tratament

Microflora intestinală și colita ulcerativă

Deși cauza principală a colitei ulcerative rămâne neclară, cercetările din ultimii ani au arătat că perturbarea microflorei intestinale joacă un rol important. Această așa-numită disbioză microbiomică se manifestă printr-o reducere a numărului și tipurilor de bacterii benefice, cum ar fi Firmicutes și, dimpotrivă, printr-o creștere a bacteriilor din tulpinile Escheriachia și Enterbacteriaceae. Scăderi ale bacteriilor importante ale Faecalibacterium Prausnitzi, Akkermansia muciniphila și Ruminococcus au fost, de asemenea, observate în studiile clinice. Aceste bacterii sunt importante prin faptul că produc butirat și alți acizi grași cu lanț scurt (SCFA), care reprezintă până la 50% din dieta pentru celulele mucoasei colonice. Aceasta este hrănită nu numai de sânge, la fel ca alte celule din corp, ci și de metaboliți direct din intestin. Și produc bacteriile „bune” menționate mai sus, care par să lipsească de la pacienții cu colită ulcerativă.

Ce este un transplant microbian fecal?

Transplantul microbian fecal (FMT) este o metodă relativ nouă de tratament dezvoltată acum aproximativ câțiva ani în Australia. În esență, înseamnă transplantul de scaun de la o persoană sănătoasă în intestinul unui pacient prin intermediul unei clisme, a unei sonde în intestin (sonda naso-jejunală) sau în timpul colonoscopiei. Transplantul microbian sa dovedit a fi o metodă extrem de eficientă pentru tratamentul recurențelor inflamației intestinale cauzate de Clostridium difficile, așa-numita colită clostridiană refractară. În acest caz, este eficient chiar dacă eșuează tratamentele repetate cu antibiotice speciale.

Transplantul microbian fecal în colita ulcerativă

Transplantul microbian fecal a fost folosit cu succes de Bennet pentru a trata colita ulcerativă în 1989. Au urmat zeci de studii clinice, inclusiv patru studii clinice mari randomizate. Împreună, câteva sute de pacienți au fost tratați în lume până acum. FMT s-a dovedit a fi o metodă foarte sigură și nu s-au observat efecte secundare majore. Eficacitatea generală a tratamentului în îmbunătățirea colitei este de aproximativ 50-60% și aproximativ 25% dintre pacienți realizează remisiunea completă. În studiile randomizate, remisia medie a fost atinsă la 28%, comparativ cu doar 9% dintre pacienții tratați cu placebo.

Cum este implementat FMT?

Transplantul microbian fecal se efectuează în mai multe etape. În primul pas, trebuie să obțineți un donator adecvat sau mai mulți donatori de scaun. Cel mai adesea, pacientul alege un membru al familiei. Unele studii sugerează că transplanturile de la anumiți donatori sunt mult mai eficiente. Din păcate, în zilele noastre nu se poate spune în prealabil care donator este cel mai potrivit. Nu există examinări sau criterii cunoscute care ar însemna „cel mai bun” transplant. Donatorul trebuie să fie supus unor examinări pentru a exclude bolile infecțioase, similare cu cele dinaintea donării de sânge. Studiile care au folosit scaune de la mai mulți donatori, așa-numitele grupate, au avut rezultate ușor mai bune.

Dacă donatorul îndeplinește criteriile, va aduce o probă de scaun la clinică. Acesta este special prelucrat într-o grefă și fie înghețat, fie aplicat direct.

În tratamentul colitei ulcerative, transplantul se administrează direct în intestin folosind un colonoscop sau clisme rectale. În tratamentul colitei Clostrid, se administrează de obicei printr-un tub prin nas până la intestinul subțire, așa-numitul tub nazofaringian. Cu toate acestea, această cale de administrare nu a avut succes într-un studiu clinic privind tratamentul colitei ulcerative.

Numărul optim de cereri de transplant este necunoscut. Unii autori raportează o singură administrare, unii au aplicat transplantul de mai multe ori. Rezultatele studiilor clinice sunt comparabile, dar se pare că mai multe administrări pot avea o rată de succes ușor mai mare.

FMT a fost, de asemenea, testat în tratamentul bolii Crohn, dar foarte puțină experiență este disponibilă aici, iar metoda nu poate fi încă descrisă ca fiind dovedită și eficientă.

Transplantul microbian fecal în Slovacia

Transplantul microbian fecal a fost recent utilizat cu succes pentru tratarea colitei clostridiene în Slovacia, unde pionierii săi includ doamna Dr. Sarvašová de la Departamentul de Boli Infecțioase LFUK și Spitalul Universitar Bratislava.

În tratamentul colitei ulcerative, această metodă este disponibilă din luna noiembrie a acestui an în Centrul IBD Ružinov de la Departamentul de Gastroenterologie al Departamentului de Medicină Internă al Spitalului Universitar Bratislava din Ružinov, unde este furnizat de Doc. Hlavaty în colaborare cu Dr. Sarvašová.

Concluzie

În concluzie, se poate afirma că această metodă aparent zâmbitoare obține rezultate relativ bune în tratamentul inflamației colonului și, important, nu are efecte secundare grave cunoscute atunci când donatorul este ales în mod adecvat.