Articolul expertului medical

Sindromul edemului - acumularea excesivă de lichid în țesuturile corpului și în cavitățile seroase, însoțită de o creștere sau scădere a volumului țesutului cavității seroase cu o modificare a proprietăților fizice (turgor și elasticitate) și a funcției țesuturilor și organelor.

sănătate

Diferențierea edemului cauzat de stările de boală sistemică, de la cele bazate pe tulburări locale, poate varia în complexitate de la sarcini clinice simple și clare la o problemă de diagnostic foarte dificilă și provocatoare. Edemul poate fi cauzat de permeabilitatea capilară crescută, obstrucția fluxului sanguin venos sau limfatic; lichidul se poate acumula în țesuturi din cauza scăderii presiunii oncotice în plasma sanguină.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează sindromul edemului?

Sindromul ocular este un simptom important al multor boli ale organelor și ale sistemului de reglare și, în felul său, servește adesea pentru diagnosticul diferențial al bolilor care au cauzat sindrom edematos. Distingeți între sindromul edematizant local asociat cu afectarea echilibrului fluidelor într-un spațiu restrâns al corpului sau organului și sindromul edematos general ca manifestare a unui echilibru pozitiv al fluidelor în organism. Boala care a provocat dezvoltarea umflăturii face distincție între: cardiac, renal, portal (ascită), limfatic, angioedem etc.

Ca o formă separată de edem pulmonar izolat, edem și umflare a creierului, laringe, edem hidrotorax, hidropericard și colab., Care pun viața în pericol sau complicații ale cât de ușor de supus la umflare infitsirovavaniyu.

Localizarea primară și natura edemului au particularități în diferite boli care sunt utilizate pentru diagnostic diferențial.

  1. Boala de inima
  2. Boli de rinichi
  3. Boli hepatice
  4. Hipoproteinemie
  5. Edem venos
  6. Edem limfatic
  7. traumatic
  8. endocrin
    • Mixedem.
    • Sindromul edemului gras.
  9. Sindrom edematos neurogen
    • Sindrom edematos idiopatic (boala Parkhon).
    • Sindrom edematos hipotalamic.
    • Bordura trofeului.
    • Durere regională complexă (distrofie simpatică reflexă).
  10. Iatrogen (medicinal)
    • Hormoni (corgacosteroizi, hormoni sexuali feminini).
    • Medicamente hipotensive (alcaloid rauwolfia, apressina, metildofa, beta-adrenoblocante, clonidină, blocante ale canalelor de calciu).
    • Medicamente antiinflamatoare (butadionă, naproxen, ibuprofen, indometacină).
    • Alte medicamente (inhibitori MAO, midantan).

Boala de inima

Cu edem cardiac, de obicei antecedente, există simptome ale bolilor de inimă sau simptome: dispnee, ortopenie, palpitații, dureri toracice. Edemul insuficienței cardiace se dezvoltă treptat, de obicei după dispnee anterioară. Simultan cu umflarea, umflarea venelor jugulare și stagnarea ficatului, există semne de insuficiență ventriculară dreaptă. Edemul cardiac este localizat simetric, în principal pe glezne și picioare ale pacienților cu mers și în țesuturile zonelor lombare și sacrale - la pacienții bronzați. Ascita și hidrotoraxul sunt observate în cazuri severe. Există adesea nocturie.

Boli de rinichi

Acest tip de umflare se caracterizează prin dezvoltarea treptată (nefroză) sau rapidă (glomerulonefrita) a edemului, adesea pe fondul glomerulonefritei cronice, diabet, amiloidoză, lupus eritematos, nefropatie gravidă, sifilis, tromboză venoasă renală, unele intoxicații. Umflături localizate, nu numai pe față, în special pe pleoape (edemul facial este mai pronunțat dimineața), ci și pe picioare, spate, organe genitale, peretele abdominal anterior. De multe ori se dezvoltă ascită. Respirație scurtă, acest lucru nu se întâmplă de obicei. În glomerulonefrita acută, se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale și se poate dezvolta edem pulmonar. Modificări observate în analiza urinei. Când se pot observa boli de rinichi pe termen lung sângerări sau secreții în fund. În tomografie, ultrasunetele au detectat o modificare a dimensiunii rinichilor. Studiu de vizualizare a funcției renale

Boli hepatice

Boala hepatică care duce la umflare este de obicei într-un stadiu avansat de ciroză post-necrotică și portal. Ele sunt în mare parte ascite, ceea ce este adesea mai pronunțat în comparație cu edemul picioarelor. Examinarea relevă semnele clinice și de laborator ale bolii de bază. Apare cel mai frecvent înaintea alcoolismului, icterului sau hepatitei și a simptomelor cronice ale insuficienței hepatice: hemangioame arachnide arteriale („rotunde”), repaus hepatic (eritem) și ginecomastie colaterală venoasă dezvoltată pe peretele abdominal anterior. Trăsăturile caracteristice sunt ascita și splenomegalia.

