protoporfirină

  • abstract
  • scopul:
  • Subiecte și metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • metode
  • Zona de studiu, populația de înscriere și studiu
  • Colectare de date
  • Departamentul de lucru
  • Controlul sugarului
  • Investigații de laborator
  • definiție
  • metode statistice
  • Aprobare etică
  • Rezultatul
  • discuţie

abstract

Examinați nivelurile de zinc-protoporfirină (ZPP) și hemoglobină și determinați predictorii anemiei cu deficit de fier (IDA) la copiii din Zambia.

Subiecte și metode:

Nouăzeci și una de femei și greutatea lor normală la naștere (NBW) au fost monitorizate la fiecare două luni în primele 6 luni de viață pentru starea fierului, aportul alimentar, parazitemia malariei și creșterea. După 4 luni, bebelușii au fost împărțiți în două grupuri, iar datele au fost analizate în funcție de faptul că au fost sau nu alăptați exclusiv.

rezultatele:

Aproape două treimi dintre copii s-au născut cu depozite scăzute de fier, așa cum au fost definite în nivelurile ZPP, iar această proporție a crescut odată cu vârsta. Peste 50% au dezvoltat IDA în decurs de 6 luni. Alăptarea exclusivă după 4 luni ar putea fi un factor protector pentru IDA (raport probabil (OR): 0,2; interval de încredere 95% (IC): 0,01 - 1, 1)). Copiii alăptați exclusiv au avut valori mai ridicate ale hemoglobinei după 4 și 6 luni (diferență medie 0,6, IÎ 95%: 0,1-1,2 g/dl și diferența medie 0,9; IÎ 95%: 0,2-1, 7 g/dl), comparativ cu sugari cu hrănire suplimentară timpurie. Într-o analiză unidimensională, malaria placentară trecută sau cronică părea să fie un predictor al IDA la 4 și 6 luni, dar s-a pierdut în analiza multivariată.

concluzie:

Copiii din Zambia NBW se nasc în magazine cu conținut scăzut de fier și prezintă un risc ridicat de a dezvolta IDA în primele 6 luni de viață. Continuarea alăptării exclusive după 4 luni este asociată cu o reducere a anemiei. Efectul infecției cu malarie placentară asupra riscului crescut de AIDA la sugari nu a fost stabilit.

Copilăria timpurie este o perioadă de creștere rapidă, cu cerințe ridicate de fier. În absența suplimentării cu fier, mai mult de 50% dintre copiii din țările sărace în resurse dezvoltă anemie cu deficit de fier până la vârsta de 6 luni (van Eijk și colab., 2002; Schellenberg și colab., 2003; Crawley, 2004). Anemia cu deficit de fier este asociată cu creșterea mortalității (Brabin și colab., 2001; Brabin și colab., 2003) și este asociată cu afectarea dezvoltării mentale și motorii (Grantham-McGregor și Ani, 2001). Natura fierului la naștere este esențială pentru a proteja copilul de carența de fier în primele luni de viață, când laptele matern este singura sursă disponibilă de fier (Michaelsen și colab., 1995). Apoi fierul în dietă devine critic. În ceea ce privește macronutriența, alăptarea exclusivă este recomandată în primele 6 luni de viață pentru sugarii într-un mediu cu resurse limitate (Kramer și Kakuma, 2002). Cu toate acestea, această recomandare poate să nu fie benefică pentru sugarii născuți în depozite cu conținut scăzut de fier (Dewey și colab., 1999), deoarece laptele matern este scăzut în fier. În Africa subsahariană, alimentele complementare și de familie sunt adesea introduse la o vârstă mult mai timpurie decât se recomandă. Consecințele acestei afecțiuni asupra stării de fier și a anemiei neonatale nu sunt clare.

Nivelurile de protoporfirină de zinc (ZPP) pot fi utilizate ca înlocuitor al fierului total din organism. Nivelurile crescute de ZPP indică încorporarea incompletă a fierului în protoporfirină ca înlocuitor al zincului pentru fier atunci când rezervele sunt scăzute. ZPP este considerat un indicator sensibil al deficitului de fier (Rettmer și colab., 1999; Juul și colab., 2003; Miller și colab., 2003; Kling, 2006; Lott și colab., 2006).

