Prezentare generală Bolile inflamatorii ale oaselor sunt infecții aproape întotdeauna asociate cu agenții patogeni. Acestea sunt în majoritate infecții bacteriene cauzate de Staphylococcus aureus. Inflamația purulentă a oaselor rezultată dintr-o astfel de infecție este adesea severă
24. ian 2004 la 13:40 Primar.sme.sk
Prezentare generală
Bolile osoase inflamatorii sunt infecții aproape întotdeauna asociate cu agenții patogeni. Acestea sunt în principal infecții bacteriene cauzate de Staphylococcus aureus. Inflamația purulentă a oaselor rezultată dintr-o astfel de infecție este adesea o boală severă a întregului corp. Conform cauzei exacte, se face distincția între formele endogene și cele exogene.
În osteomielita endogenă, numită și osteomielită hematogenă, embrionii sunt răspândiți de la locul infecției în afara osului, de ex. de la cavitatea maxilară, prin fluxul sanguin până la măduva osoasă și se așează acolo. Inflamația endogenă a măduvei osoase apare predominant la copii și adolescenți și numai rar la adulți. Este temut în special la sugari și copii mici până la vârsta de doi ani, deoarece se poate - datorită condițiilor speciale de circulație a sângelui în os - se poate răspândi la nesfârșit la articulațiile adiacente.
În inflamația măduvei osoase endogene, trebuie făcută o distincție între formele acute și cronice. În plus, există forme specifice, precum așa-numitul abces Brodie, osteomielita tuberculozei și boala Paget.
Osteomielita exogenă rezultă din accidente (= osteomielită posttraumatică) sau operații (= osteomielită postoperatorie). În aceste cazuri, agenții patogeni pătrund în os și se răspândesc acolo. Zonele cu flux sanguin redus sunt deosebit de expuse riscului. Și aici se face distincția între procesele acute și cronice.
Inflamațiile osoase prezintă adesea cursuri foarte variabile, adesea pe termen lung. În multe cazuri, acestea trebuie tratate cu o combinație de terapie cu antibiotice și îndepărtarea chirurgicală a agentului cauzal. Chiar și după intervale mai lungi, fără dificultate, boala poate reapărea. Prin urmare, este important să luați toate măsurile de precauție pentru a preveni o astfel de infecție.
Definiție
Osteomielita este o inflamație acută sau cronică a măduvei osoase.
Până în secolul al XIV-lea, cuvântul „Bein” (= picior) în sensul de „os” a fost folosit în zonele de limbă germană. Abia atunci a început treptat să fie promovat termenul „knochen” (= os), care se referă la verbul în germană medie „knochen” cu semnificația „print, print”. Cuvântul „Bein” (= picior, os) a rămas întâmplător în multe nume de oase germane, precum „Hüftbein” (= os lombar), „Brustbein” (= stern). Termenul clinic de osteomielită pentru inflamația măduvei osoase este derivat din grecescul ostéon = os și mielos = măduvă.
Cauze
Bolile inflamatorii ale oaselor sunt aproape întotdeauna cauzate de infecții cu agenți patogeni, în special bacterii. În majoritatea cazurilor, este bacteria Staphylococcus aureus. Pe lângă copii, streptococii, meningococii, pneumococii și Escherichia coli joacă, de asemenea, un rol decisiv în copilărie.
Fie suntem introduși în os din locul infecției printr-o cale sanguină în afara osului (= osteomielită endogenă sau hematogenă), fie intrăm în os cu o rană deschisă după accidente sau operații (= osteomielită exogenă). Evoluția și severitatea bolii depind, pe de o parte, de agresivitatea agentului (= virulență) și, pe de altă parte, de apărarea pacientului afectat.
Osteomielita endogenă
În osteomielita endogenă (greacă endo = internă, genele = apar din/din), agenții patogeni sunt introduși de sânge de la locul infecției în măduva osoasă. Punctele de plecare pentru o astfel de infecție introdusă pot fi de ex. amigdalele (în amigdalită = inflamația amigdalelor), sinusurile (în sinuzită = inflamația sinusurilor), dinții (în caz de inflamație a rădăcinilor dinților) sau pielea (în cazul furunkella = sinuzita).
