Autorul articolului este A. Sozinov. practicant obstetrician-ginecolog. Peste 14 ani de experiență (2015)

hipertensiune arterială

Una dintre complicațiile sarcinii este gestoza, care se caracterizează prin disfuncție a organelor vitale. Un alt nume pentru gestoză este toxoza târzie.

Gestoza este diagnosticată după 20 de săptămâni de sarcină, dar mai des la 25-28 de săptămâni, deși simptomele acestei complicații pot apărea chiar și cu câteva zile înainte de naștere.

Gesturile tardive sunt diagnosticate la aproximativ 10-15% din toate femeile însărcinate.

În funcție de severitatea cursului gestozei, există 4 grade:

De asemenea, distingeți între gestoză pură și gestoză combinată.

  • În ceea ce privește gestoza pură, ei spun că dacă o femeie nu are boli extragenice cronice (fără legătură cu sfera genitală)
  • Gesturile combinate, pe de altă parte, apar pe fondul unor boli cronice comune (hipertensiune arterială, boli de rinichi, obezitate și altele).

În prezent, nu am identificat încă cauzele preeclampsiei, dar nu există nicio îndoială cine - această complicație a sarcinii este rodul care intră în conflict cu mama.

În mecanismul de dezvoltare a preeclampsiei gravide se află crampe vasculare generalizate, care duc la hipertensiune (creșterea tensiunii arteriale).

Factori de amenințare pentru dezvoltarea preeclampsiei:

  • vârsta (până la 18 ani și peste 30);
  • sarcina nu este singurul fruct;
  • ereditate (femei cu mame care suferă de gestoză);
  • prima sarcina;
  • gestoză în sarcinile anterioare;
  • prezența patologiei extragenitale (obezitate, hipertensiune arterială, patologie renală și hepatică și altele).

În primul rând, este diagnosticată o fază preclinică a gestozei - predestestoza (fără simptome evidente). Diagnosticul pretestului se efectuează în timpul evaluării laboratorului și a altor metode de cercetare:

  • măsurarea tensiunii arteriale de trei ori cu o pauză de 5 minute în diferite poziții (creștere diastolică, adică valori mai mici de 20 mm Hg și mai mult);
  • creșterea trombocitopeniei (scăderea numărului de trombocite);
  • reducerea numărului de limfocite (limfopenie);
  • agregare plachetară crescută (coagulare crescută a sângelui).

preeclampsia în sine manifestă o triadă clasică de simptome (triada Tsangemeystera):

Chiar și gradul de gestoză
Edem (picurarea femeilor însărcinate)

La femeile gravide există 4 grade de umflare.

Prima etapă se caracterizează prin edem al picioarelor și în a doua umflare a articulațiilor tibiei și ascensiune către peretele abdominal frontal, a treia etapă este umflarea picioarelor, a periilor, a peretelui frontal al abdomenului și al feței. Ultima etapă este edemul generalizat sau anasarca.

În plus, această umflare poate fi vizibilă, nu merită să uităm umflătura ascunsă. Ideea de umflare latentă duce la creșterea patologică în greutate (mai mult de 300 de grame pe săptămână). Oliguria (cantitate redusă de urină excretată la 600-800 ml pe zi) vorbește despre umflături ascunse.

Un atribut indirect este raportul de intoxicație al lichidului izolat (alocat mai puțin de 2/3). Un simptom caracteristic de umflare la femeile gravide este, de asemenea, considerat un „simptom inelar” (este dificil să îndepărtați sau să puneți un deget cunoscut pe inel) și etanșeitatea pantofilor de zi cu zi.

II grad de gestoză
nefropatie

Nefropatia (OPG-preeclampsia) continuă ca triada Tsangamemester:

Atunci când se ia în considerare o creștere a tensiunii arteriale orientată către presiunea inițială (anterior gravidă). Hipertensiunea arterială apare atunci când presiunea sistolică (superioară) crește cu 30 mm sau mai mult. Artă. și o creștere diastolică de 15 mm sau mai mult. Artă.

În medie (presiunea normală la femeile însărcinate, de obicei 110/70). Hipertensiunea arterială este o creștere a presiunii până la 140/100 mm Hg. Artă.

Proteinuria indică deteriorarea peretelui vaselor de sânge ale rinichilor prin care proteina pătrunde în urină.

