Progresele științifice se reflectă în fiecare domeniu al medicinei. Acest lucru este cel mai izbitor de văzut în dezvoltarea de noi molecule și medicamente. Inovațiile fundamentale apar și în partea medicinii, bazată pe statică și biomecanică, tipică pentru ortopedie.

fracturi

Majoritatea bolilor ortopedice pot fi explicate prin analiza biomecanică. Acestea includ fracturi. O fractură osoasă este o perturbare a continuității osoase ca urmare a violenței care a deteriorat un os. Fracturile tipice pe care le întâlnim în mod obișnuit sunt de origine traumatică și cauzate de o mare violență. În ortopedie, întâlnim încă tipuri speciale de fracturi, care nu sunt întotdeauna cauzate de violență adecvată și le clasificăm ca tipuri speciale de fracturi.

Fractură

Tratamentul este guvernat de principii stricte. Implanturile noi de oțel sau titan, care sunt proiectate ingenios, îmbunătățesc semnificativ tratamentul nostru actual. Avem ocazia să le folosim la locurile noastre de muncă slovace. O fractură este definită ca o întrerupere a continuității osoase datorată violenței directe sau indirecte. O fractură poate consta dintr-o singură fractură, din mai multe fragmente sau poate conține un număr de fragmente (fractură de fragmentare). Dacă se formează doar o fantă de raze X fără separare completă, vorbim de fisură.

Fracturile sunt evaluate în termeni de origine, mecanism de origine, grad de pierdere de continuitate, în funcție de cursul liniei de fractură și în funcție de numărul de fragmente. Mecanismul leziunii este un criteriu important pentru evaluarea unei fracturi, deoarece, conform acestuia, pot fi evaluate și posibile leziuni suplimentare ale structurilor moi. Fracturile în copilărie sunt evaluate în funcție de mecanismul de origine și, de asemenea, în funcție de forma lor, pentru a determina planul terapeutic optim. O importanță deosebită este identificarea fracturilor în zona zonelor de creștere. Deoarece fracturile sunt daune grave pentru sănătate, considerăm că sunt condiții urgente care trebuie tratate imediat.

Clinica și diagnosticul fracturilor

Simptomele fracturii sunt împărțite în definite și relative. Confirmăm fractura cu o imagine cu raze X întotdeauna în două planuri. Mai ales copiii trebuie să facă fotografii comparative cu o parte sănătoasă a corpului pentru a determina starea zonelor de creștere. În funcție de circumstanțe, se efectuează tehnici radiologice speciale, tomografie, artrografie. În cazul fracturilor, este întotdeauna necesar să se monitorizeze leziunile însoțitoare ale părților moi adiacente. Prin urmare, trebuie efectuate întotdeauna examinări angiologice și neurologice precise pentru a elimina complicațiile timpurii iminente.

Vindecarea fracturilor

Vindecarea osoasă după ruptura osoasă, de exemplu osteotomia sau vindecarea fracturilor, urmează întotdeauna aceleași principii. Diferențele de vindecare, tip și formarea calusului depind de locul fracturii, de stabilitatea fragmentelor osoase și de gradul de deteriorare a zonelor moi înconjurătoare. Vindecarea poate fi primară (de exemplu, într-o fractură încastrată) și secundară, care are mai multe etape, începând cu stadiul de osteotomie și continuând cu stadiul inflamator (1-2 zile). Un hematom se dezvoltă după o posibilă sângerare. Capetele fragmentelor de fractură se necrotizează. Țesutul de granulație înlocuiește hematomul, capilarele încarnate și fibroblastele. Osteoclastele îndepărtează osul mort.

Următoarea fază este inducția (stadiul de proliferare celulară), urmată de un stadiu calus fibros moale care durează aproximativ două săptămâni. Penultima etapă a mineralizării calului durează 3-6 săptămâni. În ultima etapă are loc remodelarea (conform așa-numitei legi a Lupului). În tratamentul unei fracturi, este necesară o reducere, apoi retenție și, în cele din urmă, oferim terapie fizică activă - reabilitare. Putem asigura aceste obiective de tratament cu un tratament conservator și chirurgical. Necesitatea reducerii depinde de localizarea fracturii, de amploarea leziunilor osoase și de vârsta pacientului. Pentru fracturile oaselor mai mari sau cu o fractură închisă cu fragmente multiple, dacă suprafața articulației nu este afectată - (fractură intraarticulară), nu este absolut necesar să repoziționați cu precizie elementele osoase pe milimetru (școală clasică, nu AO), deoarece dislocarea și mai mare, de exemplu: ad latus, se poate vindeca fără funcționarea defectuoasă a calusului podului.

