Toxoplasmoza este o boală infecțioasă parazitară cauzată de elementul parazit intracelular Toxoplasma gondii. Boala în sine produce un spectru complet de simptome și, în cazuri specifice, cum ar fi la persoanele imunodeprimate, în care poate provoca o infecție latentă pe tot parcursul vieții, cu reactivarea periodică ulterioară a acesteia, sau la pacientele gravide cu posibilă transmitere ulterioară a infecției de la mamă la făt.
Etiologie și epidemiologie
După cum s-a menționat mai sus, agentul cauzal al toxoplasmozei este elementul Toxoplasma gondii, clasificat ca coccidie, tulpina Apicomplexa. Ciclul de viață al unui parazit constă din 3 etape:
- bradizoiti (existenti in chisturile tesuturilor in infectia latenta),
- tahizoizi (prezenți într-un organism infectat în timpul unei infecții acute - indiferent dacă este o infecție primară sau când o infecție latentă este reactivată),
- sporozoite (secretate de gazda definitivă în oochiste) (4).
Gazda definitivă este pisica și fiarele feline, printre gazde sunt șoareci și alte vertebrate cu sânge cald, inclusiv oameni (dar nu este o gazdă naturală). În intestinul pisicii, parazitul se înmulțește și ulterior oocistele sunt excretate în fecale. În cursul ulterior, oochisturile din mediul extern se maturizează și devin infecțioase. În contextul unui mediu contaminat, acestea pot fi ingerate de alte gazde intermediare, în care apare o infecție latentă pe tot parcursul vieții, care se caracterizează prin chisturi tisulare găsite în diferite organe (ficat, creier și altele) (1, 2, 3).
Infecția umană apare în mai multe moduri:
A. direct prin infecția cu oocisti sporulați de la pisici infectate la contactul cu fecalele care conțin paraziți,
b. consumând sau bând alimente și apă contaminate (în special carne de porc, vițel sau vânat, respectiv fructe și legume nespălate),
c. contactul cu obiecte contaminate (cuțite de bucătărie, tacâmuri etc.),
d. în cazuri rare la transplantul de organe infectate sau prin transfuzie de sânge.
Pacienții cu HIV/SIDA suferă în special de un risc crescut de infecție, dar și pacienții supuși chimioterapiei care afectează sistemul imunitar al pacientului sau pacienții care primesc imunosupresie și corticoizi (2, 3).
Toxoplasmoza este o boală care apare practic la nivel mondial, cu aproape nici o graniță geografică sau ecologică și climatică. În țări precum Franța, rata infecției la adulți este estimată la aproximativ 75%, până la 90% dintre adulții examinați la Paris fiind seropozitivi. Toxoplasmoza este, de asemenea, foarte frecventă în Republica Cehă vecină. Aproximativ 400-800 de cazuri noi de toxoplasmoză acută sunt raportate anual, toxoplasmoza congenitală estimându-se să apară la aproximativ 0,1% din toți nou-născuții. În 2014, în Slovacia s-au înregistrat 188 de cazuri de forme manifestate clinic de toxoplasmoză. Incidența toxoplasmozei în Slovacia pentru perioada 2007 - 2016 este prezentată în Graficul nr. 1 (7).
Tablou clinic și diagnostic
Pe baza metodei de obținere a infecției, împărțim toxoplasmoza în 2 forme:
- dobândit (infecție postnatală),
- congenital (infecție prenatală).
1. Formă dobândită de toxoplasmoză - perioada de incubație este în intervalul de 1 - 3 săptămâni și în până la 95% din cazuri infecția este asimptomatică cu dezvoltarea unei infecții latente, numai în cazul persoanelor imunocompromise poate fi prezent un curs simptomatic. Adesea la acești pacienți există un așa-numit formă nodulară acută, care se caracterizează prin cefalee și dureri musculare, subfebrilă, prezentă limfadenopatie - LAP (umflare nedureroasă a ganglionilor limfatici, în special a gâtului, umflare rar generalizată), stare generală de rău și hepatomegalie ocazională. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă o infecție latentă, iar simptomele dispar în câteva săptămâni. Complicațiile bolii sunt rare și includ, în special, afectarea și inflamația organelor interne (pneumonie, hepatită, miocardită, encefalită, uveită și altele) (2, 3, 4).
Diagnosticul se bazează pe teste serologice (anticorpii sunt pozitivi din săptămâna 2 după infecție, cu maxim după 3 luni, în timp ce titrurile scăzute persistă pe tot parcursul vieții. Este recomandabil să se determine anticorpi specifici (IgM, IgG, IgA și IgE) folosind metode precum ELISA, cuantificare posibilă repetată a IgM și IgG. Pentru infecția fetală, toxoplasma poate fi izolată sau ADN-ul toxoplasmatic poate fi găsit de lichidul amniotic sau lichidul cefalorahidian dacă este suspectat. Examenul histologic relevă un model tipic de proliferare a celulelor epitelioide ale reticulului. Alte infecțioase acute. bolile cu LAP prezente (tularemie, mononucleoză infecțioasă, listerioză și altele) ar trebui diferențiate, dar și, de exemplu, sarcoidoză sau diferite boli hematologice (2, 6).