Germenii se instalează în măduva osoasă și duc la mici abcese (= acumulări de puroi). Depinde în principal de defensivitatea pacientului afectat, dacă abcesele se răspândesc sau rămân limitate local. Astfel, același tip de boală poate provoca toate formele de infecție - de la acută, care pune viața în pericol până la cronică, care uneori nu cauzează aproape nici o problemă.
În plus, evoluția bolii, datorită aportului diferit de sânge la oase, depinde de vârsta persoanei afectate. La sugari și copii mici până în al doilea an de viață, vasele de sânge din măduva osoasă merg direct din așa-numita metafiză, zona de creștere a osului, prin glanda pineală până la glanda pineală, partea finală a osului la trecerea la articulație. Prin urmare, poate provoca scurgerea sângelui din măduva osoasă în articulații și poate duce la hidratarea articulațiilor (pirartroza). Ca urmare, deteriorarea articulațiilor cu deformări și tulburări de creștere este severă, în funcție de circumstanțe.
Pe de altă parte, la copii și adolescenți în vârstă de creștere, glanda pineală nu este aglomerată și reprezintă astfel o barieră de netrecut între metafiză și glanda pineală pentru bacterii. Prin urmare, infecțiile măduvei osoase sunt aproape întotdeauna limitate la metafiză. Numai articulațiile, cum ar fi articulația șoldului, în care capsula articulară include zona metafizară, pot fi atacate de agenți patogeni.
Prin oprirea creșterii părții cartilaginoase osificate a osului, spațiul protector al glandei pineale dispare. Prin urmare, la adulți, infecțiile se pot răspândi din nou la articulații și pot duce la lichid articular. Agenții patogeni se răspândesc adesea prin periost până la mediul osos și formează așa-numitele fistule, i. zn. tranziții de conectare purulente de la oase la alte cavități ale corpului.
Formele speciale, adesea cronice de osteomielită endogenă sunt: așa-numitul abces Brodie, osteomielita tuberculoasă și boala Paget. Sunt destul de rare și își prezintă propriile imagini ale bolilor cu modele tipice de boală și cursuri tipice.
Osteomielita endogenă apare predominant la copii și adolescenți. Ratele extraordinare sunt observate în cel de-al optulea an de viață, băieții îmbolnăvind mai des decât fetele. În majoritatea cazurilor, inflamația este localizată în femur (= femur) sau tibie (tibia).
La vârsta adultă, osteomielita endogenă este destul de rară. Bărbații sunt afectați mai des decât femeile. În plus față de oasele tubulare lungi, cum ar fi tibia, inflamația endogenă a măduvei osoase la adulți atacă în principal coloana vertebrală.
Osteomielita endogenă acută începe în principal în copilărie și în copilărie ca o boală severă a întregului corp, cu febră mare de până la 40 °, frisoane și slăbiciune. Zona afectată de inflamație este de obicei foarte roșie, umflată și dureroasă la comprimare.
La adulți, simptomele generale ale inflamației acute nu sunt adesea foarte clare. Pacienții se plâng în principal de durere și limitarea funcțiilor membrului afectat.
În osteomielita cronică, durerea zonei inflamate este în prim plan. Boli generale, cum ar fi febra și epuizarea, apar adesea doar într-o formă redusă. Astfel, pacienții au de obicei o temperatură normală sau doar ușor crescută și nu se simt grav bolnavi. Un membru inflamator este adesea ușor supraîncălzit.
De regulă, alte infecții, de ex. infecții ale cordonului ombilical la sugari. Simptomele și constatările examinării fizice, cum ar fi umflarea severă, roșeață și durere la nivelul membrelor fără un accident anterior indică deja o evoluție acută a inflamației la nivelul osului. Analiza sângelui arată o concentrație foarte mare de celule albe din sânge (= leucocite) și sedimentare puternic accelerată (= rata de sedimentare a sângelui) ca semne generale ale unui răspuns inflamator în organism.
Într-un curs acut, agenții pot fi dovediți uneori printr-o așa-numită hemocultură. În plus, dovezile agentului cauzal sunt posibile prin puncția directă a sitului afectat în os.
În bolile cronice, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Concentrația de celule albe din sânge și rata de sedimentare a sângelui sunt, de asemenea, doar ușor crescute.