Fragmentele axei sunt absolut necesare în orice locație anatomică. Deviațiile axiale ușoare pe coloana vertebrală pot fi tolerate la pacienții tineri. Persoanele mai în vârstă și vitale sunt, de asemenea, acceptate pentru abateri mai mari - o poziție greșită dacă depășește beneficiile mobilizării timpurii. Reținerea fracturilor se realizează de obicei prin tratament convențional, folosind un bandaj de ipsos. Reducerea insuficientă conservatoare a fracturii, atât fracturile intraarticulare, cât și fracturile deschise, necesită de obicei stabilizarea chirurgicală primară cu material osteosintetic. Terapia activă de efort în faza de îngrijire ulterioară este foarte importantă pentru a preveni atrofia musculară, osteoporoza datorată inactivității, rigidității articulațiilor și, de asemenea, tulburărilor circulatorii (sindrom Sudeck).

Tratament conservator

Principiile tratamentului fracturilor sunt reducerea, retenția, fixarea, reabilitarea. Repoziționarea trebuie făcută cu eliminarea completă a durerii și țesuturile moi trebuie conservate. Anumite fracturi complicate, de ex. fractura antebrațului sau fractura humerală supracondilară pot fi, de asemenea, tratate cu extensie. În timpul retenției, într-un bandaj de ipsos, trebuie să fim atenți la deteriorarea presiunii asupra pielii, structurilor nervoase și tulburărilor circulatorii. Durata imobilizării depinde în principal de vârstă (mai scurtă - pacienți pediatrici, mai lungă - pacienți vârstnici) și de localizarea fracturii. La anumite fracturi ale persoanelor vârstnice, tratamentul funcțional primar al fracturilor fără reținerea fragmentelor poate fi evitat. Acest lucru se aplică de exemplu pentru fracturi în zona spongioasă, fracturi de compresiune ale corpului vertebral, unele fracturi în zona călcâiului etc. La bătrânețe și cu riscuri grave de intervenție chirurgicală sau cu risc chirurgical ridicat, este indicat un tratament funcțional timpuriu pentru a asigura rezultate optime.

Procedura de tratament pentru fracturile deschise

  1. furnizarea în timp util și corect de prim ajutor, oprirea sângerării, acoperirea plăgii cu un bandaj steril, fixarea temporară;
  2. curățarea și excizia perfectă a părților necrotice ale plăgii;
  3. îndepărtarea fragmentelor osoase mici;
  4. repoziționarea corectă a fragmentelor;
  5. indicarea corectă a suturii primare a plăgii;
  6. retenția fragmentelor;
  7. administrarea de toxoid tetanic sau, de asemenea, antigangrenoză și seruri antitetanice;
  8. internarea pacientului;
  9. administrarea de antibiotice cu spectru larg.

Tratament chirurgical

Procedurile de bază sunt, de asemenea, asociate cu tratamentul chirurgical, similar tratamentului conservator cu reducere, retenție și fixare. Posibilitatea exercitării timpurii, chiar și a încărcării, este asociată cu tratamentul chirurgical, astfel încât să putem elimina consecințele negative ale imobilizării. Avem la dispoziție diverse materiale osteofilizante pentru stabilizarea fracturilor, cum ar fi: atele, șuruburi, cuie, fire Kirschner, fire serclage, fixatoare interne, fixatoare externe. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt fracturi instabile, barieră de reducere, leziuni ale structurilor vasculare și nervoase prin fragmente, fracturi intraarticulare cu luxație, fractură a gâtului femural, dacă este de așteptat necroza capului femural - implantarea endoprotezei.

Principiile osteosintezei

Osteosnythesis este o conexiune chirurgicală a osului cu ajutorul unor implanturi speciale. Principiile AO ale tratamentului fracturilor sunt:

  • Reducerea și fixarea fracturilor astfel încât să putem reconstitui condițiile anatomice.
  • Crearea unei stabilități suficiente prin fixare internă sau așchie, după cum este cerut de natura fracturii și de tipul de leziune.
  • Păstrarea alimentării cu sânge a părților moi și a oaselor, cu o tehnică delicată atentă de reducere și fixare.
  • Mobilizarea în timp util și în siguranță a părții rupte și a întregului corp.

Osteosinteza prin șurub

Există două tipuri de șuruburi: corticale și spongioase. Doar în osteosinteză prin șurub, trebuie să obținem stabilitatea absolută a regiunii de fractură prin dezvoltarea compresiei sub forma unui șurub de întindere. Găuriți o gaură pentru șurub, astfel încât șurubul cortical filetat să alunece liber către cealaltă cortex, unde forăm o gaură mai mică, astfel încât șurubul să poată fi prins deja de filet (gaura filetată). La rotirea șurubului, rezultă compresia dorită. Șurubul spongios are un filet mai scurt și un diametru mai mare decât tija șurubului. Un fir care se menține bine în osul spongios sau corticalis subțire permite compresia fracturilor permițând coada șurubului să alunece în corticalis.

