unele

Când este menționată a patra etapă a cancerului, toată lumea își imaginează cel mai rău caz. Chiar este?

Este adevărat că această etapă a bolii este, prin întinderea și severitatea ei, o sperietoare mult mai mare decât atunci când se spune despre o tumoare mică care este operată și totul este în regulă. De obicei, în a patra etapă a bolii, pacientul se confruntă cu un tratament pe tot parcursul vieții și medicul devine de fapt însoțitorul său. Cu siguranță este mai gravă decât forma locală a bolii.

În general, prevenirea salvează vieți și o femeie care vizitează un medic în mod regulat poate evita boala sau poate fi mai probabil să se refacă dacă tumora apare în prima etapă. Dar știm că acest lucru nu este întotdeauna cazul, iar acest lucru se spune că se aplică „numai” la două treimi dintre pacienți.

O treime dintre pacienți sunt femei care se află în stadiul metastatic al cancerului de sân, ceea ce înseamnă că boala se află și în alte organe, nu numai în sân. Din acea treime, unii pacienți au avut de la început o boală metastatică. O altă parte este femeile care, la început, aveau un stadiu incipient de cancer de sân, dar apoi boala le-a revenit ca etapă metastatică. Și printre acestea se numără femeile care au neglijat prevenirea, au ajuns târziu, boala a căpătat deja impuls și a intrat într-o etapă metastatică. Unele femei sunt cu adevărat nefericite și nu se poate face nimic în acest sens.

Așadar, chiar dacă se ocupă de prevenirea cu sinceritate, nu vor preveni boala?

Într-adevăr, tumora este atât de agresivă încât poate ajunge la stadiul greșit într-un an?

Poate fi așa. Există diferite subtipuri histologice în tumorile mamare. Așa cum noi oamenii suntem diferiți, tumora pare să aibă fețe diferite. În ceea ce privește agresiunea biologică, unele sunt prognostic bune, dar pentru unii știm de la început că prognosticul arată prost. Deoarece parametrii indică faptul că tumoarea se va comporta agresiv. Și într-adevăr, acestea sunt tumorile în care, în ciuda faptului că femeia vine cu o bucată mică în sân, ne întrebăm deja dacă nu este avansată sau are metastaze îndepărtate, pentru că știm că tumora este o astfel de.

Câte mai multe femei cu cancer de sân în fiecare an?

În ce categorie de vârstă aveți cei mai mulți pacienți?

Este diferit. Pacienții mei au vârste cuprinse între 45 și 70 de ani, dar am și pacienți mai tineri și mai în vârstă. Practic, o tumoare de sân poate afecta o femeie la orice vârstă. Cu toate acestea, perioada cea mai riscantă este în jurul menopauzei, când apar modificări hormonale majore, adică între 45 și 55 de ani. Cu toate acestea, există și pacienți mai tineri - aceștia sunt în mare parte expuși riscului și avem și femei mai în vârstă despre care se spune că nu mai sunt expuse riscului, dar experiența clinică arată că uneori au și tipuri de cancer cu risc ridicat.

Se vorbește despre diferiți factori de risc sau, dimpotrivă, pe cei de protecție, cum ar fi utilizarea pe termen lung a contracepției hormonale, alăptarea sau numărul de nașteri. Chiar este?

Da, este dovedit. În principiu, acele situații din viața unei femei care duc la creșterea nivelului de hormon sexual feminin, adică hiperestrogenism, sunt considerate un factor de risc.

Ce înseamnă exact asta?

O femeie care aproape are menstruația și care întârzie are menopauză, de parcă ar fi fost expusă mult timp la estrogen și ar avea un risc crescut de a dezvolta cancer de sân. Deși sarcina este considerată un factor protector, importanța sa ca factor protector scade odată cu creșterea vârstei primei sarcini. Și același lucru este valabil și pentru alăptare. De exemplu, dacă o femeie naște la vârsta de patruzeci de ani, corpul nu mai poate reacționa atât de flexibil la modificările sânului care apar în timpul sarcinii. Deci da, mai multe nașteri vor proteja o femeie de cancer, dar numai dacă va naște la o vârstă mai fragedă. Este similar cu alăptarea. În ceea ce privește avortul, nu s-a dovedit a fi un declanșator clar, chiar dacă există o schimbare hormonală bruscă. Cancerul de sân este, de asemenea, asociat cu numărul de cicluri menstruale prin care trece o femeie în timpul vieții.

