul sexual și în caz de probleme repetate este necesară examinarea urologică a partenerului pacientului? Probabil o raritate?

Aceste informații sunt adevărate. Apare cel mai adesea ca „cistita lunii de miere”, după inflamația tractului urinar slovac în timpul lunilor de miere. Are o explicație logică. Raportul sexual, deși este o parte naturală a vieții noastre, poate perturba mai mult sau mai puțin flora vaginală și astfel poate provoca infecții mai frecvente. De asemenea, nu trebuie să uităm că bărbații pot fi implicați și în infecția urinară a unui partener - mai ales dacă au preput. Nu spun că este necesară circumcizia, dar există dovezi clare că femeile la bărbații circumcizați au o incidență semnificativ mai mică a infecțiilor tractului urinar, precum și a cancerului de col uterin. Practic, tot ce trebuie să faceți este să acordați atenție igienei regulate sporite la bărbați și, eventual, să lăsați ghinda expusă.

Un cititor luminat mi-a scris odată sub un articol despre inflamația tractului urinar: „Am multe rezerve cu privire la afirmațiile din articol. Printre altele, se spune că infecțiile tractului urinar inferior la fete facilitează apropierea de rect. Factorii decisivi sunt lungimea redusă a uretrei și neregulile din fluxul de urină, care determină îngustarea uretrei, care este practic nediagnosticată în Slovacia. Acest lucru se datorează parțial faptului că urologii nu au echipamentul adecvat. ”Ce părere aveți?

Medicina, din păcate, nu este aritmetică, unde este clar adevărat că 2 + 2 = 4. Există multe studii în favoarea multor afirmații împotriva lor. Apropierea anatomică a rectului și uretrei la femei poate juca un rol în infecțiile tractului urinar, dar întotdeauna susțin că, ca și în cazul unui accident de avion, este întotdeauna un set de eșecuri. Cauzele infecțiilor tractului urinar și, în special, recurența frecventă a acestora, pot fi multe. Anatomie, uretra scurtă, piscine, băi termale, costume de baie umede, sex, chlamydia, ureoplasmă, micoplasme, dietă, frig, regim de băut insuficient, scurgeri de urină, chiar și în picături, inflamație ginecologică, igienă excesivă sau insuficientă, utilizarea tipurilor greșite de săpunuri, tulburări ale sistemului imunitar, deficit de vitamine etc.

Ce părere aveți despre tratamentul complementar al inflamației tractului urinar? Există multe suplimente nutritive diferite pe piață.

Mă consider un doctor liberal. Tratamentul complementar este adesea metoda de primă alegere, deoarece infecția nu alege și în starea acută pacientul ajunge la ceea ce este la îndemână - ceaiuri, ierburi, suplimente nutritive. Cu toate acestea, clinica trebuie tratată în conformitate cu regulile - mai ales în timp - și pentru a ajuta pe baza dovezilor științifice. Afinele au fost recomandate de mulți ani atât ca tratament, cât și ca prevenire a infecțiilor. Conform dovezilor și meta-analizelor din recomandările oficiale pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar, nu a existat niciun rezultat semnificativ în tratament sau prevenire. Prin urmare, nu putem recomanda afine bazate pe dovezi (liniile directoare EAU privind infecțiile urologice 2018). Studii recente au arătat că D-manoză ar putea acționa atât ca prevenire, cât și ca tratament complementar pentru infecțiile tractului urinar. Totuși și aici sunt necesare dovezi științifice suplimentare.

MUDr. Jozef Dubravický

A absolvit Facultatea de Medicină Generală a Universității Comenius din Bratislava, unde a absolvit în 1996. După absolvirea Facultății de Medicină, a început să lucreze la Spitalul Universitar Bratislava - Kramáre ca medic secundar și din 2013 ca șef al departament. Examenele de atestare din I. și II. A promovat gradul de urologie în 1999 și 2005, a promovat examenul de atestare în andrologie în 2010, ultrasonografia intervențională în 2012 și în cele din urmă în oncologie în 2015. A finalizat mai multe ședințe de studiu în străinătate. Este membru al Societății Urologice Europene și Americane. Lucrează la Urocentrum de pe strada Vajnorská din Bratislava.