Tratamentul cancerului pancreatic depinde în principal de stadiul în care poate fi detectat, adică de cât a crescut tumoarea și de cum s-a răspândit în alte părți ale corpului. Aceleași metode sunt utilizate pentru tratarea cancerului pancreatic ca și pentru alte tipuri de cancer.

celulelor canceroase

Tratamentul tumorii operabile

Interventie chirurgicala

Acolo unde stadiul bolii o permite, tratamentul de primă linie este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea pancreasului sau a unei părți a acestuia pentru a opera asupra tumorii, utilizând o varietate de metode:

  • așa-zisul Chirurgie Whipple - este o procedură mare și complexă în care chirurgul îndepărtează capul pancreasului, o parte a stomacului și a intestinului subțire, unele ganglioni limfatici, vezica biliară și căile biliare. Restul organelor interne sunt apoi reconectate pentru a face digestia funcțională.
  • Pancreatectomia distală - această intervenție chirurgicală îndepărtează coada și/sau corpul pancreasului. Acest tip de procedură este rar utilizat, deoarece majoritatea cazurilor de cancer pancreatic în afara capului său nu pot fi operate cu o intervenție chirurgicală.
  • Pancreatectomia totală - înseamnă îndepărtarea chirurgicală a întregului pancreas. Acest tip de procedură este, de asemenea, rar utilizat.

Tratamentul chirurgical este de obicei combinat cu chimioterapie și/sau radioterapie, care pot fi utilizate înainte sau după operație:

  • Înainte de operație, pentru a reduce tumora și a crește șansele eliminării complete (așa-numita terapie neoadjuvantă)
  • După operație pentru a preveni sau cel puțin a întârzia reapariția bolii (așa-numita terapie adjuvantă)

    • Dacă tumora este operabilă, aceasta poate fi îndepărtată și apoi pacientul este supus chimioterapiei și/sau radioterapiei, acest lucru îi poate crește semnificativ șansele de supraviețuire.

    Chimioterapie

    În acest stadiu al bolii, se combină de obicei mai multe chimioterapice diferite, cel mai frecvent 5-fluorouracil, gemcitabină sau capecitabină.

    Radioterapie

    Radioterapia utilizează raze X cu energie ridicată care acționează asupra celulelor canceroase și le ucid prin iradiere. Este folosit pentru a distruge celulele canceroase rămase în corp după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, precum și pentru a atenua simptomele bolii cauzate de creșterea masei tumorale, cum ar fi durerea și problemele digestive.

    Efectele secundare ale tratamentului

    Atât radioterapia, cât și chimioterapia au efecte secundare, deoarece, pe lângă celulele canceroase, distrug și unele celule normale, sănătoase. Cele mai frecvente includ greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, oboseală, modificări ale celulelor sanguine, căderea părului. Cele mai multe reacții adverse persistă numai în timpul tratamentului și dispar în câteva săptămâni după oprirea tratamentului.

    Tratamentul cancerului local avansat

    În acest stadiu, tumora nu mai poate fi îndepărtată chirurgical. Prin urmare, chimioterapia (5-fluorouracil sau gemcitabină) și uneori radioterapia sunt utilizate în tratament, ceea ce poate prelungi viața pacienților cu cancer pancreatic avansat local.

    Tratamentul cancerului metastatic

    În tratamentul cancerului pancreatic metastatic, tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă poate ajuta la ameliorarea simptomelor bolii. Radioterapia este, de asemenea, utilizată pentru ameliorarea simptomelor.

    Chimioterapie

    Gemcitabina este utilizată în tratamentul bolilor metastatice, precum și într-o combinație de patru chimioterapice cunoscute sub numele de FOLFIRINOX (5-fluorouracil, leucovorină, oxaliplatină, irinotecan). În plus, erlotinib, capecitabină, cisplatină sau nab-paclitaxel sunt utilizate în diferite combinații.

    Tehnologii nanoparticulate - progrese în chimioterapie în prima linie

    Așa-numita tehnologie nanoparticulată a adus o posibilitate inovatoare de modificare a substanței active paclitaxel, care astăzi este un preparat standard în tratamentul mai multor tipuri de cancer. Legarea paclitaxelului la nanoparticulele de albumină are ca rezultat o modificare a proprietăților sale, cum ar fi o creștere a eficacității medicamentului, o reducere a toxicității acestuia și, de asemenea, o reducere semnificativă a riscului unei reacții de hipersensibilitate. Medicamentul modificat a fost numit nab-paclitaxel. Tratamentul cu Nab-paclitaxel în combinație cu chimioterapia standard cu gemcitabină a reușit să prelungească supraviețuirea în studii într-o afecțiune atât de gravă și dificil de tratat ca adenocarcinomul pancreatic. Datorită rezultatelor încurajatoare, nab-paclitaxel în combinație cu gemcitabină a fost aprobat în decembrie 2013 în UE pentru tratamentul de primă linie al adenocarcinomului pancreatic metastatic la pacienții adulți, iar această indicație a fost aprobată de FDA din SUA în același an. Cu toate acestea, în Slovacia, acest tratament are în prezent statutul de medicament înregistrat, necategorizat. Pacienții îl pot primi numai după aprobarea specială a companiei de asigurări de sănătate. Din păcate, din cauza insidiosității acestui tip de cancer și a ratei de progresie a acestuia, mulți pacienți nu vor experimenta acest tratament inovator și mai eficient.