Și ce zici de genetică?

Este un alt circuit major care este asociat cu cancerul de sân. Șase la sută din toate tumorile sunt modificate genetic prin mutarea genelor BRCA1, 2, așa cum a avut Angelina Jolie. Ereditatea este indicată de prezența cancerului de sân și ovarian la rudele apropiate (mama, bunica), o tumoare la ambii sâni sau o tumoare la sân la un bărbat sau așa-numita tumoare triplă negativă - subtip histologic agresiv, în acest grup de tumori sunt moștenite până la 20%.

Pe lângă hiperestrogenism și genetică, factorii de risc includ factori de mediu și stilul de viață, cum ar fi fumatul, radiațiile ionizante, obezitatea.

Și ce zici de stimulare înainte de inseminare artificială? Chiar și în același timp, femeia ia doze mari de hormoni.

Am și pacienți care urmează inseminare artificială cu un tip de tumoare agresiv. Acesta nu este singurul factor cauzal, deoarece există multe femei care au fost supuse fertilizării in vitro. Iar o femeie care tânjește după un copil va face imposibilul.

Femeile care au fost tratate pentru cancer de sân susțin că își amintesc prima sentință a medicului pe viață. Sunt medicii chiar conștienți de acest lucru? Cum vor accepta pacienții dvs. verdictul?

Majoritatea pacienților vin la mine care își știu deja diagnosticul, așa că nu sunt primul care îi confruntă cu faptul că viața ei s-a schimbat. Dar o recunosc de multe ori, de exemplu când merg la o tânără, apoi îmi spun, dacă am fost eu. Este un lucru pentru care nu te pregătești, asemănător părinților, chiar dacă nu te opui, spre deosebire de boală. Conversațiile dificile sunt atunci când raportez femeilor în timpul urmăririi că au boală metastatică. Sunt conștient de ce va însemna toate acestea pentru ei.

Diferența este când trebuie să o spui unei femei mai în vârstă, mature sau unei tinere care are copii mici acasă?

Nu e nicio diferenta. Cred că apărăm viața la toate vârstele. Desigur, este mai greu pentru o persoană, chiar mai emoționat de mine, când îi spun unei tinere, îmi pare mai rău. Cu toate acestea, sunt convins că, când voi avea 65-70 de ani, voi vrea să mai fiu aici pentru ceva timp. Fiecare vârstă are dreptate.

Care este prognosticul lor?

Supraviețuirea medie pentru tumorile hormon-pozitive este de câțiva ani. Avem pacienți care au fost tratați hormonal de șapte până la zece ani. Pentru negativele triple, este mai puțin, unu-doi ani. Unii pacienți nu vor să-și cunoască prognosticul, lasă viața să curgă. Altele, dimpotrivă. Sunt deschis atunci, pentru că în prezent nu este o problemă să găsești informații pe internet.

Uneori ai fost surprins de reacția pacientului că nu l-ai estimat corect?

Cred că femeile din ambulanță sunt curajoase, puține vor arăta emoții. De multe ori este un astfel de șoc inițial, durează ceva timp ca o persoană să-l accepte. Emoțiile și lacrimile vin mai târziu, în fața ușii ambulanței.

A fost șocant pentru mine că am găsit multe femei care se luptau singure cu boala fără ca cei dragi să știe. Adesea soțul sau copiii nu au nicio idee că soția este supusă unui tratament dificil. Te confrunți și tu?

Îl întâlnesc. Nu știu dacă este obișnuit, dar chiar dacă erau doar trei femei, ceea ce este de fapt mai mult, cred că este un număr mare. Este o luptă dificilă și atunci când o femeie trebuie să o sufere singură, trebuie să fie extrem de dificilă. Nu știu dacă este pentru că le este rușine, ceea ce, apropo, nu este deloc justificat, dar unele femei au fost crescute în acest fel. Sau nu vor să-și deranjeze și să-și împovăreze împrejurimile, ceea ce este și teribil. De exemplu, unele femei se tem de modul în care vor reacționa partenerul sau copiii, sau nu vor fi lăsați singuri sau partenerul lor nu le va părăsi, așa că preferă să se bucure singuri de teama de singurătate.

