SLOVAK UNIVERSITATEA DE SĂNĂTATE UNIVERSITATEA DIN BRATISLAVA FACULTATEA DE ASISTENȚĂ ȘI STUDII PROFESIONALE MEDICALE OBEZITATE CA COMPLICAȚIE A DIABETULUI MELLITUS TIP 2 ȘI NUTRIȚIE MEDICALĂ Melita Aziriová Bratislava 2009

universitatea

SLOVAK UNIVERSITY OF HEALTH UNIVERSITY IN BRATISLAVA FACULTATEA DE ASISTENȚĂ ȘI STUDII PROFESIONALE MEDICALE Domeniul de studiu: Nutriție fiziologică și clinică OBEZITATEA CA COMPLICAȚIE A DIABETULUI MELLITUS TIPUL 2 ȘI LIEBÁBA Ingrid Jurkovi dr. Autor: Melita Aziriová

Prin prezenta declar că am pregătit teza de licență în mod independent și că am folosit doar literatura pe care o înscriu în lista Bratislava 2009.

akujem MUDr. Dr. Ingrid Jurek, pentru îndrumare profesională, îndrumare metodologică, sfaturi și comentarii valoroase în timpul elaborării lucrării de licență.

REZUMAT AZIRIOVÁ, Melita: Obezitatea ca o complicație a diabetului zaharat de tip 2. [Teza de licență]/Melita Aziriová. Universitatea de Medicină Slovacă din Bratislava. Facultatea de asistență medicală și studii profesionale medicale; Supraveghetori: Ing. Grid Jurkovi, dr., Bratislava: FNsP Mickiewiczová ul. 13, (I. Clinică internă) 2009. Lucrarea prezintă nutriția medicală a obezității ca o complicație a diabetului zaharat de tip 2. Nutriția este un factor important care afectează aceste boli metabolice. În această lucrare prezint caracteristicile măsurilor și regulilor dietetice în alcătuirea unei diete reduse individuale. O dietă cu valoare energetică limitată, dar biologic, cu valoare completă, cu o cantitate echilibrată de macronutrienți și micronutrienți de bază, potrivită pentru consumul pe termen lung. În această lucrare, am dezvoltat și calculat un regim individual de reducere cu un meniu săptămânal. Propun să pun în practică o abordare individuală a reducerii greutății și creează suficient spațiu pentru educația profesională a pacientului în domeniul nutriției. Cuvinte cheie: Obezitate. Diabet zaharat de tip 2. Boli metabolice. Individual. Mod de reducere. Macronutrienți. Micronutienți. Educație.

CUPRINS Introducere 1. DIABETES MELLITUS. 9 1. 1 Istorie. 9 1. 2 Definiție. 10 1. 3 Clasificare. 10 1. 4 Epidemiologie. 11 2. DIABETES MELLITUS 2 TIP. 13 2. 1 Patogenie. 13 2. 2 Diagnostic și tablou clinic. 15 2. 3 Complicații. 17 3. SINDROMUL METABOLIC ȘI PĂRȚILE LUI. 20 3. 1 Sindrom metabolic. 20 3. 1. 1 Definiție și caracteristici. 20 3. 1. 2 Epidemiologie și patogenie. 20 3. 1. 3 Diagnostic. 21 3. 2 Obezitatea. 24 3. 2. 1 Definiție și clasificare. 24 3. 2. 2 Patogenie. 25 3. 2. 3 Epidemiologie. 26 3. 2. 4 Lie ba. 28 4 NUTRIȚIA MEDICALĂ PENTRU DM2T ȘI OBEZITATE 30 4. 1 Aport de energie. 30 4. 2 Nutrienți de bază în aportul zilnic. 32 4. 2. 1 Proteină. 33 4. 2. 2 Grăsimi. 33

