A. Boli esofagiene.

1. Disfagie și boli însoțite de disfagie. Odată ce mușcătura părăsește regiunea orofaringiană, transportul său ulterior este automat. Legarea sau chiar incapacitatea acestui proces automat de a mușca oriunde în esofag se numește disfagie. Pacientul este adesea capabil să arate spre zona din spatele sternului, unde simte că mușcătura este legată. Dacă înghițirea este asociată cu un sentiment dureros, vorbim de odinofagie. De obicei este un semn că procesul patologic a trecut de la esofag la mediu. Distingem: - Disfagia orofaringiană superioară, adică - mișcarea de legare a mușcăturii de la gură la faringe și esofag, de multe ori există regurgitare a alimentelor sau fluidelor prin nas sau aspirație la DC, care este însoțită de tuse persistentă. - Disfagie esofagiană inferioară, adică - aceasta este legarea mușcăturii în timpul esofagului, mai întâi legarea înghițirii mușcăturilor dure și uscate. Aceasta înseamnă că lumenul este îngustat la aproximativ 12 mm. - Cu obstrucția completă a esofagului, este imposibil să înghiți ceva, inclusiv saliva. - Disfagie paradoxală - aceasta este o afecțiune în care apare mai întâi înghițirea lichidelor. Acest tip de disfagie este cel mai probabil o manifestare a tulburărilor neuromusculare esofagiene.

sunt prezente

2. Boli asociate obstrucției esofagiene. - Membranele și inelele: inelul lui Schatzki - proeminența inelară a mucoasei care se află în esofagul terminal. Este cauza disfagiei intermitente și, împreună cu spasmul de lungă durată, provoacă obstrucție acută după ingestia unei mușcături mari. Membranele esofagiene - acestea sunt membrane epiteliale care trec în lumen, sunt cauza unor probleme disfagice ușoare în zona animalului superior. - Tumori esofagiene benigne: acestea sunt în mare parte leiomioame depuse submucos și sunt rareori o sursă de probleme. - Cancer esofagian: afectează cel mai frecvent bărbații în vârstă. Simptomul principal este disfagia progresivă care durează câteva săptămâni. Când se dezvoltă disfagia, 3/4 din circumferința esofagiană tinde să fie infiltrată, ceea ce înseamnă că diagnosticul este adesea târziu. Un semn al unui proces avansat este odinofagia, vărsăturile conținutului hemoragic stagnant, formarea unei fistule și răgușeala în n. resurse. Sângerarea este ocultă și pierderea în greutate este uneori prezentă.

3. Tulburări motorii ale esofagului. - Achalasia - afectează cel mai adesea persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, simptomele se dezvoltă de obicei treptat, apare disfagia, care este agravată de emoții, pacienții uneori se ajută prin consumul de alimente cu lichide. Uneori există o regurgitare a conținutului stagnant cu riscul de aspirație. Acest lucru se manifestă prin tuse nocturnă. - Spasm esofagian difuz - durerea retrosternală asociată cu disfagia atât în ​​sistemele lichide cât și în cele solide este tipică. Durerea abia se distinge de durerea anginoasă, poate apărea și noaptea și trezi pacientul. Cauza poate fi ingestia de alimente calde și reci și efecte psihologice.

4. Diverticulul Inițial, există senzații vagi în gât, tuse, mai târziu există o senzație de presiune în gât după masă, regurgitare și vărsături de resturi alimentare nedigerate. Este o disfagie de tip superior

5. Esofagita de reflux Simptomul principal este un tip special de durere - arsuri la stomac (arsuri la stomac). La început, apare doar după anumite alimente - dulci, prăjite, cafea, alcool. În cazurile avansate, arsurile la stomac sunt prezente după fiecare masă, pe stomacul gol și, de asemenea, noaptea. Sursele de durere sunt distensia esofagiană, spasmul segmentar și iritarea chimică directă. Dificultățile se înrăutățesc în cotul anterior și în condiții cu presiune intraabdominală crescută - obezitate, sarcină. Un alt simptom este regurgitarea, unde conținutul acid al stomacului pătrunde în gură, este periculos noaptea, când poate apărea aspirația. Disfagia este mai puțin frecventă, sângerarea este rară. Pacienții interpretează adesea problemele de reflux ca durere retrosternală arzătoare.

6. Hiatni hernie - Hernia paraoesofagiană - nu pot exista probleme sau doar simptome necaracteristice, cum ar fi gargară, presiune în inimă. Principala manifestare poate fi anemia cauzată de pierderea cronică de sânge. - Hernia axială - prezența sa poate potența problemele de reflux

B. Tulburări gastrice

2. Sindromul solar Tabloul clinic este dominat de o senzație dureroasă în epigastru, uneori cu iradiere pe ambele părți sub arcurile coastei. Nu are o dependență caracteristică, nu este afectată de aportul de alimente. Este exacerbat de efectele mecanice - presiunea asupra epigastrului și creșterea presiunii intraabdominale.