Este chiar posibil? La urma urmei, după chimioterapie, femeile trebuie să fie atât de rele încât nici nu pot vorbi cu mulți, darămite să se îngrijească de gospodărie și să se prefacă că totul este în regulă.

Nu-mi pot imagina. Cu toate acestea, îmi pot imagina acele femei încărcând mașina de spălat până în ultimul moment. Cu toate acestea, nu știu dacă acest lucru nu este legat de feminizarea actuală a societății. Pentru că printre acele femei, sunt multe care se pot descurca cu copiii, școala, soțul, gospodăria, unele chiar lucrează și între timp merg la chimioterapie. Pentru că noi femeile suntem așa.

Multe femei au o inimă dificilă la ginecologii raionului, deoarece, deși au mers la examene cu sinceritate, medicul nu a observat nodul sau l-a minimizat, iar boala a ajuns la un stadiu care este mai complicat. Și apoi oncologul îi va întreba - și unde ați fost până acum?

Chiar dacă este o femeie tânără și medicul nu admite că cancerul ar putea fi în spatele acestuia, este întotdeauna necesar să ne gândim la asta. Semnele de avertizare nu trebuie niciodată subestimate. Nu ar trebui să se întâmple.

Care sunt opțiunile de tratament pentru cancerul de sân?

Tumorile sunt diferite. Acestea sunt cele care răspund la reducerea efectelor estrogenului asupra țesutului mamar. Apoi, există grupul care răspunde la tratamentul biologic, celălalt răspunde doar la chimioterapie. În principiu, pacienții care răspund la manipularea hormonilor ar trebui să primească tratament hormonal în primă instanță, cu excepția cazului în care sunt expuși riscului de eșec al organelor vitale. Când tratamentul hormonal nu mai funcționează, el trece la chimioterapie. Pacienții care primesc terapie biologică o pot primi fie în combinație cu un hormon, dacă tumora este sensibilă la manipularea hormonală, fie primesc terapie biologică cu chimioterapie. Scoatem întotdeauna tratamentul și oferim pacientului cu ce tumora nu a intrat încă în contact, la care nu a dezvoltat rezistență. Și astfel prima linie, a doua, a treia linie de tratament hormonal este de fapt prevăzută și chimioterapia este pornită - prima, a doua, a treia și următoarea linie. Și un astfel de puzzle prelungește viața.

Care a fost cel mai tânăr pacient pe care l-ai avut?

Cel mai tânăr pacient al meu cu cancer de sân avea 27 de ani. Dar avem și pacienți mai tineri.

De asemenea, aveți pacienți care refuză tratamentul convențional și trec la un tratament alternativ?

Da, am și pacienți care au decis să fie tratați alternativ. Toată lumea are dreptul să aleagă dacă dorim această opțiune sau alta. Desigur, nu recomand o cale alternativă. De cele mai multe ori, pacienții se întorc la mine în stare proastă, organele lor eșuează adesea și nu le mai putem oferi tratamentul nostru.

Există ceva pe care pacienții ar trebui să îl evite în timpul tratamentului?

La majoritatea pacienților, nu recomand suplimente pe bază de plante cu chimioterapie din cauza reacțiilor pe care le au la chimioterapie, deoarece nu s-au făcut studii. Nu pot estima nici efectul, nici toxicitatea. Cu toate acestea, le recomand să ducă o viață normală. Când dansează, lasă-i să danseze, când pleacă în excursii, lasă-i să continue. De exemplu, masajele profunde nu sunt recomandate pentru metastazele osoase, dar în caz contrar femeile pot duce o viață completă normală, în măsura în care boala permite acest lucru. Acestea sunt adesea limitate de dificultăți de respirație, durere, complicații și toxicitatea tratamentului. Dar dacă se simt bine și vor să se bucure de viață, lăsați-i să se bucure de ea, lăsați-i să plece în vacanță, lăsați-i să se bucure de ea.