4. 2. 3 Carbohidrați. 34 4. 2. 4 Vitamine și minerale. 36 4.3 Regimul de băut. 37 4.4 Frecvența consumului de alimente. 37 4. 5 Principalele subiecte ale educației profesionale. 38 5. DIETA INDIVIDUALĂ REDUSĂ 39 5. 1 Calculul CDEP și cantitatea de nutrienți de bază. 39 5. 2 Exemplu de meniu săptămânal. 40 5. 3 Calculul energiei și valorii biologice 1.de. 42 5. 4 Calculul energiei și valorii biologice 2.de. 44 5. 5 Calculul energiei și valorii biologice 3.de. 46 5. 6 Calculul energiei și valorii biologice 4.de 48 5. 7 Calculul energiei și valorii biologice 5.de. 50 5. 8 Calculul energiei și valorii biologice 6.de. 52 5. 9 Calculul energiei și valorii biologice 7.de. 54 5. 10 Evaluare. 56 Concluzii Referințe Anexe

Lista abrevierilor DM AACE ACE AH ATPIII BEV BM BMI CDPE DKA DM1T DM2T EB EBM EGIR EP EV FPG GI HDL HI IDF IFG IGT ICHS IR LCD MK MS MUFA NCEP diabet zaharat American Association of Clinical Endocrinologists American Collège of Endocrinology hipertensiune arterială arterială Panou de tratament pentru adulți III cheltuieli energetice bazale metabolism bazal indicele masei corporale aportul zilnic total de energie cetoacidoza diabetică tip 1 diabet zaharat tip 2 diabet zaharat echilibru energetic medicament bazat pe evidența federației internaționale diabetologice consumul energetic cheltuieli energetice nivel venos de glucoză din sânge per indice glicemic lipoproteine ​​cu densitate mai mare de hiperinsulinemie World Diabetic Federation glicemia comestibilă nala fără toleranță la glucoză boli cardiace ischemice rezistență la insulină dietă cu conținut scăzut de calorii, acizi grași Sindromul metabolic al acizilor grași mono-nesaturați Programul național de educație pentru colesterol

o-gtt SJ OMS TAG VEFA VLCD OMS test de toleranță la glucoză pe cale orală unitate carbohidrați Organizația Mondială a Sănătății triacilgliceroli cheltuieli energetice activitate fizică dietă foarte slabă în calorii Organizația Mondială a Sănătății

Introducere, Aici nota nu este o boală în sine, ci este un mesager al altor boli. (Hipocrate) Bolile civilizaționale nu sunt în declin chiar și la începutul secolului XXI. Bolile cardiovasculare, oncologice, metabolice, bolile musculo-scheletice, diferite tipuri de alergii, acestea sunt cele mai frecvente boli în care factorii civilizaționali joacă un rol important. și mai des se atrage atenția asupra unei noi amenințări pentru umanitate - obezitatea. Medicii ridică degetele în avertisment. Lumea se înrăutățește. Numărul persoanelor obeze din întreaga lume crește de la an la an și devine o epidemie globală. Creșterea obezității se datorează în mare parte stilului de viață, dietei și lipsei de activitate fizică. La prima vedere, obezitatea pare a fi în primul rând o problemă estetică. Dar aceasta este o greșeală. Obezitatea este în primul rând o problemă de sănătate. Este important ca vânătorul să fie conștient de acest lucru și să-și poată schimba atitudinile, obiceiurile și comportamentele incorecte care sunt dăunătoare sănătății sale. Calea către o viață sănătoasă și plină duce la o schimbare a stilului de viață, la o dietă echilibrată și la o activitate fizică suficientă.