Am urmărit o cohortă de cupluri mamă-copil din Zambia de la naștere până la 6 luni postpartum și le-am examinat nivelurile de ZPP și hemoglobină în funcție de dieta lor. Scopul acestei analize a fost de a determina factorii asociați cu anemia cu deficit de fier la acești copii cu greutate normală la naștere (NBW).

metode

Zona de studiu, populația de înscriere și studiu

Locul studiului a fost districtul Mpongwe, o regiune rurală din provincia Copperbelt din Zambia, la aproximativ 1000 m deasupra nivelului mării. Transmiterea malariei în această zonă este holoendemică. Vârful malariei se transmite din noiembrie până în aprilie. În perioada mai - iulie 2004, un studiu controlat randomizat, care examinează efectele întârzierii fixării cordonului asupra stării hematologice la sugarii în vârstă, a înscris un total de 91 de femei gravide latente care au frecventat maternitatea la Spitalul de Misiune Mpongwe. Acest test, înregistrat sub identificatorul ISRCTN48735857 cu identificarea controlhotried.com, a fost descris în detaliu în altă parte (van Rheenen și colab., 2007). Femeile au avut o singură sarcină necomplicată și copiii lor au fost incluși în studiu când greutatea la naștere a fost de peste 2500 g. O cohortă mamă-copil a fost monitorizată în primele 6 luni după naștere. În afară de prinderea cablului, nu au fost introduse alte intervenții. După 4 luni, bebelușii au fost împărțiți în două grupe în funcție de faptul că au fost sau nu alăptați exclusiv.

Colectare de date

Departamentul de lucru

Un chestionar structurat de anchetă a fost utilizat pentru a aduna detaliile obstetricale și medicale din trecut, iar o probă de sânge venos a fost prelevată de la mamă în prima fază a travaliului pentru a determina starea hematologică și pentru a obține un frotiu de malarie. După nașterea vaginală a bebelușului și prinderea cordonului ombilical, a fost prelevată o probă de sânge din cordonul ombilical pentru analize de laborator, în timp ce placenta era încă în interiorul uterului. Greutatea la naștere a fost măsurată utilizând echilibrul Salter (cel mai apropiat de 10 g). Un eșantion de țesut de centimetru cub a fost obținut din poziția centrală a suprafeței materne a placentei, la jumătatea distanței de la centru la marginea organului și plasat în formalină tamponată 10% neutră pentru fixare. Malaria a fost aplicată sângelui prezent la locul biopsiei placentare. Vârsta gestațională a fost evaluată folosind metoda Ballard-ext (Verhoeff și colab., 1997) cu puțin înainte de externarea din spital.

Controlul sugarului

Investigații de laborator

Probele de sânge au fost prelevate în microtainere EDTA (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, SUA) și stocate imediat la + 4 ° C. Nivelurile de Hb au fost măsurate pe parcursul a 6 ore folosind HemoCue (HemoCue AB, Ångelholm, Suedia) și volumul celulelor ambalate. ( PCV) folosind un micro-hematocrit. Nivelul ZPP în μmol/mol ha a fost evaluat utilizând un hematofluorometru ZP (Aviv Biomedical, Lakewood, NJ, SUA) în 48 de ore de la colectare. Frotiurile de sânge au fost examinate pentru prezența paraziților malariei. Acoperirea grosieră a fost considerată negativă dacă 100 de câmpuri microscopice nu au detectat paraziți. Pentru frotiurile pozitive, paraziții malariei au fost numărați împotriva a 300 de leucocite. Probele de țesut placentar au fost menținute timp de până la 9 luni până când au fost prelucrate și încorporate în parafină prin tehnici standard. Secțiunile de parafină groase de 4 μm au fost colorate cu hematoxilină și eozină.

