Dezvoltarea unui ulcer arterial al membrului anterior este o consecință a bolii ischemice a membrelor inferioare (boala obliterativă arterială periferică) sau este o manifestare a celei de-a patra etape. Dacă apariția ulcerației nu poate fi prevenită printr-un tratament preventiv precoce, aceasta apare de obicei brusc, progresează rapid, cel mai adesea în următoarele locații:
- locuri acrale (îndepărtate), cum ar fi degetele de la picioare
- spații interdigitale (între degete)
- pe tocuri,
cu toate acestea, ele pot apărea și în alte părți ale membrelor inferioare.
Un ulcer este cauzat de o boală a arterelor periferice
Un ulcer arterial este foarte dureros (cu excepția neuropatiei diabetice asociate) și, de asemenea, profund - extinzându-se adesea până la fascia sau os. Această boală este însoțită doar de un impuls minim sau deloc intangibil pe arterele respective, indicele de presiune al gleznei (ABPI) mai mic de 0,6, revenirea capilară încetinită și pielea rece netedă, cu modificări distrofice.
Poate fi adesea un ulcer de etiologie arteriovenoasă mixtă (vezi și ulcerul venos).
În special, este crucial pentru începerea cu succes a tratamentului ulcerelor arteriale diagnostic precoce și selectarea celui mai bun tratament, inclusiv chirurgie plastică pe patul arterial.
Cel mai adesea apare pe degetele de la picioare și călcâiul piciorului
Aproximativ 10% din toate ulcerele la antebraț sunt de origine arterială. Aceste ulcere sunt cauzate de îngustarea treptată la înfundarea arterelor periferice. Lumenul arterelor se îngustează treptat din cauza depunerilor aterosclerotice și ateromatoase de pe peretele vasului. Rezultatul este ischemia cronică până la necroza pielii.
Ulcerele arteriale ale antebrațului apar în principal la pacienții vârstnici sau la pacienții cu tensiune arterială crescută pe termen lung. Acestea sunt cel mai adesea localizate pe degetele de la picioare și călcâi, în zona gleznei exterioare sau în locuri de presiune a pantofilor deasupra proeminențelor osoase.
Ulcus cruris venosum se formează relativ brusc și are un curs rapid
Ulcerele cauzate de boli arteriale ajung adesea în țesuturi foarte adânc (adesea până la nivelul oaselor) și sunt însoțite de hemoragii albastre până la negre. Necroza apare ca urmare a tulburărilor circulatorii severe. Modificările inflamatorii care au loc în imediata apropiere a ulcerelor incipiente sunt cauza înroșirii înconjurătoare.
Ulcerațiile sunt precedate de probleme de claudicație la aproximativ 10% dintre pacienți, în special la pacienții cu dislipidemie, diabet, hipertensiune și fumători mari. Factorii de risc pentru ateroscleroză includ dispoziție constituțională, stil de viață nesănătos (în special o dietă bogată în grăsimi și calorii), hipertensiune arterială, diabet zaharat, hipotiroidism, nefropatie, tulburări ale metabolismului lipidic, trombofilie și insuficiență pulmonară.
Ulcerul arterial al membrului anterior este o boală foarte dureroasă, mai ales noaptea cu o poziție orizontală sau ridicată a picioarelor.
Diagnosticul precis și eliminarea necrozei sunt importante
Este la începutul tratamentului diagnosticul precis și evaluarea gradului de implicare a sistemului arterial. Pentru a determina gradul de ateroscleroză, este adecvat să urmați scara Fontain:
- stadiul - fără simptome, oboseală ușoară
- etapă
- A - Durerea claudică de la depășirea unei distanțe mai mari de 200 m
- B - Durerea claudică prin depășirea unei distanțe mai mici de 200 m
- stadiul - durere de odihnă
- stadiul - durere persistentă, ulcerație până la gangrenă
De asemenea, este necesar eliminați cauzele, care a cauzat boala sau cel puțin o ameliorează și compensează boala însoțitoare. De asemenea, caută să restabilească sau să îmbunătățească fluxul de sânge.
Sistemul local de tratament este foarte similar cu procedura pentru ulcerele venoase ale antebrațului. Toaleta plăgii este întotdeauna pe primul loc, este necesară îndepărtarea necrozei și, dacă este necesar, suplimentarea tratamentului cu antibiotice pentru a suprima infecția. În timpul tratamentului local, urmărim în continuare starea actuală a plăgii și alegem materialul în funcție de faza de vindecare și de proprietățile materialelor de acoperire.
Managementul general al stilului de viață și îngrijirea consistentă a picioarelor
Prevenirea adecvată, nu numai a ulcerelor arteriale ale antebrațului, este renunțarea la fumat și scăderea supraponderalității. De asemenea, se recomandă reducerea cantității de grăsimi din dietă și consumul de fructe și legume. Circulația sângelui în picioare îmbunătățește, de asemenea, exercițiile fizice regulate. Alegerea corectă a pantofilor și mărimea acestora joacă, de asemenea, un rol foarte important, precum și igiena regulată a membrelor inferioare și o vizită la un pedichiur.
Notă: Terapia prin compresie nu este de obicei adecvată pentru ulcerele de antebraț de origine arterială.