Reactivarea toxoplasmozei latente - apare atunci când apărarea naturală a corpului este redusă ca urmare a terapiei imunosupresoare, sau în cazul infecției cu HIV avansate și în condiții similare. Cea mai frecventă formă este toxoplasmoza cerebrală, care implică adesea un proces necrozant multifocal în SNC. Această formă este tipică pentru aproximativ 10-20% dintre pacienții cu SIDA cu focare SNC. Progresia infecției durează câteva săptămâni, iar simptomele includ dureri de cap și simptome neurologice focale în funcție de localizarea bolii în creier (pareză a membrelor, convulsii, tulburări ale conștiinței și altele). Alte organe sunt mai puțin afectate. Infecțiile reactivate în sine sunt adesea silențioase din punct de vedere serologic și un istoric de pozitivitate a anticorpilor care demonstrează prezența unei infecții latente va susține, de asemenea, suspiciunea unui diagnostic corect. Una dintre posibilități este dovada directă a infecției în materialul de biopsie, sânge, lichid cefalorahidian (PCR, dovezi ale antigenului toxoplasmatic) (5, 6).
Printre manifestările grave ale toxoplasmozei se numără și așa-numitul. toxoplasmoza oculară. Manifestarea de bază este boala retiniană inflamatorie - corioretinita caracterizată prin prezența leziunilor galbene ovale pe partea din spate a ochiului. Modificări inflamatorii pot fi prezente atât în zona maculară, cât și pe cea vitroasă și pot reduce transparența acestuia. Răspunsul anticorpilor în cazul formei oculare este de obicei slab și examinarea anticorpilor din lichidul intraocular nu este lipsită de riscul introducerii infecției. Din aceste motive, diagnosticul formei oculare de toxoplasmoză se bazează pe o constatare clinică pe fondul ocular (Figura 1) (9, 10).
Terapie și prevenire
Nu este necesar un tratament specific pentru formele asimptomatice și nodale de toxoplasmoză. Este indicat numai la femeile gravide, copiii cu infecții congenitale, copiii cu vârsta sub 5 ani, persoanele imunodeficiente și pacienții cu formă oculară de toxoplasmoză (7, 8, 12).
Efectul cel mai fiabil este combinația de pirimetamină și sulfadiazină. Pirimetamina la o doză inițială de 50-75 mg și continuată la o doză de 25 mg pe zi și sulfadiazina la o doză de 4 ori 1,0-1,5 g pe zi timp de 6 săptămâni. Acest regim de dozare este, de asemenea, utilizat în forme reactivate ale bolii, cum ar fi toxoplasmoza cerebrală și altele. Este necesar un număr normal de sânge, iar acidul folic este utilizat pentru a preveni deteriorarea hematopoietică. În timpul sarcinii, spiramicina se administrează în doză de 4 ori 0,5 g pe zi până la sfârșitul săptămânii 15, începând cu săptămâna 16, combinația de pirimetamină și sulfadiazină se schimbă în cicluri terapeutice de 4 săptămâni, urmate de pauze de 4 săptămâni. La persoanele imunodeficiente, profilaxia primară, cum ar fi cotrimoxazolul 960 mg pe zi, este necesară atunci când limfocitele T CD4 + scad sub 250/μl, ceea ce previne și pneumonia pneumocistică (11).
În intoleranța la sulfonamidă, pirimetamina poate fi utilizată în asociere cu clindamicina, azitromicina, claritromicina sau atovaquona, care în prezent este probabil și eficientă împotriva bradizoizilor. În tratamentul formelor mai ușoare de toxoplasmoză oculară, clindamicina poate fi administrată la o doză de 4 ori 500 mg pe zi timp de 4 săptămâni.
Ca măsură de precauție, trebuie consumate numai carne și lapte tratate termic (peste 70 ° C), fructele și legumele trebuie spălate bine, iar mâinile trebuie spălate bine după lucrul în grădină, după manipularea cărnii crude și după contactul cu pisicile . Respectarea măsurilor de precauție este importantă în special pentru persoanele gravide și imunodeficiente seronegative. Vaccinul nu a fost încă dezvoltat (10, 11, 12).
Concluzie
Toxoplasmoza este o boală infecțioasă parazitară cauzată de elementul parazit intracelular Toxoplasma gondii. Parazitul în sine este unul dintre cei mai comuni paraziți din lume. În cadrul tabloului clinic, simptomele cu spectru larg sunt tipice (în special la grupuri specifice de pacienți), dar un curs asimptomatic de infecție este mai frecvent. Infecția se răspândește în principal prin alimente slab procesate (carne, fructe, legume etc.), dar sunt cunoscute și alte modalități de transmitere a infecției. În special, datorită incidenței practic mondiale și a complicațiilor multiple de sănătate la anumite grupuri de pacienți, toxoplasmoza este încă o boală actuală și adesea gravă.