[10], [11], [12], [13]

Hipoproteinemie

Edemul asociat cu malnutriția se dezvoltă în înfometare generală (edem cachectic) sau lipsa bruscă de proteine ​​alimentare, precum și boli care implică pierderea de proteine ​​de către intestin, Beriberi severi (beriberi) și la alcoolici. Există, de obicei, alte simptome ale malnutriției: cheloza, limba roșie, pierderea în greutate. Cu edem cauzat de boli intestinale, există adesea o istorie de durere în intestin sau diaree abundentă. Umflarea este de obicei mică, situată în principal pe picioare și picioare, adesea fața umflată.

Cum se manifestă sindromul edemului?

Clinic, în general, sindromul de edem este vizibil, când întârzierea în organism este mai mare de 2-4 litri de apă, sindromul de edem local este detectat la o acumulare mai mică de lichid. Sindromul de edem periferic este însoțit de o creștere a volumului membrului sau a unei părți a corpului, umflarea pielii și a țesutului subcutanat, reducând elasticitatea acestora. Textura de călătorie palpabilă a pielii, atunci când este apăsată cu degetul, rămâne fosa, care dispare rapid, ceea ce le face diferite de edemul fals, cum ar fi mixedemul stisol dur, fovea are loc de la minute la ore și sclerodermia, fosa țesutului adipos localizat, în general nu s-a format. Pielea cianotică sau ușoară se poate rupe după ce fisurile umflă lichidul seros sau ulcerele limfatice cu formațiuni de mixedem.

Sindrom edematos venos

În funcție de cauză, edemul venos poate fi acut sau cronic. Tromboza venoasă profundă acută este o durere tipică și durere pentru palparea venei afectate. Când se observă de obicei tromboza venelor mai mari și întărirea tiparului venos superficial. În caz de insuficiență venoasă cronică cauzată de vene varicoase sau insuficiență (postflebiticheskoy) a venelor profunde, conform ortostaticului adăugat simptomelor edemului de acumulare venoasă cronică: pigmentare congestivă și ulcere trofice.

Sindromul edemului limfatic

Acest tip de umflare implică edem local; sunt de obicei dureroase, predispuse la progresie și sunt însoțite de simptome de stază venoasă cronică. Edem tactil zona densă, pielea îngroșată ("porc" sau coajă de portocală "), la ridicarea membrelor, umflarea scade mai lent decât în ​​umflarea venoasă. Distingeți formele idiopatice și inflamatorii ale edemului (cea mai frecventă cauză a ultimei - tinea) și obstructive (datorită intervenției chirurgicale, deteriorării radiațiilor sau proceselor neoplazice la nivelul ganglionilor limfatici), ducând la limfostază. Edemul limfatic mai lung duce la acumularea de proteine ​​în țesuturi, cu proliferarea ulterioară a fibrelor de colagen și deformarea corpului - elefantiază.

Sindromul de umflare traumatică

Umflarea după traume mecanice se referă și la edem local; sunt însoțite de durere și durere în timpul palpării și sunt observate în zona traumei transmise (vânătăi, fracturi etc.),

Sindrom edematos endocrin

  1. Deficitul tiroidian (hipotiroidism), printre alte simptome, se manifestă prin mixedem, umflarea generalizată a pielii. Pielea palidă, uneori gălbuie, uscată, solzoasă, groasă. Edem mucosal exprimat al țesutului subcutanat, în special pe față, umeri și picioare. Nu rămâne pe piele atunci când sunt presate puțurile (pseudoprivare). Există simptome concomitente de hipotiroidism (scăderea tuturor tipurilor de metabolism, bradicardie, depresie, atenție scăzută, hipersomnie, voce surdă etc.) și scăderea nivelului de hormoni din sânge.
  2. Edem gras. Acest tip de umflare apare la femei și prezintă obezitate simetrică vizibilă a piciorului. Plângerea obișnuită adresată medicului este „umflarea picioarelor”, care are loc de fapt și crește în poziția ortostatică. Acestea cresc de obicei înainte de menstruație, atunci când se scaldă în apă caldă, în timpul șederii prelungite sau al utilizării necontrolate a sării. Zona edemului este ușoară, depresia se adâncește, nu există simptome de stază venoasă cronică; existența pe termen lung a acestor edeme permite excluderea trombozei venoase profunde. La pacienții cu edem gras, picioarele și degetele de la picioare nu se schimbă, în timp ce la alte tipuri de edem la extremitățile inferioare, acestea se umflă. Varicele concurente au probleme de diagnostic, dar simetria leziunii și localizarea tipică a depozitelor de grăsime, precum și forma normală a picioarelor și degetelor de la picioare, ar trebui să ajute la determinarea diagnosticului corect.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Sindrom edematos neurogen

