Articolul expertului medical
Conform VT Palchun și colab. (1977) sinusurile sigmoidale și transversale sunt cel mai adesea afectate (79%), urmate de bulb incandescent (12,5%), cazurile rămase apar în cavitățile cavernoase și de piatră.
Anatomie patologică. Procesul inflamator din sinus poate începe cu periflebită sau endoflebită, în funcție de calea infecției.
Periplebita apare atunci când există o infecție directă din zona afectată a urechii medii. În acest caz, culoarea sinusului se schimbă de la albăstrui la galben-cenușiu, peretele său exterior poate fi acoperit cu granulații și o acoperire fibrinoasă și se poate forma un abces în împrejurimi. Periplebita poate fi limitată sau comună. În acest din urmă caz, procesul inflamator intervine în banca și vena jugulară de dedesubt și în sus - sinusul transversal către dura mater care acoperă cerebelul, ducând la fosa pahimeningită posterioară. Uneori, colateralul periflebitic se extinde de-a lungul sinusului transvers și sigmoid (pietros și cu sinus, venă trimisă, mamelon), iar solidul rezultat cu perforații necrotice ale meningelor formează SDA.
Patogenia flebitei sinusului sigmoidal. Cea mai frecventă cauză a flebitei sinusului sigmoidal și a bulbului venos jugular este otita medie purulentă cronică (carie, colesteatom, mastoidită). În cazuri rare, otita medie purulentă acută și mastoidita acută pot fi cauza flebitelor vasculare sinusale. Traumatismele intraoperatorii și la domiciliu în prezența otitei medii purulente cronice pot apărea pentru a susține flebita sinusului sigmoidal.
Simptomele tromboflebitelor sinusoidale (laterale) constau din simptome locale și generale. Simptome locale ușoare: umflături ușoare în zona BTE (simptom Griesinger), durere la palparea profundă a marginii posterioare a mastoidului și a locurilor sale de ieșire a mesagerului, sensibilitate, umflare și roșeață a pielii de-a lungul venei jugulare comune în răspândirea flebitei în venă; răspândind flebita și trombul, deversarea longitudinală superioară are loc mesager de sânge sinusoidal pe suprafața convexitală a capului și suprafața venelor de revărsare a capului, mărirea lor și creșterea curburii (un simptom al capului Meduzei). Simptomele frecvente sunt tipice pentru toate flebita intracraniană și sinusul septic reflectă starea generală a corpului.
Debutul bolii este de obicei brusc: pe fondul acutelor sau al exacerbării otitei purulente cronice, există o răcire puternică cu o creștere a temperaturii la 40 ° C. Uneori există o creștere treptată a forței musculare, împreună cu temperatura corpului, de la atac la atac ajungând la 40 ° C. Uneori pacientul suferă de hemicranie mărită pe partea urechii pacientului, care poate servi ca semn precoce al flebitei sinusale inițiale. După debut, se găsește un tablou clinic caracteristic, care poate apărea în mai multe forme pentru flebitita sinusală laterală (sigmoidală) - de la cea septică latentă și cea mai ușoară la severă.
Forma latentă de otrăvire a sângelui are loc fără simptome atunci când este foarte modestă. Adesea detectat numai în timpul operației mastoide. Ocazional pot exista simptome ușoare ale simptomelor Griesinger, Kvekenshtedta (semne de circulație ale tulburărilor lichidului cefalorahidian în sinusurile paranasale sigmoide și transversale: persoanele sănătoase pană a venei jugulare crește presiunea intracraniană, după cum se evidențiază prin picături frecvente care descarcă pe esofagul sinusului tumoare de ocluzie a sinusului, neobservat) într-un eșantion pozitiv de rocă (simptome Stacy - când presiunea din peretele abdominal prin presiunea inferioară a venei cavă crește lichidul cefalorahidian). În această formă, dimensiunea sinusului sigmoid al trombului este limitată de cavitatea osoasă a osteitei peretelui canalului, iar capătul său proximal este încă neinfectat.
Forma pimică se caracterizează prin febră septică, frisoane severe și simptome de sepsis.
