supraponderal

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal/Obiectiv:
  • Subiecte/metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Materiale și metode
  • sondaje
  • analiză
  • Rezultatul
  • discuţie
  • concluzie

obiecte

abstract

Fundal/Obiectiv:

Raportează tendințele de 30 de ani (1985 - 2015) prevalența supraponderalității, obezității și obezității abdominale la copii în funcție de nivelul școlar și statutul socio-economic (SES).

Subiecte/metode:

Cinci anchete transversale ale populației în rândul copiilor (cu vârste cuprinse între 4-18 ani; n = 27.808) efectuate între 1985-1997-2004-2010-2015 în New South Wales, Australia. Rezultatul a fost prevalența raportului măsurat de supraponderalitate, obezitate și talie-înălțime (WHtR  0,5) în funcție de sex, nivel școlar (copii (primar) și adolescenți (mare)) și SES terțiar.

rezultatele:

Supravegherea populației seriale de obezitate infantilă este necesară pentru a monitoriza estimările prevalenței în timp, pentru a ghida politicile și intervențiile de prevenire și, în general, pentru a evalua rentabilitatea investițiilor în programele de prevenire a obezității infantile. Scopul acestui studiu a fost de a examina tendințele și distribuția socio-economică a excesului de greutate, obezității și obezității abdominale măsurate la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-18 ani între 1985 și 2015, care au fost colectate de programul de supraveghere a populației de stat cu privire la greutatea și comportamentul în greutate al copiilor .

Materiale și metode

Protocoalele de studiu sunt comparabile pentru fiecare an de revizuire și includ informații despre nivelul copilului (școala primară sau secundară), sexul, data nașterii și codul poștal. Înălțimea (m), greutatea (kg) și circumferința taliei (cm) au fost măsurate în șosete printr-un singur strat de îmbrăcăminte ușoară de către personalul de teren instruit folosind proceduri standard. 21 Circumferința centurii a fost măsurată la nivelul celui mai îngust punct dintre marginea inferioară inter-coaste și creasta frontală folosind o bandă de măsurare antropometrică din oțel. Indicele de masă corporală (IMC; kg m - 2) a fost calculat de la înălțime și greutate, iar copiii au fost clasificați ca obezi și obezi folosind puncte limită ajustate în funcție de vârstă conform obezității internaționale. Raportul talie-înălțime (WHtR) este un indicator al obezității abdominale și a fost calculat ca circumferință a taliei împărțit la înălțime și dihotomizat ca un raport de 23

Codul poștal pentru gospodării a fost o măsură surogat a SES, folosind indexul dezavantaje socio-economice relative al Oficiului Australian de Statistică pentru Regiuni (SEIFA). 24 SEIFA rezumă indicatorii socio-economici obținuți din recensământ pentru ariile geografice, inclusiv veniturile, nivelul de studii, șomajul și proporția persoanelor în ocupații necalificate. Scorurile recensământului național SEIFA cele mai apropiate de anul anchetei au fost folosite pentru a clasifica studenții ca terrieri scăzuti, medii și înalți în conformitate cu fondul SES.

sondaje

analiză

Datele au fost analizate în decembrie 2015 folosind Ghidul SAS Enterprise (5.1; Institutul SAS, Cary, NC, SUA). Pentru analiză, copiii au fost stratificați în funcție de școala primară și secundară. Prevalența pentru fiecare categorie de IMC a fost calculată utilizând PROC SURVEYFREQ, care ia în considerare proiectarea sondajului și gruparea datelor în funcție de nivelul școlii și anul. Relația generală dintre anul de detectare și supraponderalitatea, obezitatea și prevalența WHtR  0,5 a fost testată folosind testul chi-pătrat Rao-Scott. 29 Modele logistice au fost folosite pentru a examina relațiile dintre probabilitatea supraponderalității, obezității și WHtR  0,5 cu anul anchetei, sex, nivel școlar și modelarea terțiară SES ca factori nominali și vârsta ca covariabilă. Nivelurile școlare și anuale au fost identificate ca variabile cluster pentru a lua în considerare efectul de proiectare al sondajelor. Interacțiunile dintre anul anchetei și gen, nivel școlar și SES-teril au fost calculate pentru a evalua dacă probabilitatea de supraponderalitate, obezitate și WHtR 0,5 a diferit în funcție de sex, nivel școlar sau SES-teril de-a lungul anilor sondajelor. Nivelurile de semnificație au fost 0, 05 și 0, 1 pentru interacțiuni.

