abstract
Raport de caz
Endoscopia a arătat o dilatare semnificativă a esofagului distal cu o cantitate mare de conținut alimentar reținut. Nu s-a găsit nicio compresie esofagiană intraluminală. Nu s-a detectat peristaltism după ingestia în masă. Au fost observate trei mici mucoase liniare. Pe fondul gastric au fost găsite mai multe pete mucoase hemoragice. Examinarea din partea a doua a duodenului nu a fost semnificativă. Aceste constatări sunt în concordanță cu acalazia esofagiană. Esofagul mărit semnificativ a făcut injecția cu toxină botulinică mai adecvată decât dilatarea balonului. Un total de 80 de toxine botulinice A (Botox, Allergan, Irvine, CA, SUA) au fost injectate la 1 cm deasupra joncțiunii joncțiunii coloanei, așa cum se arată în Figura 1. Procedura a durat 30 de minute fără complicații imediate. Pacientul ar putea lua o dietă lichidă 12 ore mai târziu. A fost eliberată după două zile. Pentru a monitoriza fătul cu creștere limitată, pacientul a fost supus unui test de stres și a unui profil biofizic de două ori pe săptămână. Activitatea fetală brută și mișcările respiratorii au fost liniștitoare la fiecare vizită. Greutatea fetală estimată după 35 de săptămâni a fost de 1600 g (percentila 10). 1
Injecție intrafinkerică de toxină botulinică A pentru tratamentul achalaziei în timpul sarcinii.
Imagine la dimensiune completă
După începerea muncii spontane, pacientul a crescut în total 5 kg după 36 de săptămâni. O femeie activă de 1800 g (a 10-a percentilă) a fost administrată prin cezariană după cum se arată în Figura 2. 1 Copilul nu prezintă semne de blocaj neuromuscular după o observație atentă timp de 5 zile. Alăptarea a fost întârziată. Funcția de înghițire a pacientului a fost menținută cel puțin 6 săptămâni după naștere.
Un copil în vârstă de 36 de săptămâni, cu creștere în creștere, născut la 3 săptămâni după injectarea intramusculară a toxinei botulinice A la o mamă cu acalazie esofagiană severă. Observați tonusul muscular conservat și respirația activă.
Imagine la dimensiune completă
discuţie
Achalasia este o obstrucție funcțională a esofagului datorată pierderii neuronilor motori din sfincterul esofagian inferior. În timpul sarcinii, acesta ar putea fi ușor confundat cu refluxul gastroesofagian, iar diagnosticul și intervenția ar putea fi întârziate până când esofagul se dezvoltă neobișnuit. Vărsăturile severe și persistente pot duce la malnutriție maternă, reducerea creșterii fetale, naștere prematură sau moarte fetală. 2 Au fost raportate și decese materne. 3 Cu o prevalență de opt la milion, această boală gravă nu este frecventă și nu există studii bazate pe dovezi ale celui mai adecvat tratament în timpul sarcinii. 4
Adaptarea dietei și tratamentul medical ar putea fi suficiente pentru debutul tardiv sau progresia lentă a bolii. Procedurile minim invazive, inclusiv dilatarea pneumatică și injecția intraspinkerică de toxină botulinică, pot duce la o ameliorare mai lungă, cel puțin până la naștere. Dilatarea pneumatică a fost o opțiune viabilă pentru tratamentul achalaziei în orice sarcină. 5 Această modalitate nu prezintă niciun risc pentru făt. Cu toate acestea, acest lucru poate fi complicat de ruptura esofagiană, care poate necesita o intervenție chirurgicală deschisă.
Teoretic, administrarea acestei neurotoxine cu puțin timp înainte de naștere la un nou-născut poate provoca paralizie a mușchilor respiratori. Pacientul a fost informat că grupul de resuscitare neonatală va fi disponibil la momentul nașterii. Există un interes din ce în ce mai mare în utilizarea toxinei botulinice ca agent tocotrolitic eficient la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale fetale. Deși fătul nu și-a putut îmbunătăți percentila în greutate în uter, toxina botulinică nu pare să exacerbeze restricția de creștere deja stabilită. Înainte ca această neurotoxină să poată fi utilizată mai mult la populația gravidă, este esențial să existe un antidot puternic. 12 Nu s-au efectuat studii privind excreția acestei toxine în laptele uman. Deși timpul de înjumătățire al toxinei botulinice în sânge este de 230 până la 260 de minute, am decis să întrerupem alăptarea. 13
Autorii încă nu pot încuraja utilizarea de rutină a toxinei botulinice în tratamentul achalaziei esofagiene în timpul sarcinii. Acest raport unic de caz completează experiența cu tratamentul intenționat cu toxină botulinică în timpul sarcinii. Deși nu este posibil să se efectueze studii de siguranță ale toxinei botulinice la fătul uman, medicii care administrează toxină botulinică femeilor însărcinate, fie intenționat, fie neintenționat, ar trebui încurajați să raporteze rezultatele acestora.