Osteosinteza plăcilor

După repoziționarea fracturii, așezăm o placă în locul fracturii, pe care o fixăm cu unul sau două șuruburi pe o parte a fracturii. Pe cealaltă parte a fracturii, încărcăm un aparat de compresie pentru a comprima locul fracturii, realizând astfel o reducere anatomică ideală. Apoi forăm mai multe șuruburi în găurile libere ale plăcii. Realizăm compresia cu o placă de compresie dinamică (DCP) mai elegant. Principiul este că firul șurubului este găurit în os, iar firul care se află pe capul șurubului este găurit direct în placă. Aceasta realizează stabilizarea necesară a fracturii de tip fixator intern. Principiul contactului scăzut al acestor atele reprezintă un contact redus al plăcii cu osul, ceea ce permite o mai bună vindecare a fracturii. Uneori combinăm osteosinteza cu o placă și un șurub. În fracturile patologice, putem completa un defect osos cu ciment osos în timpul osteosintezei plăcilor. În acest caz, faptele sunt fixate în ciment.

Osteosinteza intramedulară

Principiul este întărirea intramedulară. Este indicat în principal ca osteosinteză stabilă cu unghie intramedulară pre-găurită, în special în fracturile diafizei oaselor lungi ale membrelor inferioare (femur, tibie). Fracturile transversale sau fracturile oblice scurte în treimea mijlocie a diafizei, pot fi imediat stabile pentru exerciții, în mare parte capabile de încărcare. Pentru fracturi în treimea proximală sau distală, cuiul intramedular trebuie fixat cu șuruburi transversale. Dacă realizăm securizarea pe partea mai apropiată de fractură, vorbim de securizare dinamică. În cazul unei fracturi instabile, asigurăm atât blocare proximală, cât și distală - statică. Un pachet de bare de oțel este, de asemenea, utilizat pentru osteosinteza intramedulară.

Osteosinteza firului Kirschner

Folosim fire de oțel de diferite grosimi cel mai adesea pentru a stabiliza o fractură repoziționată înainte de osteosinteză definitivă. Sârmele Kirschner pot fi utilizate ca osteosinteză adaptivă, atunci când fractura este încă imobilizată, de exemplu cu un bandaj de ipsos. Folosim adesea fire Kirschner la copii, dar și la adulți sub formă de miniosteosinteză, atunci când reparăm fractura sub raze X. amplificator și fix cu firele Kirschner. Un exemplu este o fractură în zona cotului și a umărului.

Serkláž pe ture

Încărcăm bucla de sârmă, de exemplu pe atașamentele de tendon (rotulă), sau prin atașarea de tendon și os (olecranon). Realizăm compresie pe întreaga suprafață a fracturii în timpul mișcării. De obicei, obținem o stabilitate suficientă a fracturii pentru exerciții.

Fixator extern

Fixatorul extern este indicat pentru stabilizarea în principal a fracturilor membrelor cu raporturi critice pe părțile moi, în fracturile pelvine instabile și unele osteotomii. De exemplu, încărcăm șuruburi Schanz în fragmente osoase și le fixăm unul cu celălalt cu un cadru din oțel cu un principiu de construcție special pentru schimbarea poziției, extensiei, compresiei. Fixatorul extern de tip Ilizarov este circular, este fixat cu fire Kierschner. Fixatorul extern al lui Wagner este unilateral, fixarea se face cu șuruburi Schanz. În cazul unui fixator de cadru bilateral, de ex. De tip Charnley, folosit pentru fixarea cuiului lui Steinmann.

Șurub dinamic - DHS

Principiu: Un șurub care este centrat în capul femural alunecă în canalul șurubului de pe placa care fixează femurul proximal. DHS este cel mai frecvent utilizat implant pentru osteosinteza fracturilor femurale proximale.

Osteosinteza biologică

Există un efort de a reduce la minimum impactul vindecării oaselor prin utilizarea unor tehnici speciale de osteosinteză și a unor implanturi noi. Un exemplu este un LCDCP (contact limitat - placă de compresie dinamică) cu o zonă de contact redusă; cuie securizată neforată cu protecție a vasului cavității medulare; osteosinteza plăcilor de punte.

Importanța noutăților în tratament

Dacă ne folosim cunoștințele existente din tratamentul fracturilor și aplicăm noi posibilități, ne apropiem în continuare de tratamentul ideal al fracturilor cu revenirea funcției corporale deteriorate cât mai curând posibil. Cu modul actual de viață, doar o mică parte din oameni pot rămâne incapabili să lucreze mai mult timp. Dacă aveți un loc de muncă, îl prețuiți și doriți să puteți lucra cât mai curând posibil. Nu numai că își dorește să fie la locul de muncă, dar vrea și să joace sport cu organismul deteriorat, astfel încât activitatea fizică să reducă stresul pe care îl trăiește în timpul muncii sale grele, astfel încât să se poată regenera și mental. Odată cu utilizarea tratamentului biologic modern al fracturilor și cu utilizarea implanturilor noi de titan, avem toate condițiile prealabile pentru un tratament de succes.