Rezultatul

Ratele de răspuns și caracteristicile sociodemografice ale copiilor după anul sondajului sunt prezentate în Tabelul 1. Un total de 27.808 copii au participat în toți anii monitorizați. Datele de clasificare a IMC au fost disponibile pentru 26.801 copii (96,4%) și datele WHtR pentru 26263 copii (94,4%). Figura 1 arată prevalența supraponderalității, a obezității și a WHtR 0,5 pentru copiii din școala primară în funcție de an și sex. Singura modificare semnificativă a incidenței excesului de greutate a fost între 1985 și 2015 și numai la băieți (P = 0,043), prevalența crescând cu relativ 53 de puncte procentuale. În mod similar, singura modificare semnificativă statistic a prevalenței obezității a fost între 1985 și 2015, unde prevalența obezității s-a triplat la băieți (P = 0,044) și de șase ori la fete (P = 0,006). Prevalența WHtR0.5 s-a modificat semnificativ între băieți între 1985 și 2015 (P

Prevalența (%, IC 95%) a excesului de greutate, obezității și WHtr 0,5 în rândul copiilor din școala primară în funcție de anul de studiu și sex.

Imagine la dimensiune completă

Figura 2 prezintă prevalența supraponderalității, a obezității și a WHtR 0,5 pentru adolescenții din liceu în funcție de an și sex. Între 1985 și 2015, au existat modificări semnificative ale incidenței supraponderabilității la băieți (P = 0, 002) și fete (P

Prevalența (%, IC 95%) a excesului de greutate, obezității și WHtR 0, 5 la adolescenții din liceu, în funcție de anul de studiu și sex.

Imagine la dimensiune completă

Figura 3 prezintă probabilitatea de supraponderalitate, obezitate și obezitate abdominală (WHtR = 0,5) la copii și adolescenți dintr-un mediu SES scăzut la fiecare moment al sondajului în funcție de nivelul școlii, comparativ cu colegii dintr-un mediu SES ridicat. Copiii din școala primară au avut o probabilitate de 32% de a fi supraponderali și cu 77% copii mai mari cu SES scăzut în comparație cu copiii cu SES mare în 2010 și 2015. În liceu, au existat diferențe evidente în prevalența supraponderalității SES în 2015, cu probabilitatea de supraponderalitate.la adolescenți cu 64% mai mare comparativ cu nivelurile scăzute de SES.

Cursuri la copii și adolescenți cu SES scăzut cu supraponderalitate, obezitate și WHtR  0, 5 în comparație cu SES ridicat la copii adolescenți.

Imagine la dimensiune completă

Diferențe semnificative în SES în prevalența obezității sunt evidente la copiii din școala primară începând cu 1997. Între 1997 și 2010, probabilitatea obezității la copii a variat de la cea mai mică valoare de 1,73 la 1,97 ori comparativ cu copiii cu SES mare, care a crescut la 2, 36 2015. În mod similar, în rândul adolescenților din liceul din 2004, au existat diferențe semnificative în prevalența obezității în SES. Probabilitatea obezității la adolescenți dintr-un mediu SES scăzut a fost de 1,84-2,79 ori mai mare decât la adolescenții dintr-un mediu SES ridicat.

Diferențe semnificative în SES în prevalența WHtR  0,5 au fost evidente la copiii din școala primară începând cu 2004. În 2004 și 2010, probabilitatea WHTR  0,5 la copiii de clasă joasă a fost cu 90 și 97% mai mare comparativ cu copiii din școlile primare. Mediul SES, probabilitatea a crescut la 2, 34 în 2015. Diferențe semnificative în prevalența WHTR 0, 5 0, 5 SES au fost evidente în rândul adolescenților din școala secundară din 2010. Ratele WHtR0,5 au fost de 2, 57 și, respectiv, de 79 de ori mai mari în 2010. 2015, la adolescenții din medii cu SES scăzut comparativ cu adolescenții din medii cu SES ridicat.

Graficele densității IMC la copiii cu SES scăzut și ridicat în 1997 și 2015, în funcție de școală și nivel de sex, sunt prezentate în Figura 4. Spre deosebire de copiii și adolescenții cu SES ridicat, există un decalaj de timp clar spre dreapta și kurtoză redusă în distribuții. la copii și adolescenți din medii SES scăzute, iar aceste diferențe au fost mai mari la adolescenții din liceu comparativ cu copiii din școala primară. Curbele de distribuție din 1997 și 2015 sunt aliniate mai aproape pentru SES Etherium ridicat comparativ cu variabilitatea între ani de detectare SES Ether scăzută.

