Articolul expertului medical

Indicații pentru spitalizare cu miocardită

Tratamentul pacienților cu miocardită depinde de natura evoluției bolii. Miocardita virală acută se desfășoară adesea favorabil și se termină în recuperare fără niciun tratament. Pacienții cu miocardită acută exprimată clinic sunt internați.

copii

Miocardita cronică la 30-50% dintre copii dobândește un curs recurent, ducând la progresia insuficienței cardiace cronice. În acest caz, este necesar să se realizeze un complex consistent în mai multe etape de tratament și măsuri de recuperare mai întâi în spital și apoi în sanatoriu sau policlinică. Faza staționară a tratamentului pentru miocardita cronică este de la 6 la 8 săptămâni și include tratamente nemedicinale (eveniment general) și medical, focare de salubrizare a infecțiilor cronice, precum și reabilitare fizică inițială.

Tratamentul miocarditei la copii fără droguri

Tratamentul nedorit implică îndepărtarea factorilor care pot inhiba funcția miocardică:

  • restricționarea activității fizice (în faza acută, se recomandă limitarea activității motorii a copilului în termen de 2-4 săptămâni, luând în considerare gravitatea bolii);
  • o dietă rațională cu drepturi depline, cu o mulțime de vitamine, proteine, restricții de sare de masă;
  • regimul de băut depinde de cantitatea de urină alocată (cu 200-300 ml mai puțin), cantitatea medie de lichid consumată zilnic la copii în primii ani de viață în miocardită acută este de la 400 la 600 ml (sub control diureză).

Tratamentul miocarditei la copii

Principalele direcții de tratament ale miocarditei vor determina principala patogenie funcțională a miocarditei: infecție mediată de inflamație, răspunsuri imune inadecvate, moarte cardiomiocitară (datorită degenerării și necrozei progresive, cardioscleroză miocardică), tulburări ale metabolismului cardiomiocitar. Rețineți că copiii cu miocardită apar adesea cu o infecție focală cronică, care este un fond dăunător (intoxicație și hipersensibilitate a corpului), care contribuie la dezvoltarea și progresia miocarditei.

Tratamentul miocarditei acoperă mai multe domenii:

  • influența asupra proceselor inflamatorii, autoimune și alergice;
  • reducerea sintezei substanțelor biologic active;
  • restaurarea și întreținerea hemodinamicii;
  • efecte asupra metabolismului miocardic;
  • remedierea activă a infecțiilor.

În funcție de etiologie, tratamentul miocarditei are propriile sale particularități.

Când miocardita cauzată de agenți infecțioși, toți pacienții trebuie să fie supuși unui tratament nespecific de susținere și simptomatic (repaus la pat cu activare treptată, detoxifiere și terapie regenerativă, vitamine, antihistaminice) și numirea, dacă este posibil, a unor medicamente specifice.

În miocardita care apare pe fondul afecțiunilor sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă) sau ale bolilor endocrine (tirotoxicoză, feocromocitom) prezintă în principal tratamentul bolilor.

În miocardită datorată unei reacții alergice (adesea la sulfonamide, metildopa, antibiotice, mușcături de insecte) au prezentat pași de îndepărtare a alergenilor și, dacă este necesar, remedii antihistaminice lekarstennyh.

În miocardita toxică (alcool, cocaină, fluorouracil, ciclofosfamidă, doxorubicină, streptomicină, acid acetilsalicilic), se arată eliminarea efectului factorului provocator.

Tratamentul etiotrop al miocarditei la copii

Severitatea procesului inflamator din miocard se datorează virulenței agentului patogen și adecvării răspunsului imun al organismului. Cea mai severă reacție inflamatorie este cauzată de agenți patogeni extracelulari (streptococi, stafilococi, pneumococi). Tratamentul etiotrop al miocarditei (de obicei acute) cauzată de bacterii extracelulare este relativ reușit odată cu numirea antibioticelor (cefalosporine, macrolide). Implicarea agenților patogeni intracelulari (în majoritatea cazurilor reprezentată de asocierea microorganismelor) în procesul patologic al miocarditei face dificilă igienizarea completă a organismului și predetermină o abordare diferită a terapiei etiotropice. Este necesar să se recurgă la cicluri repetate de antibiotice care au capacitatea de a afecta cei mai comuni agenți patogeni intracelulari non-virali pentru care sunt utilizate macrolide și fluorochinolone. În același timp, este necesar să se influențeze infecția virală, inclusiv determinarea agenților imunomodulatori.

