Privire de ansamblu Virilismul este apariția modificărilor la o femeie ca urmare a expunerii crescute la androgeni, adică hormoni masculini. Există multe cauze care pot duce la virilism, cum ar fi tumori care produc hormoni, defecte enzimatice sau utilizare
30. ianuarie 2004 la 11:58 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Virilismul este apariția modificărilor la o femeie ca urmare a expunerii crescute la androgeni, adică hormoni masculini. Există multe cauze care pot duce la virilism, cum ar fi tumori care produc hormoni, defecte enzimatice sau utilizarea preparatelor care conțin androgeni (anabolizanți). Acțiunea crescută a androgenilor duce la probleme cunoscute sub numele de virilism. Acestea includ de ex. apariția tipului de păr masculin sau trecerea tonului la tonuri mai mici. Pe lângă istoricul medical și examinarea pacientului, determinarea valorilor hormonale în sânge și metodele imagistice sunt decisive pentru diagnostic. Terapia se concentrează pe cauza existentă și, de asemenea, pe gradul de severitate al modificărilor. În plus față de îndepărtarea operativă a tumorilor producătoare de hormoni, hormonii sunt adesea utilizați care împiedică producerea sau acțiunea de androgeni. Deoarece acestea sunt în mare parte boli pe termen lung, tratamentul trebuie continuat timp de câțiva ani.
Definiție
Virilismul se referă la schimbările la o femeie din cauza expunerii crescute la androgeni. Se produce masculinizarea.
Androgenii sunt hormoni sexuali masculini. Reprezentantul principal este testosteronul și, de asemenea, androsteronul, care la om se formează în anumite celule din testicul, în celulele Leydig. Androgenii sunt responsabili pentru formarea și dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare ale bărbatului. Caracteristicile sexuale primare includ testiculele, iar caracteristicile sexuale secundare includ, printre altele, o voce profundă sau părul corpului. Pe lângă acțiunea specifică sexului, androgenii au un efect de formare a proteinelor, adică au un efect anabolic și, în plus, afectează creșterea osoasă.
Androgenii nu se fac doar la bărbați. În circumstanțe normale, acestea sunt produse, de asemenea, într-o măsură limitată la femei. Concentrația normală de testosteron la o femeie matură sexual este de aproximativ 10% din concentrația normală la un bărbat. Producția de androgeni la o femeie are loc în principal în glanda suprarenală, mai exact în cortexul suprarenal și într-o măsură mult mai mică în ovar.
Cauze
Virilismul se referă în general la o tulburare a metabolismului androgenilor. În majoritatea cazurilor, aceasta este o „aprovizionare” crescută de androgeni. Această „aprovizionare” crescută poate fi rezultatul atât al creșterii producției de androgeni, cât și al consecinței unei conversii perturbate sau degradarea hormonilor afectați. Virilismul poate fi rar observat la concentrații normale de androgeni, când sensibilitatea individuală la efectele hormonale este crescută.
Incidența crescută a androgenilor se poate datora creșterii producției de androgeni. Acest lucru se datorează, inter alia, tumorilor producătoare de suprarenale ale cortexului suprarenal, de ex. adenom al cortexului suprarenal sau ovarian, de ex. în sindromul ovarian polichistic.
Producția de androgeni este controlată de eliberarea anumitor hormoni din glanda pituitară. Tumorile hipofizare care determină producția crescută a acestor hormoni de control pot duce, de asemenea, la producția crescută de androgeni prin stimularea crescută a cortexului suprarenal sau a ovarului.
La femei, testosteronul, ca cel mai important reprezentant al androgenilor, apare predominant într-o formă care se leagă de proteine și, prin urmare, este inactivă. Lipsa proteinelor purtătoare duce la o incidență crescută a testosteronului liber și, astfel, activ. Cu toate acestea, incidența crescută a androgenilor se poate datora și utilizării preparatelor hormonale care conțin androgeni, cum ar fi de ex. anabolizante.
O serie de enzime sunt implicate în metabolismul androgenilor. Lipsa anumitor enzime sau existența enzimelor defecte pot duce, de asemenea, la o acțiune crescută a androgenilor, care este cauzată de alterarea conversiei androgenilor resp. degradare androgena Aceste tulburări enzimatice pot fi congenitale sau dobândite și, prin urmare, se pot manifesta înainte de naștere, după naștere sau chiar după pubertate. Cele mai importante tulburări enzimatice apar în cadrul sindromului androgenital și afectează de ex. 3b-hidroxid steroid dehidrogenază sau 21-hidroxilază.
Frecvență
Deoarece există o serie de cauze care pot duce la manifestări de virilism, nu există date despre frecvență. În general, totuși, se poate spune că manifestările virilismului în grade diferite nu sunt neobișnuite.
Simptome
Manifestări resp. modificările care sunt induse de masculinizare sunt denumite virilism. Termenul de virilism provine din cuvântul latin virilis = bărbat și înseamnă aproximativ la fel de mult ca masculinizarea unei persoane de sex feminin. Virilismul afectează în principal trăsăturile fizice, dar se poate manifesta și prin comportament modificat, de ex. sub formă de agresivitate, precum și creșterea puternică a libidoului (apetit sexual).