Examinarea cu raze X va ajuta, de asemenea, la determinarea diagnosticului, adesea într-un stadiu ulterior al bolii, deoarece radiologic, i. zn. Razele X, modificări vizibile ale osului, pot fi recunoscute numai după două-trei săptămâni. În cursul ulterior al bolii, razele X prezintă iluminare patată și creșteri ale osului osos și calcificare, așa-numita osificare. În osteomielita cronică, închiderea vaselor de sânge duce la o reducere a aportului de sânge la os către infarctele osoase, în care părți ale osului mor și rămân în zona infecției ca reziduuri, așa-numitele sechestre. Prin reactivitate, re-formând țesutul osos în jurul părților osoase moarte, țesutul conjunctiv se formează ca o margine în jurul acestor sechestre, care apare ca o margine ușoară pe o rază X și este numită și „piept/sicriu” în clinică. .
O altă posibilitate de diagnostic este oferită de așa-numita scintigrafie a scheletului. Este o metodă de examinare în care pacientului i se administrează radiofarmaceutice, adică (foarte slab) preparate radioactive. Procesele inflamatorii pot fi demonstrate prin distribuția ulterioară a acestor substanțe radiomarcate în os.
Examenul cu ultrasunete (= sonografie) este, de asemenea, din ce în ce mai utilizat pentru diagnosticarea osteomielitei endogene. Unele dintre procesele inflamatorii, cum ar fi marginile osoase din os datorate formării abceselor, sunt vizibile pe ultrasunete, mai degrabă decât pe raze X.
În osteomielita acută endogenă, pacientul trebuie să fie la pat. Membrul afectat este de obicei fixat cu o atelă sau bandaj de ipsos. Tratamentul cu antibiotice adecvat spectrului agentului este esențial. Dacă abcesele s-au format deja, acestea sunt îndepărtate chirurgical.
Dacă există osteomielită cronică cu formare de reziduuri, acestea trebuie îndepărtate chirurgical. Opțional, aceste părți ale osului îndepărtate trebuie înlocuite cu așa-numitele materiale plastice spongioase pentru a menține capacitatea funcțională a membrului. Procedând astfel, o substanță osoasă din propriul os sănătos al pacientului este transplantată în zona bolnavă. După operație, antibioticele sunt aplicate local pe zona afectată a osului. În plus, antibioticele sunt administrate sub formă de tablete sau injecții.
Pericolul oricărei osteomielite endogene acute este trecerea la o formă cronică. Ca urmare, există modificări semnificative în structura osoasă cu infarcturi osoase, formarea reziduurilor și osteoscleroza reactivă (formarea țesutului conjunctiv), ceea ce duce la o pierdere a elasticității osoase și la riscul asociat de fractură osoasă. Inflamațiile osoase cronice deseori opresc tratamentul și încă au tendința de a izbucni, de a reapărea.
În copilărie și copilărie, inflamația acută a osului duce adesea la leziuni permanente în zona zonei de creștere, metafiză. Ulterior, pot apărea tulburări severe de creștere cu deformări și scurtarea membrului afectat. La copiii cu vârsta sub doi ani, există un risc suplimentar ca infecția să treacă la articulația adiacentă a osului afectat, lăsând acolo leziuni severe.
Dacă osteomielita endogenă acută este detectată devreme și tratată în mod consecvent, recuperarea este posibilă fără consecințe durabile. Cu toate acestea, adesea, în special în formarea abceselor, apare un curs cronic al bolii. Inflamațiile cronice endogene ale măduvei osoase sunt de obicei foarte dificil de tratat și tind să reapară chiar și după o perioadă lungă de tratament.
Osteomielita exogenă
În osteomielita exogenă (exo greacă = exterior), agenții patogeni pătrund în os din exterior, fie printr-o plagă deschisă după un accident (= post-traumatic), fie prin expunere chirurgicală (= postoperator). Embrionii se răspândesc în principal în zona plăgii, astfel încât, în primul rând, există o inflamație locală a osului. Principalele cauze ale osteomielitei exogene sunt Staphylococcus aureus, Proteus și Escherichia coli.
