Articolul expertului medical

Ținta pancreatitei cronice

cronice

Crearea păcii funcționale pentru pancreas, ameliorarea sindromului durerii, inhibarea secreției pancreatice, prevenirea complicațiilor.

Indicații pentru spitalizare

Debutul și exacerbarea pancreatitei cronice trebuie considerate ca indicații pentru spitalizare.

Tratamentul non-farmacologic al pancreatitei cronice

Principiile principale ale tratamentului pancreatitei cronice asigură definirea obligatorie a nutriției terapeutice cu un conținut mai scăzut de grăsimi și norma proteinelor fiziologice pentru a asigura somnul funcțional al pancreasului.

Nutriția clinică în pancreatita cronică obținută pe baza suprimării mecanice, termice și chimice a hiperfermentemiei pancreatice shchazhenie, reducerea congestiei conductelor și duodenale, reducerea reflexă a excitabilității vezicii biliare.

Până în prezent, s-a dezvoltat conceptul de susținere a nutriției pancreatitei, s-a ajustat atitudinea față de durata nutriției „flămânde”, parenterală (PP) și nutriție enterală (EP). S-a demonstrat că foamea crește rata lipolizei, induce hipo- și disproteinemie, acidoză metabolică, exacerbează modificările degenerative ale pancreasului.

Suportul nutrițional asigură o nutriție completă cu o nutriție parenterală și enterală parțială sau completă. Scopul principal al metodei este de a furniza organismului substanțe cu conținut ridicat de energie (carbohidrați, lipide), materiale plastice (aminoacizi), precum și corectarea tulburărilor metabolice și refacerea stării trofice a pacientului. Nutriția parenterală timpurie și nutriția enterală accelerează procesele de reparare a tractului digestiv. Algoritmul de susținere nutrițională este ajustat ținând cont de starea pacientului, dieta nr. 5a. Dieta terapeutică este farmacoterapia diferitelor tulburări metabolice - principala modalitate de a furniza calitativ necesități energetice mari ale corpului pacientului.

În cursul sever al pancreatitei cronice să se numească o nutriție parenterală completă - singura modalitate de sprijin nutrițional proteic-energetic într-o situație similară. Preparatele moderne pentru nutriția parenterală permit normalizarea azotului, a energiei și a metabolismului apei și sării; includ material plastic donator pentru sinteza proteinelor (soluții de aminoacizi), soluții de carbohidrați (maltodextroză) și emulsii de grăsimi pentru a facilita imobilizarea în sânge și deficit de lipază pancreatică suplimentarea acizilor grași esențiali omega-3 și omega-6.

Soluțiile de aminoacizi (Aminosteril, Aminosol, poliamină etc.) se administrează intravenos, la copii necesarul zilnic de proteine ​​este de aproximativ 2-4 g/kg. Alocarea unei doze de soluție salină amino de 600 kcal intravenos la o rată de 20-40 min, 500-1000 ml/zi a unui nou-născut care cântărește 5 kg - 100-200 ml/zi, pentru copii cu o greutate mai mare de 5 kg - 1000 ml/zi,

Emulsiile de grăsime cu 10-20% intraaripide sau lipofundine trebuie să aibă un aport caloric de 5-10%. Lipofundină intravenoasă administrată, soluție 10% se administrează într-o cantitate de 20-30 minute la 1-2 g/kg pe zi (10-20 ml/kg pe zi), soluție 20% la 5-10 ml/kg pe zi, doza zilnică maximă este de 4 g/kg.

Glucoza furnizează conținutul caloric de bază al amestecurilor de nutriție parenterală. La copiii din primul an de viață, necesarul zilnic de glucoză este de 25-30 g/kg pe zi. Soluțiile pentru nutriția parenterală includ, de asemenea, apă, electroliți, minerale și vitamine. Eficacitatea nutriției parenterale este evaluată prin stabilizarea greutății corporale a copilului, creșterea conținutului de albumină serică, nivelurile de hemoglobină și restabilirea motilității gastro-intestinale.

