JOZEF MARDIAK și colab. TUMORILE UNIVERSITĂȚII GENITOURINARE DE TRACT DIN KOMENSKÝ BRATISLAVA

tractului

TUMORILE TRACTULUI GENITOURINAR doc. MUDr. Jozef Mardiak, CSc. doc. MUDr. Michal Mego, dr. MUDr. Dr. Patrik Palacka. MUDr. Michal Chovanec II. Departamentul de Oncologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Charles și Universitatea de Economie, Bratislava doc. MUDr. Jozef Mardiak, CSc ./ Universitatea Comenius din Bratislava, 2013 Recenzori: prof. MUDr. Jan Kliment, CSc. doc. MUDr. Maria Wagnerova, CSc. ISBN 978-80-223-3496-9

INTRODUCERE Tratamentul internist al tumorilor maligne ale tractului urogenital este un manual destinat medicilor care se pregătesc pentru un examen specializat în oncologie clinică. Nu oferă informații cuprinzătoare cu privire la diagnosticul și tratamentul acestor tumori maligne, ci se concentrează în detaliu doar pe tratamentul internist al acestor boli. Informațiile despre procedurile de diagnostic, tratamentul chirurgical, radioterapia și tratamentul sistematic în stadiu incipient efectuat de alte discipline medicale sunt furnizate numai în măsura în care considerăm suficiente pentru practica unui oncolog clinic. 2

5.2.4 Blocarea intermitentă a androgenilor. 118 6 Boala rezistentă la castrare. 118 6.1 Terapia orientată spre androgeni. 119 6.1.1 Calea androgenă. 119 6.1.2 Continuarea terapiei de deprivare a androgenilor. 120 6.1.3 Antiandrogeni. 120 6.1.4 Inhibitori ai sintezei androgenilor. 121 6.2 Chimioterapie. 122 6.2.1 Cancer de prostată cu producție scăzută de PSA. 124 6.3 Imunoterapie. 124 6.4 Radium 223. 125 6.5 Selecția tratamentului la un pacient cu boală rezistentă la castrate. 125 LITERATURA. 128 6

LISTA TABELELOR Tabelul 1. Clasificarea histopatologică a tumorilor testiculare (conform OMS 2004). 12 Tabelul 2. Clasificarea TNM a tumorilor testiculare din r. 2009. 14 Tabelul 3. Compararea studiilor de tratament de primă linie. 89 Tabelul 4. Tratamentul carcinomului cu celule renale metastatice. 95 Tabelul 5. Clasificarea TNM a cancerului de prostată. 103 Tabelul 6. Etapele clinice ale cancerului de prostată. 105 Tabelul 7. Grupurile de risc ale stadiului localizat al cancerului de prostată. 106 Tabelul 8. Probabilitatea de supraviețuire fără recurență manifestă clinic estimată pe baza scorului Gleason al tumorii primare, timpul până la recidiva PSA și rata de creștere a PSA. 115 Tabelul 9. Opțiuni de tratament pentru cracinomul de prostată rezistent la castrare. 127 7

LISTA CIFRELOR Figura 1. Rolul HIF în patogeneza carcinomului cu celule renale. 84 Figura 2. Rolul HIF în patogeneza carcinomului cu celule renale și implicații terapeutice. 84 Figura 3. Posibilități de influențare a căilor de semnalizare în carcinomul cu celule renale. 86 Figura 4. Incidența specifică vârstei a cancerului de prostată la rase individuale. 99 8

155. HANSEN, P.V., TRYKKER, H., ANDERSEN, J. și colab. Funcția celulelor germinale și starea hormonală la pacienții cu cancer testicular. În: Rac. 1989, 64 (4), 956-961. 156. MOSHARAFA, A.A., FOSTER, R.S., BIHRLE, R. și colab. Disecția retroperitoneală a ganglionilor limfatici are un rol curativ la pacienții cu tumori testiculare cordon-stromale sexuale? În: Rac. 2003, 98 (4), 753-757. 157. FARKAS, L.M., SZÉKELY, J.G., PUSZTAI, C. și colab. Frecvența ridicată a tumorilor testiculare celulare Leydig metastatice. În: Oncologie. 2000, 59 (2), 118-121. 158. AZER, P.C. și BRAUNSTEIN, G.D. Tumora malignă a celulei Leydig: răspuns obiectiv al tumorii la o, p'-ddd. În: Rac. 1981, 47 (6), 1251-1255. 159. VAN DER HEM, K.G., BOVEN, E., VAN HENNIK, M.B. și colab. Tumora malignă a celulelor Leydig a testiculului în remisie completă pe o, p'-diclorodifenil-dicloroetan. În: J Urol. 1992, 148 (4), 1256-1259. 160. ZAGARS, G.K. și POLLACK, A. Radioterapie pentru seminomul testicular în stadiul II. În: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001, 51 (3), 643-649. 161. AMATO, R.J., RO, J.Y., AYALA, A.G. și colab. Tratament adaptat la risc pentru pacienții cu tumoră clinică neminemomatoasă în stadiul I a testiculului. În: Urologie. 2004, 63 (1), 144-148; discuția 148-149. 162. SMITH, M.A., RUBINSTEIN, L., ANDERSON, J.R. și colab. Leucemie secundară sau sindrom mielodisplazic după tratamentul cu epipodofilotoxine. În: J Clin Oncol. 1999, 17 (2), 569-577. 47

Figura 1. Rolul HIF în patogeneza carcinomului cu celule renale Explicații: tranziție epitelial-mezenchimală EMT, factor HIF indus de hipoxie, gena VHL von Hippel Lindau, factor de creștere transformator TGF, factor de creștere endotelial vascular VEGF, receptor VEGFR pentru endotelial vascular factor de creștere, factor de creștere derivat din trombocite PDGFR Figura 2. Rolul HIF în patogeneza carcinomului cu celule renale și implicații terapeutice Explicații: Hipoxie HIF indusă de hipoxie, gena VHL von Hippel Lindau, factor de creștere endotelial vascular VEGF, receptor VEGFR pentru endotelial vascular factor de creștere, receptor PDGFR pentru factorul de creștere din trombocite, FH fumarat dehidrogenază 84