Tratamentul miocarditei dependente de agenți patogeni

Virusurile gripale A și B.

Rimantadină într-un interval de 1,5 mg/kg/zi (copii de la 3 la 7 ani), 100 mg/zi (copii de la 7 la 10 ani). 150 mg/zi (copii cu vârsta peste 10 ani), în 3 doze pe parcursul a 7 zile. Medicamentul este prescris în cel mult 48 de ore de la apariția simptomelor

Viruși Varicela zoster, herpes simplex, Epstein-Barr

Aciclovir intern 15-80 mg/kg/zi sau iv la o doză de 25-60 mg/kg/zi cu 3 injecții în 7-10 zile

Ganciclovir iv 5 mg/kg/zi cu 2 injecții timp de 14-21 zile + 2 ml/kg o dată pe zi în anticitomegalovirusul imunoglobulinei umane (citotectom). Încet (5-7 ml/h) în fiecare zi 5 5 perfuzii

Chlamydia și micoplasma

Azitromicină în doză de 10 mg/kg/zi la 2 ore în prima zi, urmată de 5 mg/kg/zi, o dată pe zi din ziua 2 până în ziua 5 sau eritromicină/picurare 20-50 mg/kg/zi perfuzie la fiecare 6 ore

Borrelia burgdorferi (Boala Lyme)

Azitromicină în doză de 10 mg/kg/zi timp de 2 ore timp de 1 zi și apoi 5 mg/kg o dată pe zi timp de 4 zile sau benzilpenicilină/captare 000-100 50.000 UI/kg/zi pentru 6 recepții 2-3 săptămâni sau ceftriaxonă IV picături 50-100 mg/zi o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni. Datorită afectării frecvente a managementului pacientului, datele ECG trebuie monitorizate continuu. Dacă apar blocaje AV de înaltă calitate, poate fi necesară stimularea temporară

Staphylococcus aureus

Înainte de a determina susceptibilitatea la antibiotice, vancomicina: picătură intravenoasă de 40 mg/kg/zi se administrează în 2 injecții timp de 7-10 zile. Pe baza rezultatelor evaluării susceptibilității la antibiotice, terapia antimicrobiană trebuie ajustată, dacă este necesar

Corynebacterium difterii

Se efectuează antitoxină de urgență împotriva distrofiei. Doza depinde de gravitatea bolii.

Imunoglobulina umană antidifterică (serul difteric ecvin purifică lichidul concentrat)/picurare timp de 1 oră 20.000 până la 150 + 000 mi o dată eritromicină/picurare 20-50 mg/kg/zi în 2-3 administrări timp de 14 zile. Datorită dezvoltării frecvente a aritmiilor și tulburărilor de conducere la pacienți, datele constante necesită monitorizare ECG și, dacă este necesar, numirea antiaritmicelor. Dacă apar blocaje AV de înaltă calitate, poate fi necesară stimularea temporară

Cryptococcus neolormans

Amfotericina B încet 0,1-0,3 mg/kg o dată pe zi, apoi creșteți treptat doza la 1,0 mg/kg/zi. Durata exactă a tratamentului nu este specificată

Toxoplasma gondii (toxoplasmoza)

Pirimetamină oral 2 mg/kg/zi la 2 ore timp de 3 zile și apoi 1 mg/kg/zi la 2 ore 1 la 2 zile 4-6 săptămâni + sulfadiazină la 120 mg/kg/zi la 3 ore timp de 4-6 săptămâni + acid folic 5-10 mg o dată pe zi până la sfârșitul tratamentului cu pirimetamină.

Acidul folic este utilizat pentru a preveni suprimarea hematopoiezei

Trichinella spiralis (trichinella)

Mebendazol 200 mg/zi în 3 doze timp de 10 zile

În miocardita reumatică, indiferent de vaccinarea cu streptococul beta-hemolitic A

Penicilină/m 000-100 50.000 UI/kg/zi, de 3 ori pe zi timp de 10 zile sau amoxicilină spre interior 45-90 mg/kg/zi 3 Razz zilnic timp de 10 zile, benzatină benzilpenicilină/m 600.000 UI copii sub 25 kg și 1.200.000 unități pentru copii cu o greutate mai mare de 25 kg o dată

Nu a fost dezvoltat tratamentul specific al miocarditei cauzate de virusul Coxsackie A și B, ecovirus, poliovirus, enterovirus și virusul oreionului, rujeolei, rubeolei.

