Articolul expertului medical
Slăbiciune simetrică predominant distală (pareză spastică sau înghețată) a membrelor inferioare
Această categorie specială de pacienți cu slăbiciune distală a piciorului. Aceste boli duc de obicei la disbazie. Este întotdeauna util să ne amintim că printre cauzele paraparezei distale inferioare este cunoscută nu numai polineuropatia, ci și procesele la nivel muscular, spinal și chiar cerebral.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Principalele cauze ale spastelor (pareze slăbite) ale membrelor inferioare:
- Tumora parasagitala sau (rar) proces atrofic cortical.
- Leziuni ale măduvei spinării (extramedulare și intramedulare).
- Atrofie musculară progresivă a coloanei vertebrale.
- Scleroza laterală amiotrofică (formă lombosacrală).
- Învinge conul măduvei spinării și al calului.
- Polineuropatie motor-senzorială ereditară tip I și II (amiotrofia Sharko-Mari-Tuta).
- Miopatie.
- Polineuropatia.
- Leziunea nervului peroneu bilateral.
Leziunea medială a emisferelor cerebrale.
Procesele care implică girusul precentral pe ambele părți pot provoca paraparare distală spastică, predominant mai mică. Etiologia este similară cu cea descrisă în sistemul de parapareză spastică.
O astfel de metodă este de preferință parapareză spastică distală numai dacă leziunea extramedulară a măduvei spinării bilaterale, inclusiv căile corticospinale și în special fibrele superficiale, se răspândește la membrele inferioare. Procesul intramedular (umflare sau siringomielie) în măduva spinării sacrală lombară inferioară sau superioară poate afecta celulele cornului anterioare implicate în inervația mușchilor membrelor inferioare (ducând la paralizie lent progresivă, întotdeauna însoțită de pierderea senzației, adesea cu tulburări de micțiune). Astfel de leziuni sunt specificate în RMN, puncție lombară și mielografie.
Amiotrofie spinală progresivă.
Cu atrofia musculară a coloanei vertebrale, mușchii distali ai picioarelor sunt cel mai frecvent afectați, dar atunci când sunt implicați, sunt adesea simetrici. Diagnosticul este confirmat de un studiu EMG, sugerând un nivel neuronal al leziunii cu rate de excitație neschimbate de-a lungul nervilor.
Forma lombosacrală a sclerozei laterale amiotrofice.
Această formă de scleroză laterală amiotrofică începe cu slăbiciune asimetrică și atrofie a părților distale ale membrelor inferioare (de obicei începe cu un picior, apoi cu celălalt implicat), zvâcniri fasciculare în ele, apoi găsite în creștere după semne EMG difuze de înfrângere și debut perednerogovogo a simptomelor leziunii leziunii neuronului superior.
Înfrângerea unui con și a unei „cozi de cal”.
Astfel de leziuni, care cauzează pareze bilaterale distale ale piciorului, sunt întotdeauna însoțite de tulburări senzoriale severe și tulburări urinare.
Polineuropatie motor-senzorială ereditară tip I și II (amiotrofia Charcot-Marie-Toot).
Posibilități de AMIOTROFIE Boala Charcot-Marie-Tooth apare pur bilaterală, atrofia distală a mușchilor coapsei cu paralizie sau paralizie a picioarelor (boala familială progresează lent, există un arc înalt al piciorului, absența reflexului lui Ahile, coapsa bine dezvoltată mușchii („barza piciorului”, „sticla inversată”.) mușchii mâinilor implicați mai târziu, sensibilitatea vibrației poate fi afectată de membrele inferioare distale, poate fi redusă semnificativ atunci când rata de tip I este excitația nervilor.
În cazuri rare, miopatia duce la slăbiciune distală simetrică sau predominant îndepărtată; printre variante - distrofia myertonică Steinert-Butten și miopatia distală congenitală a lui Welander (și Beimonda). Astfel de sindroame duc la deficiență pur motorie și implică adesea membrele superioare.
În majoritatea polineuropatiei de diferite origini, slăbirea la începutul bolii și mai târziu este de obicei distală, adesea însoțită de parestezie, tulburări senzoriale subiective, piciorul agățat și „mersul în pas”, absența reflexului lui Ahile, modificări caracteristice ale EMG.
Leziune bilaterală simetrică a nervului peroneal.
O astfel de deteriorare datorată compresiei mecanice (detectată la pacienții inconștienți și prezența altor factori de risc) duce la implicarea bilaterală a mușchilor exclusiv în zona tibială anterioară, paralizia mușchiului gambei (fără afectarea mușchilor gambei, reflexul Ahile conservator), pierderea de sensibilitate pe partea posterioară a piciorului și suprafața laterală a tibiei.
Studii de diagnostic cu slăbiciune distală la nivelul picioarelor:
Test de sânge general și biochimic; analiza urinei; EMG; un studiu al ratei de excitație pe nervii periferici; biopsie musculară; CT sau RMN al creierului și măduvei spinării; examinarea lichidului cefalorahidian.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]