Atunci când urmărirea durerii și a tulburărilor dispeptice, copilul este transformat în nutriție enterală folosind un tub nazogastric (depozitat în jejun) sau un amestec al acestora preluat prin gură. În timp ce menține funcțiile de bază ale tractului gastro-intestinal, este preferată nutriția enterală timpurie, care are o serie de avantaje. În cazul nutriției parenterale a tractului gastro-intestinal din digestie, ceea ce duce la o reducere a enzimelor digestive și întreruperea circulației active a acestora în „țesutul intestin-sânge”, atunci când prețurile enterale alimentează substanțele nutritive care intră în mecanismele de reglare ale celulelor homeostazie.

Când se administrează copiilor, amestecuri de pancreatită de „Nutrien”, „Nutrizone”, „Pentamen” și colab., Amestecuri de grăsimi prezentate de trigliceride, care conțin acizi grași cu lanț mediu ușor hidrolizați de lipaza pancreatică și absorbiți în sânge în vena portă ocoli sistemul limfatic. Acizii grași medii din compoziția pentru nutriția enterală vor reduce osmolaritatea, vor crește absorbția macronutrienților, vor reduce volumul scaunelor. Amestecul specializat poate fi folosit ca băutură sau băutură (prânz sau plumb).

Tratamentul pancreatitei cronice

Cea mai importantă valoare în perioada acută a pancreatitei este asociată cu eliminarea sindromului dureros, în care combinația dintre analgezice și antispastice este cel mai des utilizată. Metamizolul sodic este prescris la copii 2-3 ani 50-100 mg: 4-5 ani - 100-200 mg; 6-7 ani - 200 mg. 8-14 ani - 250-300 mg de 2-3 ori pe zi, intramuscular sau intravenos 50% soluție 0,1-0,2 ml/10 kg, dar nu mai mult de 2 g pe zi. Paracetamolul se administrează copiilor peste 6-12 luni de la 0,0025 la 0,05 g; 2-5 ani - 0,1 - 0,15 g; 6-12 ani - 0,15-0,25 g de 2-3 ori pe zi; mai mult de 12 ani - 0,5 g de 2-3 ori pe zi. Papaverina se administrează pe cale orală, subcutanată, intramusculară și intravenoasă. Copii de la 6 luni la 1 an - 10 mg; 1-2 ani - 20 mg; 3-4 ani - 30 mg; 5-6 ani -40 mg; 7 - 10 ani - 50 mg; 10-14 ani - 100-200 mg zilnic. Drotaverina se administrează copiilor de 1-6 ani în 0,001-0,02 g de 1-2 ori pe zi, 6-12 ani - 0,02 g de 1-2 ori pe zi. Soluție medicamentoasă 2% injectată intramuscular sau intravenos la copii 1-4 ani 0,5 ml: 5-6 ani - 0,75 ml; 7-9 ani - 1,0 ml; 10-14 ani - 1,5 ml de 1-3 ori pe zi.

M-colinoblocantele sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce sindromul durerii. Descărcare de platifilină în interiorul, subcutanat, intramuscular 0,2-3 mg la recepție, în funcție de vârstă: cea mai mare doză unică 0,01 g pe zi - 0,03 g Hioscină bromură de butil este determinată oral pentru copiii cu vârsta sub 6 ani - 10 mg de 3-5 ori pe zi, mai mult de 6 ani - 1-20 mg de 3-5 ori pe zi subcutanat, intramuscular sau intravenos: copii sub 3 ani până la 5 mg de 3-4 ori pe zi; 3-6 ani - 10 mg de 3-4 ori pe zi; mai mult de 6 ani - 20 mg de 3 ori pe zi.

Crearea de odihnă pancreatică funcțională și inhibitori de protoni utilizați agenți antisecretori: blocanți selectivi ai inhibitorilor receptorilor de histamină ai pompei de protamină H 2. Aceste medicamente sunt prezentate de 1-2 ori pe zi sau o dată pe noapte timp de 2-3 săptămâni. Ranitidina este prescrisă copiilor în interior, intramuscular sau intravenos la o doză de 2-8 mg/kg de 2-3 ori pe zi (nu mai mult de 300 mg pe zi) timp de 14 până la 21 de zile. Famotidina se administrează copiilor cu vârsta sub 7 ani în doză de 20 mg pe zi: mai mult de 7 ani - 20-40 mg pe zi timp de 14 până la 21 de zile. Omeprazolul se administrează pe cale orală sau intravenoasă în doză de 20 mg pe zi timp de 7 până la 10 zile.