Tratament antiinflamator nespecific

Pe lângă agenții patogeni infecțioși, efectul negativ direct asupra miocardului are procese inflamatorii și autoimune, ceea ce explică necesitatea terapiei antiinflamatorii și imunomodulatoare.

AINS tradiționale sunt utilizate pe scară largă în tratamentul complex al miocarditei. AINS au activ antiinflamator, reduc fosforilarea oxidativă, ceea ce duce la formarea redusă a adenozin trifosfatului (ATP), la permeabilitatea capilară crescută, au un efect stabilizator asupra membranei lizozomilor.

Trebuie remarcat faptul că atunci când miocardita virală în faza acută a bolii (primele 2-3 săptămâni) este contraindicată atribuirea AINS, deoarece pot crește leziunile cardiomiocitelor, dar utilizarea lor este justificată într-un stadiu ulterior.

AINS interne trebuie luate după masă, spălate cu acid, lapte:

  • acid acetilsalicilic intern după consum de 0,05 mg/kg/zi în 4 doze timp de 1 lună, apoi în doză de 0,2-0,25 mg/kg/zi în 4 doze timp de 1,5-2 luni sau
  • diclofenac pe cale orală după masă sau rectal 3 mg/kg/zi în 3 doze timp de 2-3 luni sau
  • indometacin intern după masă sau rectal 3 mg/kg/zi în trei doze divizate pe parcursul a 2-3 luni.

Acidul acetilsalicilic este un medicament utilizat pentru tratarea febrei reumatice și a bolii Kawasaki. În boala Kawasaki, acidul acetilsalicilic se administrează pe cale orală în doză de 30-40 mg/kg/zi în 4 doze timp de 14 zile, apoi în doză de 3-5 mg/kg/zi în 4 doze timp de 1,5-2 luni.

Tratamentul miocarditei la copii cu glucocorticoizi

Agentul glucocorticoid este prescris numai în perioada foarte severă în timpul miocarditei (insuficiență cardiacă progresivă exprimată sau aritmie severă, refractară la terapia antiaritmică) și în acele cazuri în care autoimunul a prezentat inflamații semnificative ale componentelor (anticorpi miocardici cu titlu ridicat).

Numirea motivată a glucocorticosteroizilor facilitează reducerea rapidă a reacțiilor inflamatorii și autoimune. Se recomandă prednisolon pentru a stabili un curs scurt. Efectele clinice pozitive după prescrierea prednisolonului sunt înregistrate relativ rapid (edem, respirație scăzută, fracțiune de ejecție crescută). Deoarece cursul prelungit și cronic al miocarditei în organism persistă agenții patogeni cronici intracelulari, este necesar să se efectueze cursul terapiei antivirale așa cum este prescris de steroizi.

  • Prednisolon în doză de 1 mg/kg zilnic în trei doze pe o lună, urmată de o scădere treptată de 1,25 mg în 3 zile pe parcursul a 1,0-1,5 luni.

Dacă efectul este insuficient, doza de întreținere a prednisolonului (0,5 mg/kg/zi) va continua timp de câteva luni (6 luni sau mai mult).

Următoarele întâlniri sunt recomandate pentru miocardita reumatică acută:

  • prednisolon în intervalul 0,7-1,0 mg/kg zilnic în 3 doze, luând în considerare bioritmul fiziologic al cortexului suprarenal timp de 2-3 săptămâni, apoi
  • diclofenac în doză de 2 până la 3 mg/kg în 3 doze timp de 1 până la 1,5 luni.

Medicamente care afectează procesul autoimun

Interferonii exogeni, inductorii interferonului endogen și imunoglobulinele antivirale trebuie utilizate ca medicamente imunomodulatoare cu activitate antivirală în faza acută a bolii. În prezent, acestea sunt singurele medicamente eficiente pentru afectarea miocardului viral. Utilizarea lor este utilă și în recurența miocarditei cronice.

