obiecte

Psoriazisul este o boală dermatologică mediată de imunitate, celulele T jucând un rol important în patogenie. Limfocitele CD4 + și CD8 + activate se infiltrează în derm și epidermă, ducând la hiperkeratoză, parakeratoză, acantoză epidermică, alungire a măduvei spinării și dilatare vasculară. Înainte de transplantul alogen de măduvă osoasă (BMT), sistemul imunitar al gazdei este eliminat efectiv printr-un regim de precondiționare și orice răspuns imun după BMT este de obicei de origine donator. În ultimii 25 de ani, în literatura de specialitate au fost raportați> 30 de pacienți cu psoriazis care au fost supuși BMT și au obținut ulterior o remisie pe termen lung a psoriazisului. 3, 4 Interesant, au fost raportați și pacienții care au dezvoltat psoriazis după BMT alogenă, cu trei cazuri de psoriazis dobândite după BMT de la donatori cu psoriazis. 5, 6, 7 Raportăm două cazuri suplimentare de pacienți care au dezvoltat psoriazis după transfuzie de sânge sau BMT alogen.

Cazul 1: O femeie în vârstă de 29 de ani a fost internată în tratamentul internat la 20 august 2006. Cu trei luni mai devreme, pacientul primise sânge integral din cauza hemorreei postnatale de la un donator care avea tip A și Rh, care avea 10-15 ani vechi. psoriazis vulgar. Eritemul pacientului a fost distribuit difuz, de dimensiuni inegale, redus și pozitiv pentru trăsătura Auspitz (Figura 1a). Biopsia leziunii a relevat o epidermă densă cu un model tipic și microorganisme Munro-Sabouraud (Figura 1b). Pe baza datelor clinice și a biopsiei, pacientul a fost diagnosticat cu psoriazis vulgar. După 5 săptămâni de tratament combinat cu penicilină, tiosulfat de sodiu, vitamina B12 și acid folic, leziunile au fost eliminate. Până în august 2014, pacientul nu avea psoriazis.

transplant

Imagini clinice și histopatologice ale leziunii pacientului după transfuzie de sânge sau BMT alogen. A ) Tablou clinic al leziunii pacientului după transfuzie de sânge. ( b ) Imagine histopatologică a leziunii pacientului după transfuzie de sânge (colorare HE, 200). ( c ) Tablou clinic al leziunii pacientului după BMT alogen. ( d ) Imagine histopatologică a leziunii pacientului după alogenă (colorare HE, 200). HE, hematoxilină și eozină.

Imagine la dimensiune completă

Aceste două cazuri indică faptul că psoriazisul poate fi transmis prin BMT și transfuzii de sânge. Deoarece patogeneza psoriazisului se bazează pe componentele sanguine periferice, se crede că celulele T pot fi o sursă de transfuzii de sânge, sugerând că celulele T transmit într-un fel factorul (factorii) de morbiditate al psoriazisului. Cu toate acestea, celulele T periferice au o durată de viață relativ scurtă, sugerând că factorii de morbiditate pentru psoriazis sunt, de asemenea, de scurtă durată, rezultând psoriazis după transfuzia de sânge.

În combinație cu rapoartele anterioare, aceste cazuri sugerează că BMT poate duce atât la remisiunea, cât și la transmiterea psoriazisului. Spre deosebire de remisia indusă de BMT, achiziționarea psoriazisului legat de BMT promovează și mai mult existența unui factor (i) major de morbiditate psoriazică. Înainte de BMT, imunitatea beneficiarului este eficient eliminată printr-un regim de condiționare preliminară și, prin urmare, nu era clar dacă remisia indusă de BMT este rezultatul distrugerii imune sau al transferului de celule imune ale donatorului. Cu toate acestea, fenomenul psoriazisului legat de BMT sugerează că psoriazisul este cauzat de transferul celulelor imune ale donatorului. Se știe că psoriazisul intră în remisie după transplantul de celule stem hematopoietice alogene, dar nu autologe 4, sugerând că celulele stem hematopoietice au un factor major de morbiditate în psoriazis. Studiile noastre anterioare 8, 9, 10, 11 raportează o activitate anormală a celulelor stem hematopoietice și a celulelor T care diferă de celulele stem hematopoietice. În concluzie, aceste cazuri sugerează că celulele stem hematopoietice și celulele T sunt implicate în patogeneza psoriazisului.

Pacienții au dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru această publicație, iar manuscrisul a fost aprobat de către comitetele de evaluare etică relevante.