    Tratament vizat

    Acum există un tratament care poate ataca anumite părți ale celulelor canceroase. Ca urmare, tratamentul vizat are mai puține efecte secundare decât chimioterapia. Cu toate acestea, dintre substanțele biologice vizate care au fost studiate în studiile clinice la pacienții cu cancer pancreatic inoperabil și metastatic, numai erlotinib, care acționează asupra factorului de creștere EGFR (factor de creștere epidermică), s-a dovedit a fi eficient. Previne proliferarea, creșterea și metastaza celulelor canceroase. Cu toate acestea, chiar și acest medicament nu a prezentat o prelungire semnificativă a supraviețuirii. NOTĂ: deși a prezentat o prelungire semnificativă statistic, în realitate a fost puțin peste 1 săptămână.

    O prezentare generală a recomandărilor de tratament din SUA și Europa

    Opțiunea 1: studiu clinic

    Opțiuni:

    • FOLFIRINOX
    • Gemcitabină + Abraxane
    • Gemcitabină + un alt citostatic
    • Monoterapia cu gemcitabină

    Prima alegere:

    • Gemcitabină + Abraxane
    • FOLFIRINOX
    • Monoterapia cu gemcitabină

    Opțiuni:

    • Gemcitabină + erlotinib
    • derivați de platină
    • fluoropirimidine

    Opțiunea 1: monoterapie cu Gemcitabină

    Opțiuni: Tratament paliativ

    Opțiunea 1: monoterapie cu Gemcitabină

    Opțiuni: Tratament paliativ

    Opțiunea 1: studiu clinic

    După gemcitabină în prima linie: chimioterapie pe bază de fluoropirimidină

    După chimioterapie pe bază de fluoropirimidină: chimioterapie pe bază de gemcitabină

    După gemcitabină în linia 1: 5 FU/oxaliplatină/leucovorină (off-label)

    După FOLFIRINOX: monoterapie cu gemcitabină

    În Slovacia, FOLFIRINOX este utilizat într-un grup strict selectat de pacienți (stare de performanță foarte bună) și în centre selectate (spitalizare necesară). La pacienții cu o performanță de 70-80%, gemcitabina este utilizată ca monoterapie sau în combinație cu erlotinib, care în Slovacia nu este clasificată în această indicație și este utilizată cu excepția companiilor de asigurări de sănătate.

    Tratament paliativ

    Îngrijirea paliativă este utilizată pentru a prelungi viața, pentru a atenua simptomele (în special durerea) și pentru a menține cea mai înaltă calitate a vieții la pacienții a căror boală nu poate fi tratată, dar poate susține și tratamentul pacienților din etapele anterioare care încă primesc chimioterapie sau radioterapie. Metodele de tratament paliativ pot include utilizarea de analgezice pentru durerea opioidă, utilizarea antidepresivelor și consiliere psihologică pentru tratamentul depresiei, care este frecventă la pacienții cu cancer pancreatic avansat, precum și proceduri precum stent pentru căile biliare, care ajută la ameliorarea icterului, a mâncărimilor și a pierderii poftei de mâncare cauzate de obstrucția căilor biliare.

    Necesitatea unui tratament mai eficient al cancerului pancreatic

    În toate domeniile oncologiei gastroenterologice, s-au făcut progrese decisive în ultimii ani, reflectate fie într-o scădere a incidenței, cum ar fi cancerul gastric, fie într-un prognostic îmbunătățit, cum ar fi cancerul de colon. Cancerul pancreatic este o excepție. Este una dintre tumorile din oncologia actuală, unde rezultatele tratamentului sunt mai mult decât nesatisfăcătoare. Rămâne a patra cauză principală a deceselor provocate de cancer în țările dezvoltate. Rezecția chirurgicală - chirurgia tumorii - este singurul tratament curativ potențial pentru cancerul pancreatic. Cu toate acestea, în momentul diagnosticului, aproximativ 80-85% au o boală nerezecabilă. În tratamentul cancerului pancreatic, există în prezent o nevoie nesatisfăcută semnificativă de a îmbunătăți prognosticul bolii, care este probabil să se claseze pe primul loc printre cauzele deceselor provocate de cancer.