Dacă în urină se găsesc urme de proteine ​​(0,033 g/l), pielonefrita trebuie exclusă. sau există o încălcare a regulilor de igienă în timpul urinării. Proteinuria se spune atunci când proteina din urină ajunge la 0,3 g/l sau mai mult.

Preeclampsie de gradul III
preeclampsie

Grad sever și final de preeclampsie. Caracterizat prin convulsii convulsive.

În plus față de manifestările clinice, pentru diagnosticarea preeclampsiei sunt utilizate și alte metode de cercetare de laborator:

  • măsurarea presiunii de trei ori pe zi și după puțin efort fizic (despicare, urcarea scărilor) - labilitate a tensiunii arteriale diagnosticată;
  • analiza urinei (detectarea proteinelor, densitatea crescută a urinei);
  • număr total de sânge (scăderea numărului de trombocite, creșterea hematocritului, adică cheaguri de sânge);
  • analiza urinei în funcție de Zimnický (oliguria și nocturia - creșterea cantității de urină eliberată noaptea);
  • controlul zilnic al lichidelor intoxicante și excretate;
  • măsurarea săptămânală a greutății;
  • test de sânge biochimic (creșterea creatininei, ureei, enzimelor hepatice, scăderea proteinelor totale);
  • coagulare a sângelui (creșterea tuturor indicatorilor).

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Gestoză acasă

Tratamentul gestozei este prescris și monitorizat de un obstetrician-ginecolog. Tratamentul ambulatoriu este permis pentru edemul de gradul I. Toate celelalte etape ale preeclampsiei sunt tratate în spital.

În primul rând, se creează pacea urinară și fizică a unei femei însărcinate. Se recomandă să vă întindeți mai mult pe partea stângă (poziția „Pat”), deoarece în această poziție va fi îmbunătățit aportul de sânge către uter și astfel fătul.

În plus, aveți nevoie de nutriție terapeutică (tabelul de tratament trebuie să conțină suficiente proteine, cantitatea de lichid pe care o beți depinde de diureză și mâncarea în sine trebuie să fie insuficientă).

În caz de creștere anormală în greutate de 1-2 ori pe săptămână, sunt prescrise zilele de post (brânză de vaci, măr, pește).

Pentru a normaliza activitatea creierului și pentru a preveni convulsiile li se atribuie sedative (motherwort, valerian, novassass). În unele cazuri, sunt indicate tranchilizante slabe (fenazepam).

Tratamentul preeclampsiei în spital

Principalul loc de tratament pentru preeclampsie este sulfatul de magneziu lichid intravenos. Doza depinde de gradul de preeclampsie și de severitatea simptomelor. Sulfatul de magneziu are efecte hipotensive, anticonvulsivante și antispastice.

În hipertensiune arterială, sunt prescrise medicamente care reduc tensiunea arterială (atenolol, corinfar).

Este indicată și terapia prin perfuzie Soluții saline (soluție salină și glucoză), coloizi (reopoliglucină, infucol - amidon), produse din sânge (greutate congelată proaspătă, albumină).

Dezagregantele (pentoxifilina) și anticoagulantele (heparina, enoxaparina) sunt prescrise pentru a îmbunătăți reologia (fluiditatea) sângelui.

Normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar se realizează de către stabilizatori de membrană și antioxidanți (actovegină, vitamina E, acid glutamic).

Tratamentul preeclampsiei ușoare durează cel puțin 2 săptămâni, severitatea moderată este de 2-4 săptămâni, iar preeclampsia severă necesită o femeie însărcinată să rămână în spital până la naștere.

  • patologia ficatului, rinichilor, inimii;
  • edem pulmonar, sângerare în organele vitale;
  • abruptie placentara prematura;
  • hipotrofie fetală;
  • pe cine;
  • moarte fetală fetală.

Prognosticul depinde de gradul de preeclampsie, de manifestările sale și de actualitatea și eficacitatea tratamentului. În majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil.

Nu există o prevenire specifică a preeclampsiei. La clinica prenatală, istoricul medical al femeii este atent colectat și examinat la înregistrare și apoi se determină grupul de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei (scăzut, mediu sau ridicat).

Pentru femeile cu risc, se recomandă o dietă cu conținut scăzut de sare, cu repausuri zilnice de repaus zilnic și zilnic.

De asemenea, se efectuează cursuri de tratament preventiv (sedative, antioxidanți, încărcături diuretice).