abstract

Context/Obiective:

Pierderea în greutate este adesea observată în tumorile avansate. Spectroscopia de impedanță bioelectrică (BIS) este o metodă adecvată pentru determinarea compoziției corpului. Într-un studiu comparativ prospectiv, am investigat dacă BIS poate estima cu precizie grăsimea fără grăsimi (FFM) la pacienții cu cancer, comparativ cu absorbția cu raze X cu energie duală (DXA).

bioelectrică

Subiecte/metode:

Studiul s-a bazat pe 132 de pacienți cu cancer incurabili ulteriori cu tumori solide într-un ambulatoriu dintr-un spital universitar. Compararea FFM din DXA și BIS cu ecuațiile standard și revizuite. Graficele Bland - Altman, testele t și analiza de regresie liniară au fost utilizate pentru a evalua acordul și diferențele dintre metode.

rezultatele:

BIS a subestimat semnificativ FFM mediu cu 7,6 ± 4,7 kg comparativ cu DXA (P

Toate locurile au fost clasificate ca excelente sau bune. Ecuația utilizată de software-ul patentat de predicție a masei fără grăsimi BIS (FFM BIS) este: unde δ ECW este densitatea medie a ECW și a materialelor asociate (1, 106 kg/l), δ ICW este densitatea medie a ICW și materialele sale asociate (1.521 kg/l), ECW BIS este volumul total estimat de lichid extracelular (litri) și ICW BIS este volumul total prevăzut de lichid intracelular (litri) (Xitron, 1997).

În plus, am testat capacitatea unui nou set de ecuații bazate pe măsurători Xitron Hydra la indivizi sănătoși și pacienți renali, validate prin diluare izotopică (tritiu și bromură) și numărare a întregului corp (potasiu corporal total, TBK). și colab., 2006). Folosind această abordare, numită spectroscopie de compoziție corporală (BCS), parametrii ρ ECW, ρ ICW, KB și densitate (D) sunt combinați în doi parametri k ECW și ICW pentru a obține două ecuații BCS pentru ECW BCS și ICW BCS: unde RI este rezistența intracelulară dacă ECW și ICW sunt funcții ale indicelui de masă corporală (IMC):

Parametrii au fost determinați ca a = 0, 188, b = 0, 28883, c = 5, 8758 și d = 0, 4194 prin validare încrucișată (Moissl și colab., 2006). ECW BCS și ICW BCS au fost convertite în FFM BCS folosind ecuația (4).

Masa fără grăsimi (FFM TBWBIS) a fost, de asemenea, estimată direct de la TBW, calculată ca suma ECW și ICW, presupunând 73% hidratare a masei fără grăsimi (Ellis, 2000).

analize statistice

SPSS 12.0.1 pentru Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) a fost utilizat pentru analize statistice. Statisticile descriptive sunt prezentate ca un instrument cu sd și scop. Graficele Bland - Altman au fost utilizate pentru a compara estimările DXM și BIS FFM. Limitele de acord dintre cele două metode au fost definite ca diferența medie ± 2 sd (Altman, 1991). Probele independente de testare t au fost utilizate pentru a testa diferențele dintre primul și al doilea grup de pacienți scanate de DPX-L sau PRODIGY. Testul t asociat a fost folosit pentru a compara FFM utilizând DXA cu FFM, așa cum este determinat de alte ecuații. Predicțiile asocierii dintre diferența FFM de DXA și BIS au fost analizate prin regresie liniară. S-a constatat că nivelurile de proteină C reactivă serică (CRP) nu sunt distribuite în mod normal și transformate în log înainte de analiză.

Rezultatul

Primii 45 de pacienți scanați cu LUNAR DPX-L nu au prezentat diferențe în greutatea corporală, IMC, sex, vârstă, raportul ECW/ICW sau nivelurile serice de CRP, comparativ cu 87 de pacienți scanați cu LUNAR PRODIGY (datele nu sunt prezentate). Pentru comparație, 15 subiecți au fost măsurați pe ambele scanere în aceeași zi și nu s-a găsit nicio abatere semnificativă între LunM Prodigy vs. Lunar DPX-L FFM (deviație medie, 0,19 ± 0,43 kg; P = 0,34). În plus, nu s-a observat nicio diferență semnificativă (P = 0,76) în tendința FFM BIS față de FFM DXA (DPX) (deviație medie, 7, 85 ± 5, 35 kg) comparativ cu FFM BIS față de FFM DXA (PRODIGY) (medie deviație, 7, 57 ± 5 ± 5). 4,42 kg). Populația studiată a fost ulterior tratată ca un singur grup.

