Când pacientul ajunge la timp, medicii pot vindeca deja apariția cancerului esofagian în sine, fără intervenție chirurgicală. Pot face acest lucru doar cu ajutorul unui endoscop, a dezvăluit medicul Jan Martínek de la IKEM.
Într-un interviu cu MF DNES, el a avertizat că arsurile la stomac pe termen lung ar putea fi un vestitor al creșterii cancerului.
Ideea de a înghiți cuptorul nu este tocmai tentantă. Ați experimentat vreodată un examen personal?
Odată, când eram tânăr doctor, învățam în Elveția. Am avut un salariu mic acolo, așa că am câștigat bani servind drept cobai pentru diverse studii. Îmi amintesc, de exemplu, că am făcut un studiu asupra medicamentelor care erau sub tensiune arterială ridicată. A trebuit să urinez într-un recipient o lună întreagă, așa că nu am putut merge la o toaletă normală și am mâncat doar alimente nesărate și am luat medicamentul. Dar a fost un venit destul de decent pentru asta. De asemenea, am participat la un studiu endoscopic, așa că am acea experiență personală - cel puțin cu o examinare a stomacului -.
Vă ajută să empatizați mai bine cu pacientul pe care îl examinați?
Era în 1993, deci nu este tocmai proaspăt și l-am uitat negativ. Știu că nu a fost deloc cumplit, a fost să te concentrezi și să nu-ți fie frică. Cu siguranță nu este plăcut. Dar avem unii pacienți, în special artiști, cărora le place să-și dea o premedicație înainte de procedură și apoi spun că este cea mai bună lovitură pe care au primit-o vreodată. Drept urmare, nici măcar nu-și vor aminti experiența neplăcută.
Unele „cocktailuri vesele” înainte de spectacol sunt oferite ca standard?
Aceasta nu este regula, dar dacă pacientul dorește, poate primi o injecție înainte de examinarea stomacului, adică gastroscopic, precum și înainte de examenul intestinal, care este colonoscopia. Examinarea stomacului este mai neplăcută, deoarece unii oameni au un reflex de a vărsa. Examenul intestinal poate răni din nou, există o injecție din cauza durerii. Cu toate acestea, atunci când testul este făcut bine, este adesea aproape nedureros. Cu siguranță, colonoscopia nu ar trebui să ducă la suferința unei persoane. Unii pacienți au o experiență proastă, dar cred că există mai multe motive pentru tehnica efectuării examinării.
Deci, nu fiecare medic știe asta bine?
da.
Endoscopia este în prezent unul dintre cele mai dezvoltate domenii în medicină. Probabil că nu a ieșit de nicăieri.
Chiar așa. Istoria unirii este scrisă din secolele trecute. Omul a dorit întotdeauna să se uite în interiorul corpului său fără să-i rupă pielea. Inițial, au fost utilizate diverse tuburi rigide, care au fost înfundate în esofag și au fost, desigur, periculoase - o complicație obișnuită a fost perforarea esofagului. În jurul anilor 50 ai secolului trecut a venit primul endoscop flexibil, al cărui principiu se baza pe fibre optice. Când a fost introdus în stomac sau intestin, nu mai era periculos, deși era neplăcut pentru pacient, dar nu exista un astfel de risc de rupere a pereților organelor. A fost începutul unei ere în care această metodă, până acum doar de diagnostic, a început să primeze față de examinările cu raze X dominante anterior ale stomacului și intestinelor.
Ce vedeți astăzi cu un endoscop?
În anii optzeci, s-au construit endoscoape video, dispozitive similare cu cele de astăzi, când medicul nu se mai uită în tub, ci ecranul și imaginea sunt procesate digital. De atunci vedem interiorul foarte bine. Astăzi, cu noile dispozitive, suntem capabili, de asemenea, să recunoaștem celulele individuale și putem determina dintr-o privire doar ce este cancerul și ce este inflamația. Inițial, scopul principal al gastroscopiei a fost de a detecta boala ulcerului gastric și cancerul acestui organ, care a fost cel mai frecvent bolile sistemului digestiv. Nu toți cei cu dureri de stomac au avut ulcer, deci a fost foarte important pentru diagnostic. Interesant este că, în anii 1960 și 1980, cancerul gastric a fost tumoarea malignă predominantă a tractului digestiv. Astăzi, boala este în declin.
De ce?
Există mai multe motive, incidența bacteriilor gastrice, numită Helicobacter pylori, este în scădere în populația occidentală. Anterior, a infectat mai mult de 90 la sută din oameni, astăzi are mai puțin de 50 la sută din populație, iar la tineri este doar zece până la cincisprezece la sută. Bacteria provoacă două boli principale: ulcere gastrice și cancer de stomac. Astăzi, putem trata această bacterie într-un mod țintit, iar incidența ei a scăzut și din cauza antibioticelor. O igienă și o dietă mai bune au, de asemenea, un impact major. Copiii se spală pe mâini, își curăță dinții și păstrează mâncarea așa cum ar trebui. Deci, atât ulcerele de stomac, cât și cancerul de stomac scad, dimpotrivă, cancerul esofagian crește abrupt.