Corectarea funcției motorului stomacului, duodenului, căilor biliare se realizează prin prescrierea medicamentelor care normalizează activitatea de evacuare. Domperidona în interior pentru copiii peste 5 ani determină 5 mg de două ori pe zi, cu 10 ani mai în vârstă - 10 mg de două ori pe zi timp de 7-10 zile. Cisapridă intravenoasă pentru copii sub 1 an este prescrisă 1-2 mg de două ori pe zi; 1-5 ani - 2,5 mg; 6-12 ani - 5 mg; mai mult de 12 ani - 5-10 mg de 3 ori pe zi timp de 7-14 zile.

Principalul medicament pentru inhibarea hiperfermentemiei pancreatice în pancreatita acută - octreotida, un analog de somatostatină endogen. Introducere octreotida ameliorează rapid durerea inhibă în mod semnificativ secreția de pancreas, stomac, ficat, intestin subțire, inhibă motilitatea gastrointestinală, reduce hipertensiunea intraductală, inhibă secreția de substanțe biologic active (secretină, colecistochinină, pancreosmină, acid clorhidric, pepsină). Efectul antiinflamator al octreotidei este asociat cu stabilizarea membranelor celulare, citokinogeneza blocajului, producerea de prostaglandine. Durata de acțiune a medicamentului este de 10-12 ore, acestea sunt administrate subcutanat și injectate pentru 7 concepute cu 25-50 ug mai vechi de 7 ani - 50-100 mg de 2-3 ori pe zi timp de 5-10 zile.

Pentru a atenua intensitatea durerii, efectul analgezic utilizat pe scară largă al enzimelor pancreatice, care se datorează faptului că intrarea enzimelor proteolitice (tripsina) în duoden este inhibată de secretina secretorie și colecistokinina, inhibarea secreției pancreatice, reducerea presiunii canalelor și parenchimul prostatic, reducerea intensității durerii.

Terapia de substituție enzimatică pentru pancreatita cronică are ca scop eliminarea tulburărilor digestive ale grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. De preferință, în practica pediatrică, preparatele enzimatice rezistente la acțiunea acidului clorhidric datorită învelișului cu activități lipazice rezistente la acid de cel puțin 25.000 de unități pe recepție, care au o acțiune optimă în intervalul de pH 5-7, sunt uniforme și amestecat rapid cu alimente care conțin microcapsule cu un diametru mai mare de 2 mm, eliberând rapid enzime în duoden. Cremele microgranulare și enzimele pancitrate sunt cele mai eficiente.

Produse enzimatice permise pentru utilizare la copii de vârste diferite - Creon 10.000 și 25.000. Doza Enzimele creon sunt selectate individual pentru a obține un efect terapeutic, luând în considerare dinamica parametrilor clinici și de laborator. După remisie, pacientul este transferat pentru a susține tratamentul cu enzime pancreatice. Creon 10.000 (2500-3333 UI lipază) este prescris la copii cu vârsta sub 1 an de 120 ml lapte matern sau într-un amestec - 1/4-1/3 capsule în cazul în care doza maximă nu trebuie să depășească 10.000 unități pe 1 kg greutate corporală pe zi pentru copii cu vârsta mai mare de 1 an și adulți - 1-2 capsule cu alimente, 1/2-1 capsule cu gustări ușoare, doză maximă nu mai mare de 15.000 până la 20.000 de unități pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Pancreatina pentru copii cu vârsta sub 1 an este prescrisă 0,1-0,15 g; 1-2 ani - 0,2 g, 3-4 ani - 0,25 g; 5-6 ani - 0,3 g: 7-9 ani - 0,4 g; 10-14 ani - 0,5 g de 3-6 ori pe zi.