  1. Sindromul edemului idiopatic (boala Constantin Ion Parhon) - un simptom clinic observat în principal la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani și se caracterizează prin scăderea cantității de urină, lipsa setei și apariția edemului care nu are legătură cu afecțiunile cardiace, hepatice și renale. Uneori există simptome ale creierului organic și insuficiență hipotalamică ușoară: o tendință spre obezitate, boli emoționale (demonstrative) și vegetativ-vasculare, simptome moi neurologice reziduale. Dovada este adesea traumă. Edemul crește odată cu expunerea prelungită la picioare. În plus față de edemul extremităților inferioare, pacienții pot prezenta o creștere a abdomenului și a glandelor mamare. Pacienții se plâng adesea de umflarea feței și a mâinilor dimineața, care scade odată cu mișcarea. Studiul profilului hormonal poate detecta un conținut ridicat de aldosteron, dezechilibru al hormonilor sexuali, modificări ale activității reninei.
  2. Edemul hipotalamic poate dezvolta un hipotalamus angajant (nu neapărat direct și imediat) într-un anumit proces patologic (atac de cord, tumoră, sângerare, meningită și vătămare) și poate provoca simptome de secreție inadecvată de hormon antidiuretic (de obicei tranzitorie) cu hiponatremia și retenție de apă.

Simptomele intoxicației cu apă cu retenție de lichide sunt, de asemenea, caracterizate de boala Schwartz-Bartter cauzată de eliberarea crescută a hormonului antidiuretic, cum ar fi substanțele cu carcinoame bronhogene și alte tumori non-endocrine. Conținutul de ADH în lobul posterior al hipofizei este normal.

  1. Meza trophedema (Meza edema) - o boală foarte rară de etiologie necunoscută, se manifestă prin umflarea limitată a pielii, care crește rapid și durează de la câteva ore până la câteva zile, și apoi revine, dar nu este complet reversibilă, lăsând umflarea reziduală . În viitor, edemul recidivează în același loc. Edem puternic; Presiunea nu lasă depresie în degete. Sigiliile cutanate după recidivă devin tot mai pronunțate. Umflarea este organizată treptat. Partea afectată a pielii își pierde forma normală. Simptome posibile: febră în timpul umflăturilor, frisoane, cefalee, confuzie.

Concomitent cu edemul feței sau membrelor, poate exista uneori edem al plămânilor sau al laringelui limbii. Există, de asemenea, edem al tractului gastro-intestinal, labirint, nervul optic. Un astfel de edem face parte, de asemenea, din simptomele Melkerson-Rosenthal.

  1. Durerea regională complexă (distrofia simpatică reflexă) la un anumit stadiu de dezvoltare poate fi însoțită de edem al părților dureroase ale membrului. Plângerea principală a pacientului este arderea durerii vegetative. Trauma și imobilizarea pe termen lung sunt printre principalii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului edemului. Alodinie tipică și tulburări trofice (inclusiv țesutul osos).

Sindrom edematos iatrogen

Printre medicamentele care pot duce la edem, hormonii cel mai frecvent etichetați (corticosteroizi și hormoni feminini), antihipertensivi (alcaloizi Rauwolfia apressin, metildopa, beta-blocante, clofelină, blocante ale canalelor de calciu), agenți antiinflamatori (fenilbutazonă, naproxen, ibup, inhibitori ai ibup MAO, midantan (al doilea medicament duce uneori la revărsare în cavitatea pleurală).

Sindrom edematos cardiac

Insuficiența ventriculară stângă s-a dezvoltat treptat, după dispneea anterioară, localizată pe glezne și membre inferioare, simetric, la pacienții din pat și din spate. Pielea este relativ elastică, palidă sau cianotică, umflarea este ușor comprimată, dar cu umflături prelungite pielea poate deveni aspră. Eșecul ventriculului drept, care este cauzat de o creștere concomitentă a ficatului și umflarea venelor jugulare, împreună cu umflarea picioarelor, poate forma ascită, hidrotorax (de obicei drept), rareori hidropericardiu. Poate apărea edem pulmonar cu dispnee preexistentă.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Sindrom edematos nefritic

Se dezvoltă în primele etape ale glomerulonefritei acute. Umflarea este localizată în principal pe față, membrele superioare și inferioare. Pielea palidă, groasă, temperatura normală. Rareori, pot apărea hidrotorax, hidropericard, edem pulmonar, dar nu există dispnee anterioară.