Rezultatele măsurătorilor FFM, TBW, ECW și ICW utilizând DXA, BIS, BIS BCS și BIS TBW sunt prezentate în Tabelul 3. Diferențele dintre metodele DXA și bioimpedanță sunt prezentate în Tabelul 4.

Tabel în dimensiune completă

Tabel în dimensiune completă

Pierderea medie în greutate din greutatea premorbidă a fost de 9,7 kg, variind de la o pierdere maximă de 37,6 kg până la o creștere de 9,9 kg (P 2 mai mic FMI, 14 μg/l niveluri mai mici de IGF-1 și mai mici cu 2,1 g/l niveluri de albumină, în timp ce nivelurile IMC, FFMI, CRP sau gen nu au diferit între cele două jumătăți. După cum se poate deduce din Figura 2, diferența FFM a fost mult mai pronunțată în grupul cu raporturi ECW/ICW mai mari, dar acest lucru s-a datorat ICW a scăzut semnificativ doar cu 3,9 kg, în timp ce ECW nu a diferit între grupuri.

( A ) Diferențe de masă fără grăsimi (FFM) între absorbția de raze X cu energie duală (DXA) și ecuațiile standard ale spectroscopiei de impedanță bioelectrică (BIS) pentru Xitron Hydra (Xitron, 1997) comparativ cu FFM medie la 132 de pacienți cu cancer incurabil (r = 0, 09, P = 0,28). Abaterea medie indicată 7,6 kg (linie subțire) cu ± 2 sd (linii punctate). ( b ) Diferențe FFM între DXA și BIS BCS (estimate utilizând ecuații din spectroscopia compoziției corpului (Moissl și colab., 2006)) comparativ cu FFM medie (r = 0, 377, P

Diferențele de masă fără grăsimi (FFM) între absorbția de raze X cu energie duală (DXA) și spectroscopia de impedanță bioelectrică (BIS) comparativ cu raportul apă extracelulară (ECW)/apă intracelulară (ICW) la 132 pacienți cu cancer incurabil (r = 0,65, P 2 = 0, 21) la raportul ECW/ICW la 42 de persoane sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 86 de ani, cu IMC de la 19 la 35, unde ECW/ICW BIS nu diferă semnificativ de ECW/ICW prin metode de diluare (Soldervik, 2005 ).

Constantele δ ECW și δ ICW, aplicate densității medii de ECW și ICW aplicate în software-ul BIS Xitron Hydra, se bazează pe presupunerea că FFM constă din 6,8% os și 73,8% apă (44,3% ICW și 29, 5% ECW). ) (Xitron, 1997). Este posibil ca aceste ipoteze să nu fie exacte la pacienții cu cancer cu slăbire, deoarece raportul mediu ECW/ICW, estimat din ecuația BIS originală, a fost 1,08 și nu 29,5/44,3 = 0,66, așa cum se presupune în software. Prin urmare, BIS subestimează ICW în situații de scădere în greutate, malnutriție și inflamație sistemică. De fapt, am găsit o estimare a FFM direct de la TBW de către BIS, fără alte ipoteze, cum ar fi o hidratare constantă de 73% a FFM, care ar fi semnificativ mai puțin distorsionată decât procedura standard BIS.

Mulți pacienți cu pierderea în greutate au inflamație sistemică și cheltuieli energetice crescute (Bosaeus și colab., 2001), iar inflamația sistemică poate afecta distribuția apei cu expansiunea relativă a ECW (Plank și Hill, 2001). Astfel, nu este surprinzător faptul că subestimarea de către FFM BIS a fost puternic corelată cu raportul ECW/ICW, precum și cu gradul de emulare exprimat ca procent scăzut de BF, niveluri scăzute de IGF-1 serice și inflamație sistemică.

concluzie

Prin ecuații standard, BIS subestimează în mod grav FFM în comparație cu DXA la pacienții cu cancer vindecabili subnutriți. Această discrepanță a fost aparent produsă de subestimarea ICW și a fost asociată cu pierderea relativă în greutate (în special pierderea de grăsime), inflamația sistemică și malnutriția. Estimarea FFM a TBW măsurată prin BIS a redus prejudecățile și o nouă ecuație BIS numită BCS, ținând cont de IMC, a redus prejudecata cu 35%. Astfel, BIS cu ecuații standard nu este potrivit pentru estimarea FFM în grupuri de pacienți cu scădere în greutate, malnutriție, inflamație și cașexie. Pentru astfel de situații, este necesar să verificați cu atenție ecuațiile BIS față de metodele de referință.