Obezitatea se răspândește epidemic atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. Obezitatea severă este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor grave - așa-numitul comorbidități, prescurtate și ele ABCD, adică Boală cronică bazată pe adipozitate. Acestea includ diabet zaharat (diabet zaharat tip II), hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), apnee în somn (pauze în respirație în timpul somnului), sindrom metabolic, dislipidemie, complicații cardiovasculare (de exemplu infarct miocardic și accident vascular cerebral), probleme ortopedice și incidența majorității cancerelor este în creștere. În consecințele sale, obezitatea are un impact economic negativ și reduce speranța de viață cu aproximativ 7-9 ani și îi reduce semnificativ calitatea.

Care este principalul motiv pentru extinderea operațiilor bariatrice?

  • epidemie de obezitate și tulburări metabolice asociate
  • rezultate insuficiente, insuficiente pe termen lung ale tratamentului conservator al obezității
  • scădere semnificativă și pe termen lung în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică
  • siguranța chirurgiei bariatrice și metabolice în era laparoscopiei
  • vindecarea eficientă a mai multor comorbidități asociate ale obezității, care sunt incurabile fără o intervenție chirurgicală metabolică, duc la complicații medicale suplimentare și scurtează în mod demonstrabil viața, reduc calitatea acesteia.
  • randamentul economic al investițiilor într-o operațiune într-un sistem de sănătate finanțat din fonduri publice.

Indicații pentru chirurgia bariatrică

Pentru tratamentul chirurgical poate fi indicat un pacient obez cu un IMC de 40 sau mai mult sau, dacă pacientul suferă deja de comorbiditate complicată, cu un IMC de cel puțin 35. În plus față de criteriile valabile la nivel internațional privind indicațiile privind greutatea și starea de sănătate (vezi mai jos), pacientul trebuie să fie bine instruit de către chirurgi. specific dietetic după intervenție chirurgicală, în cazul unui bandaj la implantarea permanentă a materialului străin din silicon, în cazul tubulizării (rezecția mânecii stomacului) asupra ireversibilității operației etc. . Pacientul trebuie să fie motivat și trebuie să poată lucra cu un chirurg bariatric pe viață. Chirurgie bariatrică stabilește obiectivul principal de reducere a riscurilor pentru sănătate ale obezității severe, iar efectul cosmetic este doar secundar, spre deosebire de procedurile estetice plastice.

Criterii de bază pentru indicarea tratamentului chirurgical al obezității:

  • IMC peste 40 sau IMC peste 35 cu comorbiditate datorată obezității;
  • fără efectul tratamentului conservator;
  • fără contraindicații psihologice (IC);
  • fără CI internă pentru intervenție chirurgicală sub anestezie generală.

La diabeticii de tip 2, indicația chirurgiei metabolice este posibilă deja la un IMC peste 30 și nu se recomandă amânarea operației și prelungirea tratamentului conservator prin așteptarea efectului său. Cursul diabetului este progresiv, iar intervenția chirurgicală și-ar pierde efectul.

Selectarea unui pacient adecvat pentru tratamentul chirurgical al obezității este rezultatul consensului multidisciplinar al unui obezitolog, chirurg bariatric și psiholog. Tratamentul chirurgical al obezității ar trebui propus în timpul dispensarului obezitologului, când eșecul tratamentului conservator (măsuri dietetice, comportamentale și motivaționale-educaționale, farmacologice și terapie de exerciții). Tratamentul chirurgical ar trebui conceput pentru pacienți ca un alt posibil pas în algoritmul de tratament, înainte ca pacienții să intre în stadiul de comorbidide complicate dezvoltate, să se izoleze social, să piardă motivația și să dispară din dispensarizare.

Indicația se decide individual în funcție de starea generală, vârstă, boli asociate și mai ales în funcție de atitudinea pacientului față de problema sa de sănătate. Condiția prealabilă de bază pentru un curs postoperator necomplicat și reducerea greutății cu succes postoperator este alegerea corectă a performanței optime pentru un anumit pacient. Chirurgia nu este potrivită pentru fiecare persoană obeză și nu orice operație este potrivită pentru fiecare adept bariatric. Pacientul trebuie să fie informat în mod adecvat cu privire la posibilitățile, efectul scontat, complicațiile și efectele secundare ale operației și trebuie să fie suficient de motivat pentru operație. Fără participarea activă a pacientului, nu se poate aștepta ca niciun tratament pentru obezitate să obțină rezultate optime. Experiența și sortimentul de operații disponibile, preferința personală a unui anumit chirurg bariatric, joacă, de asemenea, un rol important în alegerea celei mai potrivite metode chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al obezității este și ar trebui să rămână în mâinile unui chirurg care nu este doar experimentat în chirurgia abdominală și laparoscopie, dar care va fi, de asemenea, dispus să continue îngrijirea pacienților săi pe tot parcursul vieții. Pentru o erudiție suficientă, se consideră efectuarea a cel puțin 50 de operații bariatrice pe an, chirurgul ar trebui să aibă mulți ani de experiență în bariatric și ar trebui să poată face față complicațiilor și să efectueze mai multe tipuri de operații, deoarece nu există o operație ideală în bariatric.

Chirurgie bariatrică

Tipuri de operații

chirurgical obezității
Din punct de vedere istoric, primele operații bariatrice de la mijlocul secolului trecut au avut, în principiu, o absorbție redusă, adică au dus la o reducere a absorbției nutrienților de către intestin. Inițial, o parte a intestinului subțire a fost îndepărtată (rezecție), ulterior intestinul subțire a fost ocolită de așa-numitul bypass intestinal (citire bypass). Deși efectul lor de reducere a fost perfect, nu s-a dovedit că ocolirea intestinală are multe efecte secundare (complicații hepatice, complicații renale, osteoporoză, lipsă de vitamine, proteine ​​și minerale) și, prin urmare, nu mai sunt utilizate.