Distribuțiile IMC către copii și adolescenți din medii SES scăzute și ridicate în 1997 și 2015 în funcție de sex și nivel de școală.

Imagine la dimensiune completă

discuţie

Acest studiu raportează tendințele de 30 de ani în prevalența supraponderalității și a obezității și în mod unic WHtR 0,5 la copii și adolescenți australieni. În acest studiu, excesul de greutate și obezitatea nu au crescut semnificativ la copiii din școala primară și nici prevalența obezității la adolescenții din învățământul secundar nu a crescut din 1997, așa cum sa sugerat anterior. 4 Adăugarea estimărilor pentru 2015 arată că, din 2010, spre deosebire de copiii din școala primară, a existat o creștere semnificativă a incidenței supraponderalității la adolescenți, de la 17% la 22%. În timp ce prevalența supraponderalității în 2015 a fost similară pentru băieții și fetele adolescenți (

22%), prevalența la fete a crescut cu 8% după ce a fost stabilă la aproximativ 16% în ultimii 18 ani.

Alternativ, o creștere temporară a obezității abdominale poate reflecta o adevărată schimbare a distribuției IMC. Am utilizat categoria IOTF obeză (echivalent IMC  30 kg m −2 la vârsta de 18 ani); cu toate acestea, între 1985 și 2012, proporția copiilor australieni din categoria obezității morbide a crescut semnificativ. Copiii cu obezitate morbidă (echivalentul IMC 35 kg m −2 la vârsta de 18 ani) reprezentau 11% dintre copiii cu obezitate în 1985, care a crescut la 23% în 2012, iar copiii cu obezitate severă (IMC  140% din 95 .centil sau IMC40 kg m - 2) reprezenta în 1985 19% dintre copiii cu obezitate și în 2012 a crescut la 32%. pentru a examina asocierea dintre categoriile mai extreme de obezitate și WHtR 0, 5, dar constatările actuale sugerează că unii factori obezogeni afectează obezitatea abdominală, în special la băieții adolescenți. Acest lucru poate reflecta modificări ale stimulilor de mediu care afectează mecanismele epigenetice care afectează distribuția grăsimilor și sugerează că sunt necesare cercetări suplimentare.

Motivul prevalenței mai mici a WHtR 0, 5 în 2004 nu este clar și este necesară o examinare suplimentară a datelor pentru a înțelege acest paradox. Deși lucrătorii de teren au fost instruiți în măsurători antropometrice pentru fiecare sondaj și a fost evaluată fiabilitatea lor între valori, trebuie luată în considerare eroarea de măsurare 26, 27, 28, deoarece nu a existat o reducere concomitentă a prevalenței obezității. Am constatat că obezitatea și WHtR0.5 au fost puternic și pozitiv asociate și că majoritatea copiilor și adolescenților care erau obezi aveau și WHtR0.5. copiii din categoriile IMC sunt supraponderali și obezi cu WHtR 31

Neechivocă, consecventă și relevantă pentru constatările din acest studiu a fost distribuția inegală a indicatorilor de adipozitate în anii anchetei în rândul copiilor și adolescenților din SES scăzut comparativ cu colegii din SES mare. În general, prevalența a fost semnificativ mai mare la copii și adolescenți cu SES scăzut comparativ cu colegii din medii cu SES ridicat, în special la obezitate și WHtR 0, 5. Diferențele în prevalența supraponderală între copii și adolescenți SES mici și mari au început în 2010 și în 2004 pentru obezitatea abdominală la fetele din școala primară, în timp ce diferența dintre rata obezității la copii a început în 1997 și 2004 la adolescenți. Diferențele în creștere în SES în obezitate și obezitate abdominală se referă în special la ceea ce sugerează că este necesară o intervenție urgentă la populațiile cu un număr redus de SES. Australia nu este singura în identificarea diferențelor în SES la copii și adolescenți prin studii efectuate în SUA 35 și Europa 36, ​​care au raportat recent concluzii similare cu privire la inegalitățile sociale în ceea ce privește supraponderabilitatea și obezitatea infantilă.

