Prezentare generală Tifoida este o boală generală gravă, în special în țările în curs de dezvoltare, pe care este obligatoriu să o raporteze. Este o infecție bacteriană cauzată de salmonella typhi, care se transmite prin apa potabilă și alimentele contaminate. După
24. ian 2004 la 21:23 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Tifoidul este o boală generală gravă, în special în țările în curs de dezvoltare, pe care este obligatoriu să o raporteze. Este o infecție bacteriană cauzată de salmonella typhi, care este transmisă de apă potabilă și de alimente contaminate. După o perioadă de incubație de aproximativ zece zile, dacă nu este tratată, există un curs tipic de patru săptămâni cu febră mare și diaree asemănătoare supei de mazăre.
În plus, organele interne pot fi afectate. Diagnosticul se bazează pe simptome clinice, precum și pe dovezi ale agenților patogeni din sânge sau scaun. Dezvoltarea antibioticelor utilizate pentru tratarea tifoidului a îmbunătățit mult prognosticul. Mortalitatea este în prezent în jur de 1-3%. Există, de asemenea, o vaccinare orală pentru a preveni boala atunci când călătoriți în străinătate. În acest moment va fi menționat și paratifoidul, care reprezintă și o infecție cu salmonella, dar care este de obicei mai ușoară.
Informații generale
Salmonella este o bacterie care se poate multiplica atât aerob, în prezența oxigenului, cât și anaerob, adică fără oxigen. Deoarece nu se colorează cu colorarea Gram, sunt denumiți gram-negativi. Ele poartă numele bacteriologului american Daniel E. Salmon (1850-1914). Genul Salmonella este caracterizat de o foarte mare diversitate de specii. Se știe ca. 2000 de specii care se pot distinge prin analiza anumitor antigeni. Dintre acestea, aprox. 120 de specii capabile să provoace boli la om. Acestea provoacă boli infecțioase, cunoscute și sub numele de salmoneloză. Există diferite scheme de distribuție pentru acestea. Distribuția în conformitate cu imaginile clinice ale bolilor sa dovedit a fi de succes. Infecții generale severe, cum ar fi de ex. tifoidă sau paratifoidă și inflamație limitată la tractul gastro-intestinal, adică enterită. Rapoartele de enterită salmonelă apar în medii la intervale regulate.
Întregii creșe sau case de bătrâni sunt adesea afectate. În aceste cazuri, este aproape întotdeauna otrăvirea alimentară din alimente contaminate cauzată de igiena precară. Salmoneloza este una dintre bolile care trebuie raportate. Bolile tifoide apar de obicei la mai mulți oameni simultan. Următorul articol va descrie, de asemenea, imaginea morbidă a tifosului. Deoarece paratifoidul seamănă cu el în multe feluri, va fi descris mai detaliat la sfârșit. Tifoidul apare la nivel mondial, dar este rar în Germania. Acestea sunt în mare parte cazuri de drumuri îndepărtate (medicină tropicală).
Termenul tifos este derivat din cuvântul grecesc typhos, care înseamnă la fel de mult ca "abur, ceață" sau "ceață".
Creatorul
Tifoidul este cauzat de salmonella typhi. Este o specie de salmonella al cărei singur "rezervor" este omul și care se excretă predominant în fecale. Cu toate acestea, cea mai importantă sursă de infecție nu sunt pacienții cu boli acute, ci așa-numiții „purtători permanenți” care, după depășirea infecției, continuă să excludă agenții patogeni ca fiind sănătoși. Salmonella tifoidă supraviețuiește mult timp în apă și se poate acumula, de exemplu, în midii. Transmiterea are loc în principal prin apă potabilă sau alimente contaminate pe care salmonella, datorită igienei precare, atinge un număr mare de germeni necesari infecției. Infecția cu contact direct din murdărie („departe de anus, degete și gură”) este mult mai rară.
Modalități de răspândire a bolii
După ingestia orală, salmonella tifoidă intră în intestin. Deoarece doar o parte supraviețuiește în mediul acid al stomacului, este necesar un număr mare de germeni pentru a provoca infecția. După ce salmonela tifoidă pătrunde în peretele intestinal, acestea ajung la ganglionii limfatici în care se înmulțesc prin sistemul limfatic. De acolo, acestea intră în sânge prin vase limfatice mari și apoi pot fi distribuite către toate organele de către sânge. Procedând astfel, ei atacă preferențial țesutul limfatic al intestinului.
Perioadă de incubație
Are o medie de 10 zile, dar poate varia între 3 și 60 de zile. Timpul de incubație depinde de doza de infecție și este mai scurt cu cât numărul embrionilor este mai mare și invers.