3. Ulcerul peptic al gastroduodenului Simptomatologia variază în funcție de locație. - Ulcer duodenal - afectează cel mai adesea bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, dar nu este limitat de vârstă. Este caracteristică durerea epigastrică în linia de mijloc sau în dreapta acesteia. Apare pe stomacul gol, pacienții se trezesc din somn. Durerea dispare după mâncare și după antiacide. Durerea se răspândește sub arcul coastei drepte și seamănă cu boala vezicii biliare sau este proiectată în spate. Arsurile la stomac, regurgitarea, gargară și constipație sunt relativ frecvente. Unii se plâng de vărsături de sucuri acre, după care simt ușurare. Gustul se păstrează și consumul frecvent de alimente, forțat de durere, duce la creșterea în greutate. Oboseala și somnolența sunt tipice, precum și o istorie familială pozitivă. - Ulcer gastric - afectează ambele sexe în mod egal, apare la vârsta mijlocie și în vârstă, este excepțional la persoanele tinere. Simptomul principal este durerea, dar calendarul său până la mâncare este mai puțin precis. Cu cât ulcerul este localizat pe cale orală, cu atât durerea este raportată mai repede după masă.

4. Gastrita Simptomele tipice sunt: ​​presiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare sau rezistența la alimente, gargară, greață, vărsături, balonare, flatulență, colici abdominale și diaree. Abdomenul poate fi localizat - în epigastru sau palpare difuză sensibil. Este important să se excludă semnele de iritație peritoneală. Aceste simptome sunt prezente în gastrita acută și în exacerbările gastritei cronice.

5. Gastropatie - Gastropatia hemoragică - principala manifestare este sângerarea, care se manifestă ca hematemeză sau melenă de intensitate variabilă. Sângerarea poate fi masivă, ajungând la moarte. Poate fi precedat de probleme necaracteristice, cum ar fi durerea, senzația de plin, arsurile la stomac. - Gastropatie aftoasă - simptomele sunt uneori absente, alteori sunt probleme dispeptice și durere epigastrică de natură ulcerativă. - Gastropatie indusă de medicamente antireumatice nesteroidiene - în multe cazuri sunt prezente probleme dispeptice, uneori ulcere. În cazul pierderii de sânge pe termen lung, singura manifestare poate fi anemia. Tabloul clinic este foarte variat și în caz de antecedente medicale insuficiente, diagnosticul corect poate scăpa. - Gastropatie gigantea - Boala Menetrier - manifestată cel mai frecvent prin durere epigastrică, greață, scădere în greutate și edem hipoproeinic.

6. Tumorile stomacului. - Polipi și tumori benigne - pot apărea probleme dispeptice. Dacă polipul interferează cu pilorul, acesta poate provoca tulburări de evacuare și sângerare. - Cancerul - nu are simptome tipice. Primele simptome sunt adesea o manifestare a cancerului avansat. Cele mai tipice sunt presiunea în epigastru, pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune, pierderea în greutate. Intensitatea lor este diferită - inițial mică, progresează treptat. La un procent mic de pacienți, primul semn este sângerarea. În timpul examinării fizice, constatarea pe abdomen este normală, rezistența tactilă este un semn al proceselor avansate. Un semn rău este un nod mărit metastatic deasupra claviculei stângi, așa-numitul Nodul lui Virchow. Căutăm mărirea metastatică a ficatului, semne de anemie. Icterul și ascita sunt manifestări ale generalizării procesului.

C. Sângerări în tractul gastro-intestinal superior.

Poate să apară ocult sau manifest sub formă de hematemeză sau melenă. În hematemeză, sursa se află de obicei în esofag (varice), în stomac (ulcer peptic, tumori, salicilați, coagulopatie, hemangioame) sau în bulbul duodenului. În melena, sursa poate fi și partea inferioară a intestinului. Mai puține sângerări nu modifică starea pacientului, cu mai multe sângerări, sunt prezente tulburări circulatorii, pe care pacientul le simte precum slăbiciune, stare generală de rău, amorțeală, sete și oligurie. Uneori își pierde cunoștința. Cu sângerări severe, se dezvoltă o imagine a șocului hemoragic. Pierderea prelungită a sângelui provoacă anemie.

Surse: Klener P. și colab. Medicină internă, 2001 Procesat de: Juraj Mikulas, Marta Putisova, JLF UK Martin