Care sunt cauzele cancerului esofagian?
Există două tipuri de cancer esofagian, dintre care unul (așa-numitul adenocarcinom) este unul dintre cancerele cu cea mai rapidă creștere din lumea occidentală în ceea ce privește incidența. Motivul este așa-numitul reflux. Numărul persoanelor care au o problemă de a-și readuce conținutul stomacal în esofag a crescut semnificativ. Ei bine, esofagului nu îi place acidul agresiv și nu-i place conținutul stomacului. Astfel, atunci când sfincterul esofagian inferior nu funcționează, care este o supapă care împiedică revenirea digestiei, apare boala de reflux a esofagului. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin arsuri la stomac. Dacă cineva este ars de două ori pe săptămână și, de exemplu, timp de douăzeci de ani și mănâncă bicarbonat de sodiu, atunci acesta este pacientul cel mai expus riscului de cancer esofagian și ar trebui să se prezinte la un medic rapid.
Și de ce valva esofagiană nu mai funcționează pentru atât de mulți oameni?
Există mai multe motive, influențele ereditare, hormonale și de altă natură joacă un rol. Conform uneia dintre ipotezele pentru care refluxul crește, este pierderea bacteriei gastrice - Helicobacter. Ca urmare, unii oameni au mai mult acid în stomac și, prin urmare, suferă de reflux. Această ipoteză este confirmată parțial.
Deci, practic, un cancer a împins altul?
Deloc - singurul tip de cancer esofagian (așa-numitul carcinom cu celule scuamoase) care a prevalat este stabil și nu crește în niciun fel în țara noastră. Al doilea tip (adenocarcinom) crește dramatic în lumea occidentală. Cu siguranță, acest lucru este influențat și de incidența crescândă a obezității. Suntem din ce în ce mai grași. De asemenea, ajută la returnarea alimentelor și fluidelor digerate din stomac în esofag. În timp ce factorul declanșator al carcinomului cu celule scuamoase este alcoolul și fumatul, al doilea tip de cancer esofagian (adenocarcinom) este cauzat de faptul că valva esofagiană nu funcționează și conținutul stomacului revine.
Tumora se dezvoltă apoi din celule care nu au nimic de-a face într-un esofag sănătos. Se întâmplă ca celulele sănătoase să dispară din esofag și să fie înlocuite cu celule gastrice și intestinale. O putem detecta cu un endoscop. Acesta se numește esofag Barrett și se poate dezvolta în cancer. Acest tip de cancer esofagian crește brusc astăzi și este chiar răspândit în unele țări occidentale.
Cum este cu noi?
La noi, este la jumătatea drumului. Dacă tendința continuă, ne vom ocupa de cancerul esofagian mult mai des. Acum, cancerul de colon este de zece ori mai frecvent, dar în curând poate ajunge din urmă la cancerul esofagian. În același timp, putem trata această boală endoscopic. Aici, la IKEM, am tratat deja 150 de pacienți cu cancer esofagian precoce și aproape toată lumea este sănătoasă. Chirurgia este mult mai riscantă, deci este o chestiune de a o captura la timp și a o îndepărta cu un endoscop.
Cancerul esofagian doare?
La început, nu apare deloc și vine la ea întâmplător în timpul unei examinări. De aceea spun că persoanele care au adesea arsuri la stomac și durează mult ar trebui să meargă la medic. Putem trata boala de reflux. Este periculos să luați bicarbonat de sodiu pe termen lung sau alte antiacide pentru ardere. Nu vindecă, ameliorează doar simptomele.
Subestimarea prevenirii cancerului de colon nu dă roade?
Da, screeningul este esențial, la fel și screeningul prostatei, mamografia și așa mai departe. Din păcate, nu există încă un program preventiv eficient pentru cancerul pancreatic, deși primele rândunele apar și aici - de exemplu, pacienții cu diabet de tip 2 ar trebui să se consulte cu medicul pentru o examinare preventivă a pancreasului. Pentru esofag, avem un program stabilit pentru monitorizarea pacienților cu esofagul Barrett menționat mai sus.
Puteți estima unde se va deplasa endoscopia în anii următori?
Cu ajutorul endoscopiei, cu siguranță vom putea opera și trata mai multe boli decât facem astăzi, multe lucruri sunt deja testate. Și cred că avem în față robotica.
Crezi că medicul va fi înlocuit de un robot?
Nu, dar vor fi adăugate elemente semiautomate, poate vom opera endoscopul de la distanță. Și în viitor, cred că endoscoapele - tuburile - așa cum le știm astăzi nu vor funcționa, ci că vor fi dezvoltate capsule mici cu o mulțime de proeminențe, clești și cuțite de prelevare. Pacientul va înghiți doar capsula, iar medicul o va controla de la distanță.