definiție

Malaria a fost definită ca prezența paraziților de grad asexual în frotiurile aspre la urmărire, indiferent de prezența semnelor și simptomelor clinice. Un istoric al unui frotiu pozitiv de sânge rezultat într-o unitate de sănătate locală, împreună cu semne clinice sau simptome de malarie în ultimele 2 săptămâni înainte de examinarea copilului, a fost considerat dovada unei infecții recente cu malarie. Diapozitivele histopatologice ale țesutului placentar au fost clasificate în conformitate cu criteriile lui Ismail și colab. (2000). Prezența paraziților fără pigmenți este considerată o infecție acută, prezența paraziților și o cantitate semnificativă de depunere a pigmentului ca infecție cronică și prezența depunerii de paraziți fără pigmenți în trecut. Tratamentul intermitent adecvat anticipat a fost definit ca cel puțin două doze de sulfadoxină-pirimetamină în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Adolescența a fost definită ca fiind mai mică de 20 de ani.

metode statistice

Datele au fost colectate pe formulare standardizate și analizate folosind SPSS pentru Windows, versiunea 12.0.1 (2003). Testele t ale elevilor și testele pătratului y2 au fost utilizate pentru a compara caracteristicile de bază între grupuri. Testul U Mann-Whitney a fost utilizat pentru datele neparametrice. Toate testele au fost duplicate. Valoarea P 7,0 g/dl).

Imagine la dimensiune completă

Tabelul 1 prezintă caracteristicile hematologice, greutatea și metoda de hrănire a cohortei neonatale. Aproape două treimi dintre copii aveau depozite scăzute de fier la naștere, sugerând o ZPP peste 80 μmol/mol hem, iar 13% dintre copii aveau anemie fetală. Nivelurile de Hb au scăzut pe tot parcursul perioadei de observare și nu au crescut după nămol fiziologic după 2-3 luni. După 4 luni, 73% dintre copii erau deficienți în fier și 24% erau anemici. După 6 luni, jumătate dintre copii erau anemici. Trei copii au avut niveluri de Hb sub 6 g/dl după 6 luni și au primit supliment de fier.

Tabel în dimensiune completă

La majoritatea copiilor, alimentele complementare au fost introduse aproape: în decurs de 4 luni, doar o treime dintre copii au fost alăptați. Alimentele suplimentare utilizate în populația studiată au fost terci pe bază de porumb. Inițial, nămolul era subțire, cu o densitate de energie scăzută. Consistența a devenit mai groasă (și mai densă din punct de vedere energetic) pe măsură ce copilul crește. Introducerea timpurie a alimentelor suplimentare a fost asociată cu o creștere treptată a numărului de episoade de diaree, după cum a raportat mama. După 6 luni, mai mult de un sfert dintre sugari sufereau de diaree în decurs de 2 săptămâni înainte de vizita ulterioară. Infecțiile cu malarie nu au fost diagnosticate mai mult de 4 luni. După 6 luni, malaria a fost diagnosticată în 13% din cazuri.

După 4 luni, cohorta a fost împărțită în două grupuri pe baza unei diete suplimentare. Tabelul 2 arată că mamele care au alăptat exclusiv după 4 luni și care au introdus alimente suplimentare devreme au fost comparabile în ceea ce privește vârsta, starea nutrițională, suplimentarea cu fier, utilizarea tratamentului antimalaric preventiv intermitent, starea socioeconomică și nivelul de alfabetizare. Mamele care au introdus alimente suplimentare timpurii au fost mai predispuse să fie primigravide (P = 0,013). Caracteristicile de bază hematologice materne și histopatologia placentară nu au diferit între grupuri și sugarii au fost comparabile la naștere în ceea ce privește parametrii antropometrici și hematologici și timpii de prindere a cordonului.

