Stenoză carotidă (îngustarea arterei carotide) este implicarea vasului de sânge responsabil de alimentarea cu sânge a creierului. Îngustarea apare cel mai adesea din cauza aterosclerozei, de obicei vasul este afectat în secțiunea cervicală (extracraniană). Îngustarea lumenului și a suprafeței inegale a plăcii aterosclerotice duce la nereguli în fluxul sanguin și la formarea de cheaguri mici (trombi) și embolie (o bucată ruptă de cheag de sânge). Atâta timp cât acestea ajung la cortexul cerebral, pot închide un vas mai mic și creierul suferă de ischemie.
În funcție de amploarea și localizarea implicării, simptomele hemoragiei cerebrale pot varia foarte mult. Unele evenimente pot dura foarte puțin timp și simptomele pot dispărea în câteva secunde - acestea sunt tulburări vizuale scurte și bruște la un ochi, tulburări de vorbire, furnicături în gură și limbă, slăbiciune pe termen scurt a unei mâini și a piciorului, sau o scădere a gurii. Cu o dizabilitate severă, există o dizabilitate permanentă, simptomele sunt mai pronunțate și ajustarea lor este lentă și incompletă - vorbim despre un accident vascular cerebral (CMP) - „înfrângere”.
Marile studii internaționale au arătat că, la unii pacienți, se numește intervenție chirurgicală pentru stenoză carotidă endarterectomia carotidă reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral. La pacienții simptomatici (adică cei care au avut un eveniment) se recomandă o îngustare carotidă mai mare de 50%. La acei pacienți cu o îngustare de 50-70%, intervenția chirurgicală reduce riscul de reapariție a CMP cu 4,6% pe parcursul a 5 ani. Cu un grad de îngustare de 70-99%, riscul de recurență este redus cu 16% în termen de 5 ani. La pacienții la care s-a găsit accidental stenoza carotidă (de exemplu prin examinare cu ultrasunete), se recomandă să se opereze o îngustare de peste 70%.
Operația este o procedură preventivă - este menită să prevină dezvoltarea de noi CMP la pacienții asimptomatici și pentru a preveni reapariția acestora la cei care au avut deja un infarct cerebral.
În plus față de examinările preoperatorii obișnuite, ca și înainte de orice intervenție chirurgicală, vasele care furnizează creierul ar trebui să fie bine examinate (examen cu ultrasunete, imagistică CT prin angiografie, angiografie MR sau angiografie cu scădere digitală - DSA).
Care sunt opțiunile de tratament?
Soluția chirurgicală rămâne standardul de aur pentru tratamentul stenozei carotide - endaterectomie (îndepărtarea îngustării vasului). Cu toate acestea, un număr mare de pacienți rămâne inadecvat pentru acest tratament și, de asemenea, o serie de riscuri ale acestui tratament. Pacienții cu risc ridicat de endaterectomie chirurgicală sunt în principal la vârsta avansată (peste 80 de ani), precum și pacienții cu alte boli concomitente (comorbiditate), cum ar fi angina pectorală instabilă, insuficiență cardiacă, boli pulmonare severe și insuficiență renală. De asemenea, unele circumstanțe anatomice (leziune carotidă deasupra celei de-a doua vertebre cervicale, restenoză (îngustare repetată) după endarterectomie, ocluzie carotidă contralaterală) nu permit sau complică o posibilă intervenție chirurgicală. Acești pacienți cu risc crescut pot fi de la 17% la 42%, în funcție de definiția criteriilor pentru acești pacienți cu risc crescut.
Ca metodă alternativă de tratament pentru acest grup de pacienți, tratamentul endovascular devine din ce în ce mai important (stent carotidian) - un stent autoexpandabil este introdus în zona afectată printr-o puncție în zona femurală - un tub care extinde zona de îngustare. Este o procedură rapidă și ușor invazivă, ale cărei rezultate sunt comparabile cu o procedură chirurgicală.