Prezența simptomelor clasice DM debut rapid la o vârstă fragedă poliurie sete pierdere în greutate acetonă în moi C-peptidă anticorpi markeri imunologici nedovediți GAD, ICA, IA-2, IA-2 markeri genetici (DR3, DR4) absența simptomelor clasice + debut la vârste mai înaintate detectarea accidentală a obezității alte cauze: de ex. steroizi pentru boli pancreatice DA NU DM1T Alte tipuri specifice de DM DM2T 1-1 Procedura de clasificare a diabetului zaharat 1.4 Epidemiologie Federația Mondială a Diabetului (IDF) estimează că numărul de diabetici, dintre care există aproximativ 150 de milioane în lume, crește la 221 milioane în 2010 și la 333 milioane în 2025. Se estimează că cel puțin 9 din 10 cazuri vor fi DM2T. În Slovacia există în fiecare an 6-8 mii de pacienți diabetici noi. În 2004, 287.304 de pacienți erau înregistrați în Republica Slovacă și, deși DM într-o formă necunoscută poate fi de așteptat într-o populație sănătoasă, estimăm deja numărul de diabetici la peste 350.000. Conform estimărilor epidemiologice, în 2003 au existat aproximativ un milion de decese cauzate de DM, dintre care aproximativ 2/3 din decesele persoanelor afectate de DM au fost cauzate de boli cardiovasculare. În prezent, accentul se pune pe așa-numitul sindrom metabolic, al cărui nucleu este insulina 11

rezistență și obezitate abdominală. Acesta este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea DM și ateroscleroză. (Moká M, Martinka E, Galajda P. și colab., 2008, p.19) Prevalența DM crește, de asemenea, rapid în legătură cu reprezentarea crescândă a vârstnicilor în populație. Cu toate acestea, ar trebui adăugat studiilor epidemiologice că afectarea metabolismului glucozei, inclusiv DM, rămâne nedetectată mult timp, deoarece un număr mare de pacienți sunt asimptomatici pentru o lungă perioadă de timp. De aceea este important să îi căutăm în mod activ. 12

Fig.2-1 Gene și mediu în dezvoltarea diabetului de tip 2. Faza pre-diabetică precoce începe la o vârstă fragedă și poate fi identificată ca rezistentă la insulină în țesuturile periferice. Inițial, nivelul insulinei crește ca răspuns la rezistență, dar pe măsură ce se dezvoltă desensibilizarea glucozei, secreția de insulină scade. Acest lucru duce în cele din urmă la diabetul clinic de tip 2 (conform lui C. R. Kahn) 14

Fig.2 2 Mecanismul formării DM2T, cercului vicios înrăutățind secreția și efectul insulinei (conform lui V. Bartoš) 2.2 Diagnostic și tablou clinic Criterii de diagnosticare a nivelului de glucoză în plasma sanguină venoasă pe FPG: glicemia nala nu 25 kg/m 2; c) dislipidemie cu o valoare TAG crescută> 1,7 mmol/l, unde pozitivitatea acestui criteriu împreună cu circumferința crescută a taliei ar trebui să aibă cea mai mare semnificație predictivă pentru dezvoltarea bolilor coronariene în SM d) dislipidemie - reducerea colesterolului HDL sub 1,0 mmol/l la bărbați și 1,3 mmol/l la femei, legat de IR este considerat un criteriu separat pentru SM e) valori ale tensiunii arteriale crescute deja peste 130/85 mai jos și cele mai recente recomandări. f) alți factori de risc. Riscul de a dezvolta boli coronariene în SM crește odată cu prezența altor factori de risc, dintre care doar microalbuminuria a fost inclusă în criteriile oficiale ale OMS. Se iau în considerare și alți factori de risc pentru bolile coronariene și DM2. În prezent, criteriile ATPIII și IDF sunt cele mai utilizate în țara noastră, care, împreună cu propunerea Grupului de experți ai societăților profesionale din Republica Slovacă, afirmă. (Moká M., Martinka E., Galajda P. și colab., 2008, pp. 691-693) 22