Evoluția bolii depinde de diverși factori. Materialele străine care sunt introduse în tratamentul chirurgical al deteriorării oaselor într-un accident oferă inventatorilor posibilitatea de a se răspândi în os și în țesutul înconjurător. Dacă există o cantitate insuficientă de sânge la nivelul osului, de ex. din cauza unei alte boli decât diabetul zaharat (= diabet) sau arterioscloroză (= întărirea arterelor) sau din cauza deteriorării vaselor de sânge ale osului de un accident, există un risc crescut ca intrușii să provoace infecție. Pacienți cu imunitate redusă, de ex. în terapia imunopresivă după transplant. Ca și în cazul osteomielitei endogene, sunt posibile atât bolile acute, cât și cele cronice.
Osteomielita exogenă apare predominant la adulți. Deoarece una dintre cauzele sale principale este deteriorarea oaselor în accidente, de ex. în accidente rutiere, iar bărbații sunt mai susceptibili de a fi implicați în accidente decât femeile, bărbații sunt mai susceptibili de a fi afectați decât femeile.
În forma acută de osteomielită exogenă, roșeața, umflarea și supraîncălzirea zonei afectate apar de obicei imediat după operație. Pacienții se plâng de durere, au febră și se simt slăbiți și epuizați.
Osteomielita cronică prezintă cursuri destul de variabile, cu simptome diferite. Boala poate să apară din nou brusc după o lungă fază de inactivitate și să prezinte toate simptomele inflamației acute. În plus, există procese cronice în care simptomele generale, cum ar fi febra, oboseala și durerea în zona inflamată, apar doar ușor. Uneori boala se manifestă numai prin formarea repetată de coridoare purulente în piele (fistula), din care puroiul este eliberat.
O asociere între apariția simptomelor inflamatorii acute și intervenția chirurgicală anterioară sau afectarea membrelor poate fi dedusă din existența osteomielitei exogene. Analiza sângelui arată o concentrație crescută de celule albe din sânge și o rată crescută de sedimentare a sângelui, care, totuși, nu se manifestă la fel de puternic în forma cronică ca în acută.
Dacă se suspectează osteomielita exogenă, diagnosticul se pune prin examinare cu raze X. Ca și în cazul osteomielitei endogene, reacțiile inflamatorii acute sunt vizibile pe raze X. În cursul ulterior al bolii resp. în forma cronică, modificările sunt prezentate ca în inflamația endogenă, i. zn. descuamarea osului, infarcturi osoase, formarea de reziduuri și „sicriu”.
Condițiile slabe de perfuzie a osului deteriorat și a împrejurimilor sale nu permit de obicei crearea unei concentrații suficient de eficiente de antibiotice în locul inflamat, dacă antibioticele sunt administrate prin injecție sau în tablete. Prin urmare, osteomielita exogenă trebuie, în general, tratată chirurgical. În același timp, țesutul înfundat și mort este îndepărtat și - dacă este necesar - este umplut cu materiale plastice spongioase. Antibioticele sunt adesea aplicate în zonele afectate. În plus, antibioticele sunt administrate sub formă de tablete sau injecții.
Osteomielita exogenă este o complicație temută după leziuni sau intervenții chirurgicale. Forma acută este adesea o boală severă a întregului corp, care poate duce la sepsis (= otrăvire a sângelui), cu consecința leziunilor severe ale organelor. Reacțiile inflamatorii cronice duc la modificări structurale manifestate ale osului, cu consecința afectarea stabilității osoase și a limitărilor de mișcare. Dacă boala trece la o articulație adiacentă, aceasta poate fi măsurată și membrul scurtat. În cazuri deosebit de severe, rezistente la tratament, membrul afectat trebuie îndepărtat complet chirurgical (= amputat).
Măsuri preventive stricte ar trebui utilizate în spitale pentru a preveni dezvoltarea osteomielitei după operație. În plus față de administrarea de antibiotice înainte de intervenția chirurgicală osoasă, aceasta include în principal eforturi igienice și operaționale-tehnice. Conform reglementărilor stricte, în trecut a fost posibil să se reducă rata de infecție pentru tratamentul fracturilor închise la aproximativ 1% și rata de infecție pentru leziunile deschise la aproximativ 5-10%.