Deși mulți factori sunt implicați în creșterea supraponderalității și a obezității, inclusiv a biologiei, există dovezi convingătoare ale efectelor adverse ale mediului obez asupra comportamentelor stilului de viață. 37, 38 Din 1997, Australia investește foarte mult în combaterea obezității. Există 39 de instrumente pentru cartografierea intervențiilor obezității; Cu toate acestea, în lumea reală, nu există un sistem care să documenteze cu acuratețe programele de prevenire a obezității furnizate în mai multe sectoare și setări. Cu toate acestea, este rezonabil să se ia în considerare faptul că impactul fundamental al politicii inițiale a contribuit la schimbarea greutății copiilor și adolescenților. În cazul NSW, investițiile în strategiile de prevenire a obezității infantile au rămas o prioritate pentru guvern, deoarece s-au stabilit legături între mediul academic și sistemul de sănătate pentru a coordona investițiile între agenții și sectoare. 41, 42

Dovezile sugerează că sunt necesare investiții în copilărie (adică de la naștere până la vârsta de 12 ani) pentru a influența prevenirea creșterii în greutate nesănătoase și pentru a reduce povara bolilor cronice și a costurilor viitoare ale asistenței medicale. 43, 44 Prin urmare, o mare parte din investițiile în NSW s-au concentrat asupra copiilor mici și anilor de școală primară; iar constatările actuale sugerează un anumit succes pentru această investiție. Descoperirile noastre arată că prevalența supraponderalității și a obezității a rămas stabilă în rândul copiilor din școala primară din 1997, dar nu și în rândul adolescenților (școlile secundare), unde prevalența supraponderalității a crescut semnificativ între 2010 și 2015. Implementarea programelor de prevenire a obezității la copii în NSW a început în jurul anului 2006 și sa axat în primul rând pe mediul școlii primare. Creșterea excesului de greutate la adolescenți poate reflecta deci o lipsă de investiții în această grupă de vârstă, care ar fi expusă doar minim inițiativelor de prevenire a obezității în școlile primare. Creșterea și prevalența mai mare a excesului de greutate la adolescenți este îngrijorătoare, având în vedere dovezile puternice ale monitorizării IMC de la adolescență până la vârsta adultă. 45, 46

Deși compararea prevalenței între țări este dificilă datorită diferențelor dintre sistemele de clasificare a IMC și prezentarea datelor, ratele din 2015 raportate aici sugerează că ratele obezității sunt mai mici decât la copiii din SUA 6 și Marea Britanie 3. În mod similar, prevalența generală a obezității abdominale în 2015 a fost de 13,9%, ceea ce a fost semnificativ mai mic decât prevalența SUA a copiilor cu o vârstă similară în 2012 cu 32,9%. 47, 48

Punctele forte ale studiului includ metode comparabile de sondaj, mostre reprezentative mari de copii, antropometrie măsurată și personal instruit pe teren care utilizează protocoale standard și proceduri de control al calității pentru a asigura fiabilitatea. O limitare potențială este rata de răspuns; cu toate acestea, acestea au rămas relativ constante de-a lungul timpului, de obicei peste 60%, și sunt mai mari decât sondajele similare pe gospodărie și gospodărie 48. Cercetările anterioare examinate prin părtinire într-un sondaj din 2004 au indicat că nu există nicio diferență în ceea ce privește supraponderabilitatea și obezitatea între studenții participanți și cei neparticipanți. 50 Constrângerile etice împiedică o examinare de rutină a prejudecății care nu răspunde în fiecare moment al sondajului, ceea ce ridică întrebarea dacă anchetele de monitorizare a sănătății publice care sunt benefice pentru sănătatea publică ar trebui să aibă consimțământ pasiv (adică renunțare) decât activ. Cadrul nostru de eșantionare a fost în cele din urmă conceput pentru a reprezenta copiii din NSW și, deși NSW este cea mai populată țară din Australia, constatările pot să nu fie neapărat generalizabile pentru toți copiii australieni.

concluzie

Prevalența supraponderalității și a obezității la copii nu s-a schimbat semnificativ din 1997 și nici prevalența obezității la adolescenți nu s-a schimbat semnificativ din 1997. Dimpotrivă, prevalența supraponderalității la adolescenți s-a modificat semnificativ în perioada anchetei, cu o creștere semnificativă observată între 2010 și 2015. Obezitatea abdominală, un indicator al riscului cardiometabolic, a crescut semnificativ între 1985 și 2015, cu o rată de prevalență de aproximativ două ori în fiecare perioadă de timp a sondajului. obezitate. Există inegalități SES clare și persistente în distribuția excesului de greutate, obezității și WHtR, iar copiii și adolescenții din medii SES scăzute sunt mai susceptibile de a fi în categorii de greutate nesănătoase, iar această diferență a crescut în timp. Această constatare sugerează că furnizarea actuală de programe de prevenire a obezității în zonele defavorizate social nu va ajunge în mod adecvat la aceste comunități sau că programele nu vor aborda factorii obezogeni necesari pentru a îmbunătăți decalajul social în prevalența obezității.