  • Imunoglobulina umană este normală (IgG + IgA + IgM) v/v 2 g/kg o dată pe zi, 3-5 zile.
  • Interferon alfa-2 (supozitoare) pentru 150.000 ME (copii sub 7 ani); 500 mii ME (copii mai mari de 7 ani) de 2 ori pe zi timp de 14 zile, 2 cursuri la intervale de 5 zile.

În perioada de convalescență și remisie, copilul prezintă cursul vaccinării profilactice a medicamentelor, reducerea fagocitozei sistemului, activarea activității funcționale a neutrofilelor și a monocitelor macrofage. În practica noastră, folosim un vaccin terapeutic cu greutate moleculară mică ribozomal ribozomal.

Ribomunil (indiferent de vârstă) este prescris dimineața pe stomacul gol, 3 comprimate cu doză unică 1 comprimat cu doză triplă sau un plic (după diluare într-un pahar cu apă), 4 zile pe săptămână timp de 3 săptămâni în prima lună de tratament, apoi primele 4 zile ale fiecărei luni pentru următoarele 5 luni. Se recomandă ca copiii mici să prescrie medicamentul sub formă granulară

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]]

Tratamentul miocarditei la copii cu citostatice

În miocardita subacută și cronică, glucocorticosteroizii pot fi utilizați în asociere cu imunosupresoare (ciclosporină). Nu există dovezi convingătoare ale eficacității terapiei imunosupresoare, deși, potrivit unor date, 60% dintre pacienți s-au îmbunătățit. Ciclosporina se administrează pe cale orală la 3-5 mg/kg/zi în două doze divizate pe parcursul a 3-4 săptămâni.

Tratament cardiotrofic și metabolic

Pentru a îmbunătăți metabolismul energetic în miocard, terapia cuprinzătoare a insuficienței miocardice include medicamente metabolice.

Cu o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng, sindromul de „ejecție mică”, se utilizează simptome de remodelare miocardică, neotonă. După administrarea intravenoasă de neotonă, apar semne de deficit energetic, deoarece promovează o reducere completă a miofibrilelor la pătrunderea directă în celulă.

Neoton se administrează intravenos în 1 până la 2 g dintr-o soluție de 50 până la 100 ml de soluție de glucoză 5% de 1-2 ori pe zi, durata cursului este de 7-10 zile.

În timpul miocarditei cronice, optimizarea atacului de cord al consumului de energie poate fi realizată prin reducerea consumului de oxidare a acizilor grași liberi ai atacului de cord reduce intensitatea stimulării sintezei acestora (amestec de glucoză și insulină) și macroergii de substituție (Neoton). În acest scop, inhibitorii direcți ai β-oxidării acizilor grași liberi (trimetazidina) și inhibitorii funcționării complexului carnitină palmitic de intrare furnizează acizi grași mitocondriilor (Meldonia, levocarnitina):

  • trimetazidină în 35 mg de două ori pe zi timp de o lună sau
  • Levocarnitina IV picură 5-10 ml soluție 10% o dată pe zi timp de 5 zile sau în interval de 50-200 mg/kg zilnic în 1-2 doze timp de 1-2 luni sau
  • Mledoniu oral 100 mg de două ori pe zi timp de 1 lună.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul simptomatic al miocarditei

Tratamentul insuficienței cardiace acute

În tratamentul insuficienței cardiace acute, se pot distinge două etape: îngrijirea acută și terapia de întreținere, oferind în același timp un efect asupra bolii de bază. Și efectuarea terapiei cardiace.

În special, pacientul trebuie să primească un loc crescut (care va oferi o reducere a fluxului de sânge venos către inimă - o reducere a prednagruz-KI), pentru a ajusta inhalarea oxigenului (peste 30% alcool etilic) sau cu 3,2 ml de 10% polisimetilgeptametiltetrasiloxan (antifomsilana) pentru membrele inferioare introduc turnichii venosi.

Pentru a reduce volumul de lichid circulant în/în diuretice cu acțiune rapidă, se oferă următoarele:

  • furosemid iv la 2-5 mg/kg zilnic în 1-2 aplicații înainte de ameliorarea clinică.