Forma abdomenului diferă de cele anterioare prin faptul că are o temperatură corporală ridicată, fără fluctuații semnificative. Pacientul dezvoltă o afecțiune generală severă cu pierderea periodică a cunoștinței, insomnie, tulburări toxice ale activității cardiovasculare și respiratorii, creșterea splinei, sângerări intradermice multiple.
Forma meningeală se caracterizează prin simptome de meningită și modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.
Tromboza cervicală este mai frecventă la otita medie acută la copii. Manifestă umflături dureroase și roșeață a pielii în zona vârfului mastoidian la un unghi mandibular, capătul superior al sternocleidomastoidului. Aceste fenomene pot fi ușor confundate cu declanșarea mastoiditei, care separă adevăratul diagnostic de tromboflebită a bulbului venei jugulare. Odată cu răspândirea infecției în direcția găurilor rupte în procesul inflamator, pot fi incluși nervi (limbă-faringiană, vagă, hipoglosă), care se manifestă prin simptome parțiale ale sindromului Bern (stauroplegia, care se dezvoltă din cauza deteriorării căilor piramidale manifestate prin spastie contralaterală) .hemipareză, paralizie homolaterală a climatului moale, înghițirea mușchilor și a mușchilor laringelui). Uneori, bulbului venei jugulare nu i se prezintă simptome locale, prezența sa poate fi suspectată numai pe baza fenomenelor de septicopiemie și detectată în timpul intervenției chirurgicale mastoide.
Tromboza se manifestă prin vena jugulară durere în gât pe partea inflamației la întoarcerea capului și umflarea țesutului de-a lungul venei jugulare răspândindu-se de-a lungul marginii exterioare a sternocleidomastoidului, în prezența acestei zone dense și a șinelor (sigiliile venei și țesuturile din jur ). Dacă trombul venei jugulare se extinde pentru a se conecta cu vena subclaviană, simptomele pot fi detectate prin formarea circulației colaterale, întărirea manifestată printr-un model venos pe jumătatea corespunzătoare a gâtului, precum și lipsa examinării sunetului prin suflare ascultând vena jugulară.
Diagnosticul de tromboflebită sinusală laterală nu provoacă dificultăți deosebite dacă se dezvoltă din cauza otitei medii, mastoiditei și se manifestă cu simptomele descrise mai sus. Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte complicații intracraniene otogene, mastoidita și complicațiile sale cervicale.
Tratamentul trombozei sinusale otogene este dat de starea locului primar al infecției, de severitatea sindromului obschesepticheskogo, de prezența sau absența complicațiilor piemicheskih la distanță. În practic toate cazurile, după pregătirea adecvată de reabilitare preoperatorie, tratamentul începe cu eliminarea de urgență a focarului principal al infecției. O parte integrantă a tratamentului sunt activitățile neoperatorii, inclusiv tratamentul masiv cu antibiotice (intravenoase sau intraarteriale), normalizarea parametrilor reologici ai sângelui și a conținutului său de electroliți, detoxifiere, saturație cu vitamine, întărirea sistemului imunitar. În cazurile severe, recurgeți la producerea și utilizarea serurilor antitoxice și antimicrobiene specifice microflorei patogene.
Tratamentul chirurgical al trombozei sinusurilor sigmoidale. Acest tratament este urgent chiar și cu cea mai mică suspiciune a apariției bolii. Orice formă de intervenție în procesul urechii medii și al capului ar elimina complet toate celulele procesului mastoid, expunând toate oasele bolnave cavităților sigmoide în cadrul modificărilor sale patologice. După deschiderea sinusului, cursul ulterior al operației este dictat de modificările patologice ale sinusului și de starea generală a pacientului. Există diverse opțiuni disponibile.
Prognosticul unei tromboflebite sinusoidale sigmoidale limitate și o intervenție chirurgicală precoce, precum și un tratament medicamentos cuprinzător eficient sunt favorabile. Prognosticul este precaut și chiar discutabil în septicemie și septicemie, mai ales dacă locurile îndepărtate de infecție apar în organele interne. Adesea, astfel de focare de infecție duc la sepsis cronic, care poate dura câteva luni pentru a fi tratat.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]