Tabel în dimensiune completă

Datele hematologice de urmărire arată că la sugarii alăptați exclusiv, Hb a fost semnificativ mai mare la 4 și 6 luni (diferență medie 0,6, IÎ 95%: 0,1, 1, 2 g/dl și 0,9; IÎ 95%: 0, 2, 1, 7 g/dl, Tabelul 3). Proporția cazurilor cu valori ale Hb sub pragul de anemie a fost semnificativ mai mică în grupul exclusiv de alăptare după 4 luni (OR: 0, 19; 95% CI: 0, 04, 0, 90), dar nu după 6 luni ( SAU: 0, 75; IC 95%: 0,28, 1,96). Deși valorile absolute ale ZPP la sugarii alăptați exclusiv la sân au fost mai mici după 4 și 6 luni (diferență medie -29; IC 95%: -61, 4 μmol/mol hem și -43; IC 95%: -93, 6 μmol/mol tiv), proporția de sugari cu valori ZPP peste valoarea limită pentru deficit de fier nu a diferit semnificativ. Proporția sugarilor cu anemie feriprivă a fost semnificativ mai mică în grupul exclusiv de alăptare după 4 luni (OR: 0, 19; 95% CI: 0, 04, 0, 90), dar nu după 6 luni (OR: 0, 88; IC 95%: 0,33, 2,29). După 6 luni, proporția sugarilor cu malarie pozitivă nu a diferit, dar incidența diareei a fost semnificativ mai mică în grupul numai cu alăptare (OR: 0, 23; IC 95%: 0, 04, 0, 84).

Tabel în dimensiune completă

La sugarii alăptați exclusiv, s-a observat o tendință cu o greutate mai mare de vârstă, dar această diferență nu a fost semnificativă în măsurătorile repetate prin ANOVA multidimensională (Figura 2).

Greutatea medie pentru grupele de vârstă z în raport cu hrana suplimentară. Au fost incluși doar copiii cu urmărire completă (n = 60).

Imagine la dimensiune completă

Tabelul 4 prezintă rezultatele analizei de regresie logistică univariată și multivariată. În analiza univariată, malaria placentară trecută sau cronică a fost asociată semnificativ cu anemia cu deficit de fier după 4 luni (OR: 4, 0; IC 95%: 1, 1, 14, 4) și după 6 luni (OR: 3, 8; IC 95%: 1, 2, 12, 5). Frotiu pozitiv de malarie după 6 luni (OR: 8, 5; IÎ 95%: 1, 0, 75, 2), anemie cu deficit de fier matern (OR: 3, 5; IÎ 95%: 0, 9, 14, 1) și alăptarea exclusivă după 4 luni (SAU: 0, 2; IÎ 95%: 0, 0, 1, 1) a arătat o asociere semnificativă la limită cu anemia cu deficit de fier după 4 sau 6 luni. Anemia cu deficit de fier la 4 luni a fost un predictor extrem de semnificativ al anemiei cu deficit de fier la 6 luni (OR: 25, 1; IC 95%: 3, 0, 210). Într-o analiză multivariată, efectul anemiei cu deficit de fier după 4 luni a rămas semnificativ asociat cu anemia cu deficit de fier după 6 luni. Semnificația malariei placentare s-a pierdut în analiza multidimensională și alăptarea exclusivă după 4 luni a rămas marginal asociată cu protecția împotriva anemiei cu deficit de fier.

Tabel în dimensiune completă

discuţie

Acest studiu de cohortă a arătat că, în absența suplimentării cu fier, mai mult de 50% dintre copiii din Zambia NBW au dezvoltat anemie cu deficit de fier la vârsta de 6 luni. Aproape două treimi dintre nou-născuți s-au născut cu depozite scăzute de fier, iar această proporție a crescut odată cu vârsta bebelușului. Nivelurile de Hb în populația studiată au continuat să scadă chiar și după minimul fiziologic după 2 luni. Acest model este observat în alte studii din Africa subsahariană, unde mulți bebeluși ating cel mai scăzut nivel de Hb la 6 până la 12 luni de la naștere (Kitua și colab., 1997; le Cessie și colab., 2002; van Eijk și colab., 2002 ).,

Descoperirile noastre susțin concluzia altor cercetători că hrana suplimentară înainte de vârsta de 6 luni nu previne anemia copilăriei în țările în curs de dezvoltare (Dewey și colab., 2004). Rezultatele hematologice scăzute cu hrana suplimentară timpurie ar putea fi legate de biodisponibilitatea scăzută a fierului din dietă. În această populație de studiu, terciul de porumb a fost folosit ca aliment suplimentar. Deși conținutul de fier al acestor nămoluri este mai mare decât cel estimat pentru laptele uman (Dorea, 2000; Picciano, 2001), biodisponibilitatea este mult mai mică (