Era bariatriei de succes nu a început decât în ​​anii 1970, în loc de ocoliri intestinale, bypassul gastric (bypass gastric) s-a lărgit, adică by-passul chirurgical al unei părți mai mari a stomacului, a întregului duoden și a unei părți a citirii subțiri. Este o operație care combină un grad ușor de malabsorbție cu restricție, adică micșorarea stomacului. Aceste operații au devenit cele mai răspândite în SUA și se cunosc rezultatele lor pe termen lung, după care nu există complicații minore semnificative. În Europa, mai răspândită, așa-numitul operații pur restrictive bazate pe principiul reducerii capacității gastrice.

Operațiunile de restricție includ în principal bandaj gastric LAGB, cea mai frecventă operație bariatrică din Republica Cehă, Europa și Australia. Restricția manșonului gastric (tubulație gastrică, gastrectomia mânecii), gastroplastia rară verticală sau orizontală și o metodă nou introdusă, așa-numita aplicare a curburii gastrice mari LGCP, funcționează și pe principiul restricției.

Chirurgie bariatrică laparoscopică:

  1. Bandă gastrică - implantarea laparoscopică a unui inel de strangulare reglabil pe partea superioară a stomacului;
  2. Plicație gastrică - îngustarea stomacului prin sutura longitudinală și scufundarea peretelui său;
  3. Rezecția mânecii stomacului - reducere chirurgicală laparoscopică, îngustarea stomacului, „tubulație gastrică”;
  4. Ocolire gastrică - ocolire, conectarea intestinului subțire la partea superioară a stomacului cu îndepărtarea majorității stomacului, a duodenului și a unei părți a intestinului subțire din pasaj.

O comparație detaliată a rezultatelor operațiilor individuale, concentrându-se pe diabet, a fost prezentată de Dr. Michal Čierny de ex. pe acest afiș la conferința Obezitologie și Bariatria 2015 de la Praga.

Despre diferențele în efectul antidiabetic metabolic între diferite operații din grupul operat de Dr. Negrii din ultimii peste 10 ani au fost publicați la Zilele Diabetologice din Luhačovice în 2015, ulterior sunt publicate în cartea Diabetologie 2017 și în alte părți.

Riscuri operaționale

Există un acord general că nicio operație bariatrică nu este ideală, dovadă fiind numărul mare de diferite tipuri și diferite variante de proceduri chirurgicale. Nu numai că același tip de intervenție chirurgicală nu este potrivit pentru toată lumea, dar tratamentul bariatric ca atare nu este potrivit pentru toți cei care sunt obezi sever. În SUA, doar aproximativ 1% dintre persoanele care îndeplinesc criteriile indicative pentru operație vor fi supuse unei intervenții chirurgicale. Unii chirurgi bariatric subliniază că chirurgul, resp. locul său de muncă ar trebui să acopere întregul spectru de operații bariatrice, de la cele mai simple pansamente la operații complexe de bypass, pentru a alege cea mai optimă soluție pentru un anumit pacient. Aceasta este, de asemenea, abordarea noastră pentru selecția operației. Unii preferă încă una dintre metodele operaționale, motive de credință în preferința universală sau restricții forțate din alte motive.

Deși nu există un consens cu privire la care dintre procedurile chirurgicale este optimă, resp. care ar trebui utilizat cel mai mult, există un consens în rândul chirurgilor și obezitologilor că efectul bariatriei este de lungă durată și bun. Un fapt important este faptul că toate intervențiile chirurgicale bariatrice efectuate în prezent sunt eficiente și în grupurile mari de urmărire pe termen lung au un efect semnificativ mai mare decât orice metodă de tratament conservator al obezității, inclusiv farmacoterapia modernă. De regulă, acționează complex, i. nu numai pentru obezitate, ci și pentru toate bolile metabolice și mecanice asociate, comorbiditățile.

Cum se reduc riscurile intervenției chirurgicale

Din punctul de vedere al unui pacient obez, este important de menționat că riscurile intervenției chirurgicale sunt mai mici decât riscurile care decurg numai din bolile asociate în timpul tratamentului conservator pe termen lung al obezității severe. Amânarea operației indicate poate duce la deteriorarea stării de sănătate din cauza obezității severe. O altă informație importantă pentru un pacient bariatric este că el însuși poate aduce o contribuție semnificativă la evoluția lină și necomplicată a operației în mai multe moduri. Pe de o parte, el ar trebui să aleagă un loc de muncă care să se ocupe în mod regulat de acest tip de operație și să aibă experiență în domeniul bariatriei - riscul de complicații este semnificativ mai mic acolo. A doua modalitate de a contribui la un rezultat bun al operației în sine este o dietă strictă de reducere a proteinelor cu două-trei săptămâni înainte de operație. Informații mai precise vor fi trimise adeptului. Acest lucru va reduce extragerea rezervelor de energie din ficat și condițiile tehnice pentru chirurgia laparoscopică necomplicată vor fi îmbunătățite semnificativ.

Obezitatea este o boală pe tot parcursul vieții, chirurgia bariatrică induce modificări permanente. Cu chirurgia bariatrică, responsabilitatea chirurgului pentru pacient nu se termină, ci mai degrabă începe. Prin urmare, pe lângă alegerea pacientului potrivit și a operației corecte, este de asemenea important să alegeți chirurgul și locul de muncă potrivit. Distanța, serviciile hoteliere de lux sau mecenatul și cunoașterea la cea mai apropiată operație nu ar trebui să fie esențiale.