- abstract
- Design de studiu:
- Setare:
- Un mesaj:
- concluzie:
- introducere
- Raport de caz
- discuţie
- concluzie
abstract
Design de studiu:
Raport de caz.
Setare:
Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul Imam, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Tabriz, strada Daneshgah, Tabriz, Azerbaidjanul de Est, Iran.
Un mesaj:
Tânărul de 21 de ani a prezentat parestezie progresivă și slăbiciune la cele patru membre cu vibrații afectate și simțuri de poziție. Imagistica prin rezonanță magnetică a relevat o tumoare cervicală intramedulară de la joncțiunea cervicomedulară la C3. S-a efectuat rezecția radicală a tumorii și histologia a relevat meningiom. Rezultatul său clinic după trei ani de urmărire este relativ bun.
concluzie:
Meningioamele cervicale intramedulare sunt foarte rare și au fost raportate doar de cinci ori anterior. Datorită tendinței sale de a se repeta după intervenția chirurgicală și datorită unui comportament agresiv posibil, este necesar un examen histopatologic amănunțit pentru a prezice dezvoltarea și a planifica etapele ulterioare. Rezultatul se referă în principal la tipul de tumoare și la extirparea completă.
Meningioamele se numără printre cele mai frecvente tumori benigne ale măduvei spinării la adulți, 1 întâlnite predominant în segmentele toracice (80%). Meningiomul cu celule pure este o variantă agresivă cu predilecție pentru cauda equina. 2 Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate arăta situsul extramedular intradural. 1 Îmbunătățirea gadoliniului ajută la diagnostic.
Conform literaturii, apariția meningiomului cervical intramedular este foarte rară, până în prezent doar cinci cazuri au fost raportate în literatură. 1, 2, 3 Prezentăm al șaselea caz și examinăm rapoartele anterioare.
Raport de caz
Tânărul de 21 de ani a prezentat amorțeală progresivă și paranteze la patru membre, în special pe piciorul stâng, și dificultate progresivă la mersul pe parcursul a 2 ani. Examenul fizic a detectat parapareză spastică, hiper-reflexie, poziție afectată și simțuri vibraționale, clonă, reflexe plantare extensoare și RMN de mers spastic au arătat masă intramedulară în colul uterin cu edem perifocal care s-a răspândit de la joncțiunea cervical-comedială la C2 (Figura 1) . Tumora a fost isointensivă pe T1 și izo-hiperintensivă pe imaginile ponderate T2 (Figura 1). O creștere omogenă cu gadoliniu a fost evidentă în imaginile ponderate T1 (Figura 2).
Sagital T2 ponderat A ) și T1 ponderat b ) RMN al colului uterin relevă izozenen și o tumoare intradubulară cu izolare la hiperintensiune la nivelurile C1 și C2. Extinderea cordonului coroborat cu tumora și seringa dezvoltată sunt, de asemenea, evidente. Rețineți umflarea cordonului la distanța dintre tumoră și siringe, după cum reiese din RMN ponderat T2 ( A ). RMN ponderat T2 sagital ( c ) Colul uterin prezintă răspândirea tumorii până la canalul cervical și edemul asociat. RMN, imagistica prin rezonanță magnetică.
Imagine la dimensiune completă
RMN T1 sagital postcontrast cu gadoliniu. De remarcat creșterea relativ omogenă a tumorii intramedulare. RMN, imagistica prin rezonanță magnetică.
Imagine la dimensiune completă
Tumora a fost resectată subtotal prin craniotomie suboccipitală și laminectomie C1-C2 utilizând un aspirator chirurgical cu ultrasunete Cavitron sub microscopie operațională.
Examenul histopatologic a confirmat meningioamele de tip sincițial (Organizația Mondială a Sănătății gradul I). Colorarea imunohistochimică a fost pozitivă pentru antigenul membranei epiteliale și proteina S-100 (Figura 3).
Fotomicrografii tumorale care prezintă colorarea hematoxilinei și a eozinei meningiomului sincițial ( A A b ). Colorarea antigenului membranei epiteliale ( c ) și proteina S-100 ( d ).
Imagine la dimensiune completă
discuţie
Până în prezent, în literatura de specialitate au fost descrise doar cinci meningioame cervicale intramedulare documentate (Tabelul 1). Se indică intervalul de vârstă de la 22 de luni la 67 de ani (Tabelul 1). Posibili factori de risc pot fi traume, infecții virale, radiații sau mutații genetice.
Tabel în dimensiune completă
Trei din cei cinci pacienți descriși anterior erau femei. La acest pacient, raportul de sex în deceniul cinci până la al șaptelea de viață se egalizează, dar cu predilecția pentru sexul femeilor (Tabelul 1).
Au fost raportate apariția insidioasă a durerilor de gât, disestezie, deficite motorii și retenție urinară. Pacientul nostru a suferit de deficite senzoriale și motorii actuale.
Tumora este mai frecventă la nivelul gâtului superior (Tabelul 1). Moriuchi și colab. 3 a raportat un caz de meningiom intramedular cu extensie dincolo de nodul medular cervical în măduva oblongată. Acest lucru face ca rezecția totală să fie mai puțin probabilă.
Subtipurile de meningiom cervical intramedular au inclus fibroblaste, 1 celulă limpede, 2 de tranziție, 3 angioblaste 4 și meningioame papilare. 5 Cazul nostru este primul meningiom meningotelial intramedular din gât.
Subtipurile celulare și angioblastice pure au fost asociate cu rezultate mai puțin favorabile (Tabelul 1). Jallo și colab. Se recomandă ca aceste tumori să fie tratate agresiv prin RMN de urmărire la fiecare 3 până la 6 luni în primii ani și în fiecare an după aceea. Implicarea actuală a medularei oblongate contribuie la un rezultat mai puțin favorabil.
După 3 ani, pacientul nostru nu prezintă recurență, dar este de așteptat urmărirea pe termen lung. Caracteristicile imagistice ale meningiomului intramedular nu au fost bine descrise și doar doi pacienți anteriori au avut RMN spinal. Salvati și colab. Nu menționez specificațiile RMN în cele două cazuri ale acestora. Moriuchi și colab. Figura 3 prezintă expansiunea măduvei spinării și tumora intramedulară amplificată omogen care se extinde până la măduva oblongată. Cazul nostru oferă date suplimentare despre imagistica acestor tumori rare în zona cervicală (Figurile 1, 2 și 3).
concluzie
Meningiomul cervical intramedular este o entitate clinică foarte rară. Când se confruntă cu cancer de col uterin intramedular crescut omogen la RMN post-contrast, meningiomul ar trebui inclus în diagnosticele diferențiale. Datorită recurenței ridicate după intervenția chirurgicală și comportamentului agresiv al unor variante, este necesară examinarea histopatologică aprofundată pentru a prezice dezvoltarea și a planifica etapele ulterioare. Rezecția totală a tumorii este tratamentul la alegere.