Criteriile de diagnostic ale sindromului metabolic utilizate în SR A. Criteriile NCEP-ATPIII Pozitivitate 3 din 5 criterii: 1. Obezitate abdominală: circumferința taliei> 102 cm la bărbați,> 88 cm la femei I 2. Glucoza unghiei marginale (6,1 - 6,9 mmol/l) și/sau toleranță redusă la glucoză (după 2 ore glicemie 7,8-11,1 mmol/l) sau DM2 3. Hipertriacilglicerolemie:> 1,7 mmol/l 1. Niveluri reduse de colesterol HDL: 130/85 B. Criterii IDF modificate pentru populația europeană Criteriul de bază obezitate abdominală: circumferința taliei> 94 cm la bărbați și> 80 cm la femei + pozitivitate 2 din 4 criterii: 1. Glicemia nala nu nu> 5,6 mmol/l sau înainte de a fi diagnosticată cu DM2 2. Hipertriacilglicerolemia:> 1,7 mmol/l 3. Valori reduse ale colesterolului HDL: 130/85 C. Criteriile grupului de experți ai societăților profesionale Pozitivitate 2 - diagnostic probabil, pozitivitate 3 diagnostic foarte probabil 1. Supraponderalitate/obezitate (BM1> 25 kg/m 2 și/sau circumferința taliei> 102 cm la bărbați,> 88 cm la femei 2. Hipertriacilglicerolemie:> 1,7 mmol/l 3. Valori HDL reduse c holesterol: 130/85 5. Glicemie nalano nu> 5,6 mmol/l (glucoză marginală nalano nu sau DM2) Glicemie după 2 ore. ogtt> 7,8 mmol/l (IGT sau DM2) (Moká M., Martinka E., Galajda P. și colab., 2008, p. 693) 23

Natura țesutului adipos Țesutul adipos este un organ dinamic cu un rol important în adaptarea la fluctuațiile nutrienților, pe care îl asigură și datorită capacității sale de a comunica cu alte organe și țesuturi prin propriile sale produse secretoare - adipokine. Diferențierea redusă a adipocitelor limitează capacitatea țesutului adipos de a stoca grăsimea. Prin urmare, există o depunere ectopică excesivă de lipide în mușchiul scheletic, ficat și celule pancreatice, precum și acumularea de grăsime intra-abdominală, care duce la IR, tulburări ale secreției de insulină și alte efecte adverse asupra metabolismului. O altă manifestare caracteristică a disfuncției țesutului adipos la obezitate este o modificare a profilului secretor al adipokinelor, la care contribuie inflamația subclinică și hipoxia, precum și o tulburare a diferențierii adipocitelor. (Ukrupcová, 2008, pp.115-120) Fig. 3-1 Disfuncție a țesutului adipos (Ukrupcová, 2008, p.115-120) 3.2.3 Epidemiologie Incidența obezității în Europa este cuprinsă între 10-20% la bărbați și 10-25% la femei, cu supraponderalitate și obezitate mai mult de - 50% din populație în majoritatea țărilor europene. Numai în ultimii 10 ani, numărul persoanelor obeze a crescut cu 10-40%. Proiectul slovac MONIKA din 2002 a constatat o incidență de 57,4% a supraponderabilității și obezității într-un eșantion de 6867 de persoane cu vârste cuprinse între 15 și 64 de ani. (Krahulec, 2004, p.236). 26

riscuri pentru sănătate și îmbunătățirea calității vieții. Trei medicamente sunt recomandate în prezent pentru tratamentul obezității: Sibutramina (provoacă sațietate), Orlistat (malabsorbția grăsimilor din alimente), Rimonabant (reduce consumul de alimente, reduce rezistența la insulină și îmbunătățește profilul cardiometabolic - înregistrare suspendată octombrie 2008) Tratamentul chirurgical este cel mai diferit în tratamentul obezității morbide, este potrivit pentru pacienții cu IMC> 40 sau cu IMC între 35,0 și 39,9 cu boli asociate după eșecul tuturor metodelor de tratament non-chirurgicale disponibile. Cea mai obișnuită procedură chirurgicală este un bandaj chirurgical reglabil cu aplicarea unui inel de silicon pe stomac chiar sub conexiunea esofagogastrică, creând un rezervor mic (15 până la 20 ml) deasupra bandajului. Alte proceduri chirurgicale ar putea include by-pass gastric, deviere biliopancreatică, stabilirea balonului gastric, rezecția mânecii, tubulația gastrică (Krahulec, 2007, p. 10-12) 29