Datorită acțiunii crescute a androgenilor, formarea caracteristicilor sexuale masculine într-o măsură diferită are loc la indivizii de sex feminin, care sunt apoi introduși pe scurt aici:
În plus față de apariția caracteristicilor sexuale secundare, datorită acțiunii crescute a androgenilor, atrofia caracteristicilor sexuale feminine, cum ar fi de ex. la atrofie mamară sau tulburări menstruale până la infertilitate.
Diagnostic
Istoria victimei și a membrilor este neprețuită. La fel de important este examenul ginecologic al femeii afectate. Ambele sunt folosite pentru a identifica și documenta manifestările masculinizării și, probabil, oferă primele date despre o posibilă cauză, cum ar fi. tumori ovariene.
Sunt necesare teste de laborator pentru a determina cauza exactă a masculinizării. Aceste teste de laborator includ, pe de o parte, determinarea diferiților hormoni, cum ar fi androgeni, hormoni hipofizari sau hormoni ai cortexului suprarenal, precum și diferite teste funcționale care examinează orientarea organelor țintă sau funcția cercurilor de control. Testele funcționale importante sunt de ex. Testul metopironei, testul de stimulare ACTH sau testul pe termen scurt de dexametazona.
În plus, se vor utiliza proceduri de imagistică în cazul în care se suspectează o tumoare a cortexului suprarenal, a ovarului sau a hipofizei. În cavitatea abdominală, acestea sunt în primul rând sonografie și tomografie computerizată (CT), în cap, iar tomografia prin magnezorezonanță (MRT) este adesea mai potrivită pentru examenul hipofizar. Mai mult, dacă, în ciuda metodelor imagistice, nu este posibilă nicio explicație clară a cauzei masculinizării, prelevarea de sânge țintită poate ajuta uneori la determinarea hormonilor din venele ovariene sau din cortexul suprarenal. În cazuri rare, laparoscopia, adică endoscopia abdominală, va aduce dovezi definitive sau excluderea definitivă a tumorii.
Terapie
Acolo unde este posibil, ar trebui căutat un tratament cauzal în tratamentul masculinizării. Prin tratament cauzal înțelegem eliminarea unei cauze existente, în cazul masculinizării de ex. intervenție chirurgicală pentru tumorile producătoare de androgen sau întreruperea agenților regenerativi androgeni/anabolici.
Cu toate acestea, în funcție de cauza bolii, terapia cauzală nu este întotdeauna posibilă, cum ar fi în defecte enzimatice sau sensibilitate crescută a organelor la androgeni. În aceste cazuri, tratamentul hormonal este de obicei inevitabil. Tratamentul hormonal are loc cu medicamente care suprimă producția și acțiunea androgenilor. În acest scop, se utilizează substanțe care sunt utilizate în principal în contraceptive, adică „în pastilele contraceptive”. Pe de o parte, acționează atacând procesele de control ale producției hormonale, de ex. prin prevenirea producerii de hormoni de control în glanda pituitară. Pe de altă parte, pot preveni direct producerea de hormoni în ovar și, astfel, producerea de androgeni. Unele substanțe, cum ar fi acetat de ciproteronă, sunt de asemenea capabili să reducă acțiunea androgenilor asupra organului țintă. Până în prezent, s-a presupus că substanța inactivează receptorul de androgen de pe suprafața celulei, prevenind astfel absorbția androgenului în celulă.
Suprimarea producției de androgeni în glandele suprarenale este posibilă cu Spironolactonă. Este un medicament care se folosește de obicei ca diuretic, deoarece condiționează excreția de lichide. Această acțiune constă în prevenirea formării aldosteronului în glanda suprarenală. Aldosteronul nu este un androgen, ci un hormon care reglează gestionarea fluidelor și electroliților din organism. În plus față de prevenirea formării aldosteronului în glanda suprarenală, s-a demonstrat că Spironolactona previne producerea de androgeni, care pot fi utilizați pentru tratarea manifestărilor masculinizării.
În funcție de severitatea manifestărilor de masculinizare, se pot încerca să atenueze dificultățile fără utilizarea medicamentelor hormonale. Acest lucru este posibil în condițiile masculinizării pe piele și păr/păr.
În cazul hirsutismului, de ex. epilarea, adică o metodă în care rădăcina unui păr este sclerotizată electric. O altă metodă constă în bărbierirea sau tragerea părului. În alopecie, de ex. anumite loțiuni de păr cu Minoxidil. Minoxidilul este un medicament care scade tensiunea arterială și s-a demonstrat că promovează creșterea părului ca efect secundar. Diverse preparate pot fi utilizate pentru a trata seboreea și acneea, care reduc producția de sebum și acționează împotriva inflamației glandulare, cum ar fi de ex. preparate care conțin vitamina A, lumina soarelui, raze UV-B sau preparate care conțin antibiotice (tetracicline).
Profilaxie
Prevenirea împotriva manifestărilor de masculinizare este posibilă prin renunțarea la preparatele androgenice. Aceste informații se aplică în principal utilizării produselor fără prescripție medicală pentru a construi masa musculară (anabolizante, produse dopante).
Prognoza
Dacă tratamentul cauzal al masculinizării nu este posibil, tratamentul acestor manifestări este de obicei foarte lung. Dacă tratamentul este întrerupt, problema poate reapărea.