Prima doză de furosemid este jumătate sau o treime din doza zilnică. Mai mult, în funcție de severitatea insuficienței cardiace, acestea trec la furosemid intramuscular sau oral, doza este titrată și redusă la 0,5 până la 1,0 mg/kg pe zi.

Pentru a elimina bronhoconstricția reductivă secundară și hipertensiunea pulmonară/v-am administrat soluție de aminofilină 2,4%: soluție 2,4% 1 ml/an de viață (mai puțin de 5 ml) înainte de ameliorarea clinică. După administrarea a mai mult de 5 ml de aminofilină, tahicardia și hipotensiunea arterială pot crește.

Trimereperina este foarte importantă în edemul pulmonar, se administrează intravenos sau intravenos. Medicamentul are efecte sedative, ajută la reducerea sensibilității centrului respirator la hipoxie și, de asemenea, duce la redistribuirea sângelui datorită efectului asupra vaselor periferice cu o scădere a fluxului venos către inima dreaptă:

  • soluție de trimeperidină 2%, doză unică v/0,1 ml/an de viață până la îmbunătățirea clinică.

În situații critice se aplică corticosteroizii efectele lor hemodinamice benefice asociate cu un efect pozitiv inotrop, vasodilatator, bronho-spasmolitic, antialergic și antisoc:

  • prednisolon IV/3-5 mg/kg/zi, se recomandă introducerea imediată a jumătății dozei zilnice, apoi - în funcție de.

Când tipul hipokinetic al tulburării circulatorii utilizează glicozide cardiace. Medicamente cu acțiune rapidă - strofantin-K și crini glicozidici din iarbă sunt de preferat:

  • crin de vale plantă glicozidă soluție 0,06% lent într-un raport de 0,1 ml (copii 1-6 luni). 0,2-0,3 ml (copii 1-3 ani), 0,3-0,4 ml (copii 4-7 ani), 0,5-0,8 ml (copii cu vârsta peste 7 ani) de 3-4 ori pe zi înainte de ameliorarea clinică sau
  • 0,7-0,2 ml (copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani), 0,2-0,2 ml (copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 luni) 0,3 ml (copii cu vârsta între 4-7 ani), 0,3 -0,4 ml (copii cu vârsta peste 7 ani) 3-4 ori pe zi înainte de ameliorarea clinică.

Îmbunătățirea contractilității miocardice este susținută și de amine simpatomimetice. Aceste medicamente pot fi considerate ca un mijloc de alegere pentru tratamentul pe termen scurt în cazurile severe. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă sub o monitorizare atentă a datelor ECG, deoarece acestea sunt administrate prin perfuzie intravenoasă continuă pentru a stabiliza starea:

  • dobutamină intravenos la 2-10 μg/kg pe minut sau
  • dopamina intravenos la o doză de 2-20 μg/kg pe minut timp de 4-48 ore.

Blocantele ganglionare sau neurolepticele sunt prescrise pentru tulburările circulatorii hiperkinetice:

  • bromură de azametoniu 5% soluție iv lent peste 6 - 8 min 0,16-0,36 ml/kg (copii sub 2 ani), 0,12-0,16 ml/kg (copii 2-4 ani), 0,8- 0,12 ml/kg (copii 5-7 ani), 0,04-0,08 ml/kg (copii cu vârsta peste 8 ani) în 20 ml soluție de dextroză (glucoză) 20%, după caz, sau
  • droperidol soluție 0,25% 0,1 ml/kg (în funcție de stare).

Tratamentul aritmiilor și tulburărilor de conducere

Tahiaritmiile sunt tratate cu medicamente antiaritmice împreună cu substanțe utilizate pentru corectarea insuficienței cardiace cronice. În caz de afectare a exprimării funcției cardiace sistolice, este preferată datorită efectului său redus de amiodaronă asupra funcției cardiace, se poate utiliza sotalol (în funcție de titrarea numirii sale). Utilizarea medicamentelor din alte grupuri poate fi însoțită de o scădere a funcției sistolice miocardice.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice

Substanțele active utilizate în prezent pentru tratarea pacienților cu insuficiență cardiacă cronică sunt împărțite în trei categorii principale în funcție de nivelul dovezilor: esențiale, suplimentare și adjuvante.