S-a demonstrat că introducerea oricărei enzime exogene în duoden prin blocarea mecanismului de feedback produce propria producție de enzime pancreatice, reduce secreția pancreatică, reduce presiunea intraductală și ameliorează durerea. Criteriile pentru o doză adecvată de enzime digestive sunt considerate a crește greutatea corporală a copilului, reduce balonarea, normalizarea scaunului și indicatorii coprogramelor.

Pentru a obține efectul terapeutic maxim al atribuirii, tratamentul de substituție arătat de antiacide suprimă acțiunea sucului gastric cu acid clorhidric. Se recomandă utilizarea antiacidelor nerezorbabile care conțin compuși de aluminiu și magneziu (diamant, maalox, fosfalugel). Utilizarea carbonatului de calciu și a oxidului de magneziu este considerată impracticabilă, aceste medicamente pot agrava stearatorii. Fosfatul de aluminiu din copiii cu vârsta de 6 luni numește 4 g (1/4 pungă sau 1 linguriță) de 6 ori pe zi, după 6 luni - 8 g (1/2 pungă sau 2 lingurițe) de 4 ori pe zi, copii cu vârsta mai mare de 6 ani - 16-32 g (1-2 pachete) de 2-3 ori pe zi, la 1 oră după masă timp de 14-21 de zile. Hidroxidul de aluminiu se administrează copiilor cu vârsta sub 7 ani 5 ml de 3 ori pe zi, timp de 7 ani - 10-15 ml de 3 ori pe zi (1 oră după masă și noaptea).

În exacerbările severe ale pancreatitei cronice, pacientului i se injectează reopoliglucină. Soluții de sare de glucoză, soluție de 10-20% albumină, FFP. Albumina este utilizată ca soluție de 10%, picurând intravenos 100 ml zilnic, oferind doar 3-5 injecții. FFP utilizează o picurare intravenoasă de 100-200 ml pe zi, doar 3-5 injecții. Tratamentul antibacterian este indicat pentru prevenirea infecției secundare, cu amenințarea chisturilor, fistulelor, peritonitei și a dezvoltării altor complicații. Amoxicilina/acidul clavulanic pentru copiii sub 1 an este prescris pe cale orală 0,187-0,234 g; 1-7 ani - 0,375-0,468 g; 7-14 ani - 0,750-0,936 g pentru 3 doze, intravenos la vârsta de 1 lună până la 12 ani, 90 mg/kg greutate corporală pe zi, după 12 ani - 3,6-4,8 g pe zi pentru administrare. Cefotaxima este utilizată intramuscular și intravenos în doză de 50-100 mg/kg zilnic pentru 2-4 injecții.

În insuficiența pancreatică exocrină, conținutul documentat patogen de vitamine corective liposolubile (A, D, E, K), precum și vitamina C și grupa B. Eficacitatea tratamentului pancreatitei cronice este evaluată prin dinamica durerii și sindroamelor dispeptice, normalizarea de activitate enzimatică în sânge și urină parametrii coprogramă, conținut și creșterea greutății corporale a Elastazei fecale.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

Tratamentul chirurgical este indicat pentru anomalii în dezvoltarea zonei gastroduodenal-coledococonstrictoare, pancreatită distructivă și diverse complicații ale pancreatitei cronice.

Condițiile pacienților cu pancreatită cronică trebuie monitorizate pentru o lungă perioadă de timp, durata observării depinde de forma pancreatitei, de evoluția și gradul de afectare a funcțiilor externe și intrasecretorii. Un factor important în tratamentul cuprinzător al pancreatitei cronice îl reprezintă sanatoriul și tratamentul spa, inclusiv departamentele balneologice.

La copii, un tratament cuprinzător al pancreatitei permite stabilizarea procesului și compensarea funcțiilor rupte TRACTUL GASTROINTESTINAL. La unii pacienți cu boală severă pe fondul anomaliilor duodenale, căilor biliare, structurii pancreatice, patologiei ereditare, complicațiilor, prognosticul este mai puțin favorabil. Pentru a obține rezultate de tratament reușite, se poate preveni reabilitarea adecvată a pacienților, care previne progresia pancreatitei cronice, îmbunătățește calitatea vieții și sănătatea și adaptarea socială a copilului.