Simptome
Boala pare a fi caracterizată printr-un curs ciclic tipic fără tratament. În prima săptămână a bolii începe cu creșterea treptată a temperaturilor, frisoane, dureri de cap și slăbiciune. Pacienții încă se plâng adesea de dureri abdominale și constipație. Începând cu a 2-a săptămână a bolii, temperatura atinge o valoare cuprinsă între 39 ° și 41 ° și în acest timp rămâne atât de ridicată continuu. Rata pulsului este adesea încetinită. Pacienții se simt grav bolnavi și sunt adesea intoxicați. Limba este acoperită cu un alb gri, cu vârful și marginile adesea neacoperite și puternic roșii (limba tifoidă). Ficatul și splina sunt mărite. Până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni a bolii, o treime dintre pacienți prezintă erupții cutanate tipice, care afectează în principal trunchiul și, mai rar, membrele. Se caracterizează prin rozete, sunt de culoare roșu pal moale, cca. Se schimbă pielea de 1 mm.
Abia în a 3-a săptămână a bolii apare diareea tipică asemănătoare supei de mazăre. În acest moment, pot fi observate stări delirante, adică stări cu conștiință tulbure. În a 4-a săptămână a bolii, febra dispare cu temperaturi puternic fluctuante. Aceasta este urmată de convalescență. Cu toate acestea, trebuie să subliniem că un astfel de curs tipic de boală nu mai este văzut în mod normal în țările industrializate, deoarece utilizarea la timp a antibioticelor va opri boala la început.
Diagnostic
Diagnosticul rezultă dintr-o fișă medicală, de ex. din excursii în străinătate și din cursul tipic descris mai sus. Dovezile agenților cauzali sunt posibile imediat la începutul bolii în scaun. În săptămânile 1 și 2 ale bolii, salmonella tifoidă poate fi detectată exclusiv în sânge prin hemocultură. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni a bolii, dovezile din scaun sunt de obicei posibile din nou. Datorită condițiilor dificile de izolare, este posibilă și examinarea serologică (reacția Gruber-Widal). Punctul de plecare este producerea de anticorpi împotriva agenților.
Complicații
Complicațiile includ sângerări intestinale severe, precum și formarea de ulcere, care pot provoca chiar ruperea intestinului cu inflamația ulterioară a abdomenului inferior. Inflamația diferitelor organe și țesuturi este posibilă datorită introducerii agenților prin fluxul sanguin, de ex. inima, meningele, plămânii, oasele. Excreția de salmonella tifoidă poate duce la inflamația tractului urinar și în special a căilor biliare. Uneori se observă tromboză și embolie pulmonară.
Terapie
Tratamentul are loc cât mai curând posibil cu antibioterapie, care trebuie să dureze aprox. 2-3 săptămâni. Un posibil agent pentru adulți este cloramfenicolul. Pentru copii, se recomandă co-trimoxazol sau ampicilină, care sunt posibile și ca alternativă la adulți. Aceasta include îngrijirea atentă a pacientului cu echilibrul apei și gestionarea mineralelor în organism, precum și controlul funcțiilor circulatorii.
Pacienții trebuie să fie izolați și exsudatele și lenjeria lor să fie dezinfectate. În ciuda terapiei adecvate, 2-5% dintre pacienți rămân purtători stabili și, după cum sa menționat, sunt potențiali purtători ai bolii.
Profilaxie
O boală care depășește, în general, lasă imunitatea pe tot parcursul vieții, cu toate acestea, sunt posibile și alte boli. Vaccinarea activă cu un vaccin oral este disponibilă („lingură”) și este recomandată ca vaccinare pentru călători. Permite protecție împotriva bolilor pentru aprox. 2 ani resp. condiționează un curs mai ușor al bolii. În plus față de acest vaccin oral, există vaccinuri injectabile care sunt eficiente timp de 3 ani.
Conform Legii federale privind epidemiile, tifosul este una dintre bolile infecțioase care trebuie raportate. Trebuie raportate suspiciunea bolii, boala în sine, moartea tifoidă, precum și purtătorii stabili sănătoși. Acești transportatori permanenți sunt sub controlul regulat al autorităților sanitare și este posibil să nu funcționeze de ex. în industria alimentară. Se recomandă să beți apă fiartă, precum și să evitați salatele și fructele necojite atunci când stați în țările calde. Deoarece salmonella tifoidă supraviețuiește doar unei mici părți din mediul acid al stomacului, acidifiere suplimentară cu medicamente sau, mai simplu, băuturi acide, cum ar fi de ex. limonada de lamaie sau cola.
Paratifoid
Paratyps A și C, cauzate de Salmonella paratyphi și Salmonella hirschfeldii, provin exclusiv în țările tropicale și subtropicale și rareori în Marea Mediterană. Paratifoidul B, cauzat de salmonella schottmuelleri, pe de altă parte, poate fi găsit și în țara noastră.
Tabloul clinic al paratifoidului B este foarte asemănător cu tifoidul, dar sunt posibile și cursuri precum enterita salmonelă. În general, cursul este egal cu tifos ușor până la moderat. Recurențele și complicațiile sunt rare, prognosticul fiind în general bun. Terapiile de diagnostic coincid cu diagnosticul și terapia tifosului.