Sindrom edematos nefrotic

Se dezvoltă în glomerulonefrita cronică subacută, amiloidoză renală, nefropatie gravidă, unele otrăviri, în special alcool, lupus eritematos, sifilis, tromboză venoasă renală.

Umflarea în principal pe față, mai mult în pleoape și sub ochi, crește dimineața, în plus, poate fi pe picioare, organele genitale, partea inferioară a spatelui, peretele abdominal frontal. Pielea este uscată, moale, palidă, uneori strălucitoare. Umflarea este liberă, ușor deplasată și deplasată pe măsură ce poziția corpului se schimbă. Ascita apare adesea, poate fi hidrotorax, dar au un volum mic și nu sunt exprimate, nu există dispnee.

Sindromul edemului cahectic

Se dezvoltă în timpul înfometării pe termen lung sau a aportului insuficient de proteine ​​în organism, precum și a bolilor care implică pierderi mari de proteine ​​(gastroenterită, colită ulcerativă, fistule intestinale, alcoolism etc.).

Sindromul ocular este de obicei mic, localizat pe picioare și picioare, fața prezintă o umflare caracteristică, deși pacienții înșiși sunt epuizați. Piele de consistență testată, uscată.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Sindromul sarcinii

Ca manifestare a toxicozei, apare după 25 până la 30 de săptămâni de sarcină, într-o perioadă anterioară există semne de insuficiență cardiacă sau se dezvoltă ca urmare a exacerbării patologiei renale. La început, edemul este situat pe picioare, apoi se răspândește la organele genitale, peretele frontal al abdomenului, partea inferioară a spatelui, fața. Pielea este moale, umedă. Umflarea este ușor împinsă. Ascita și hidrotoraxul sunt foarte rare.

Sindrom edematos idiopatic

Se dezvoltă la femeile predispuse la obezitate, tulburări vegetative; în perioada inițială a menopauzei. Cu toate acestea, nu există alte boli sistemice și tulburări metabolice. Umflarea apare dimineața, pe față, mai mult sub ochi sub formă de bule pe degete. Umflarea este moale și dispare rapid după un masaj ușor normal.

În vreme caldă, când sindromul de insuficiență ortostatică (în picioare prelungit, așezat) se poate manifesta ca umflarea picioarelor, pielea în același timp încă cianotică, flexibilă la aceasta, adesea hipersensibilitate.

Particularitățile sunt edemul sindromului edematos alergic și nealergic al lui Quincke, atunci când este o boală moștenită.

Se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a edemului total sau local al țesutului subcutanat și al mucoaselor laringelui. Capetele și măduva spinării, organele abdominale. Debutul sindromului se dezvoltă foarte rapid, pacientul simte o ruptură, dar mâncărimea nu este caracteristică. Edemul laringian poate provoca asfixie.

Deoarece sindromul edematos este o manifestare a deficienței unora dintre principalele organe sau sisteme implicate în homeostază, pacientul trebuie ghidat sau îndrumat de un specialist cu un profil adecvat în identificarea edemului comun. Un alt lucru este edemul localizat, care este în mare parte o manifestare a patologiei chirurgicale, a traumei. Aceste întrebări medicii, în orice caz, iau în considerare nosologia sau în combinație cu alte boli.

Un loc special este ocupat de sindromul edemului cu gangrena gazoasă. Caracteristic este o cantitate mare (pe zi exsudatul lasă 2-4 litri de lichid), creșterea rapidă și se răspândește în direcția proximală, provocând compresia tulpinii venoase și arteriale. Un astfel de sindrom edematos rapid progresiv este patognomonic pentru infecția anaerobă clostridiană. Este detectat prin primirea unei fibre legate în jurul unui segment al membrului, care este tăiat în piele timp de 20-30 de minute. Această tehnică este descrisă de medici vechi, dar nu are numele autorului. În sine, aportul este invalid deoarece același lucru poate fi cauzat de umflături și alte tipuri de infecții, mai ales atunci când inflamația apare sub formă de celulită, traume, în special leziuni vasculare. O caracteristică caracteristică este un tip specific de piele membrele umflate sub formă de pete landkartoobraznyh culori neobișnuite: bronz, albastru, verde. Edemul ancarbid al neclostridiei nu oferă o imagine atât de specifică. Dar în ambele cazuri, pacienții ar trebui spitalizați urgent sau transferați la o unitate specializată de terapie intensivă a rezervorului purulent-septic, cu posibilitatea terapiei cu oxigen hiperbar cu oxigen la presiune ridicată (2-3 exces de atmosferă - cum ar fi camera hiperbară ", Yenisei ").