efectele

  • obiecte
  • abstract
  • Fundal:
  • scopul:
  • metode:
  • rezultatele:
  • concluzie:
  • introducere
  • Subiecte și metode
  • obiecte
  • Design de studiu
  • Dieta foarte saraca in calorii
  • Protocol de studiu pentru vizitele 1 și 2
  • măsurare
  • Presiunile APD
  • Concentrațiile hormonului plasmatic
  • Apetitul și aportul de energie
  • analize statistice
  • Rezultatul
  • Presiunile APD
  • Presiunile antrale
  • Presiunile pilorice
  • Presiuni duodenale
  • Secvențe ale undelor de presiune
  • Concentrațiile hormonilor gastrointestinali
  • CCK plasmatic
  • Plasma PYY
  • Grelină plasmatică
  • Percepția gastrointestinală
  • Aportul de energie
  • discuţie

obiecte

  • grăsimi
  • Comportamentul alimentar
  • Hormonii gastrointestinali
  • Obezitatea

abstract

Fundal:

Modelele anterioare de aport de energie afectează funcția gastro-intestinală și apetitul, reflectând probabil modificări ale feedback-ului mediate de nutrienți în intestinul subțire. Persoanele obeze consumă mai multe grăsimi și pot fi mai puțin sensibile la efectele gastrointestinale și supresive decât persoanele sărace.

Pentru a evalua ipoteza că la indivizii obezi, efectele grăsimii duodenale asupra funcției motorului și hormonului gastrointestinal și a apetitului ar fi crescute după un timp scurt la o dietă foarte scăzută de calorii (VLCD).

metode:

Opt bărbați obezi (indicele de masă corporală 34 ± 0,6 kg m-2) au fost studiați de două ori, înainte (V1) și imediat după (V2), un VLCD de 4 zile. Motilitatea antropiloroduodenală, colecistochinina plasmatică (CCK), concentrațiile peptide-YY (PYY) și grelină și percepția apetitului au fost măsurate în timpul unei perfuzii de grăsime intraduodenală de 120 de minute (2,86 kcal min-1). Imediat după aceea, aportul de energie a fost cuantificat.

rezultatele:

În timpul V2, presiunea pilorică bazală și numărul și amplitudinea undelor de presiune pilorică izolate (PW) au fost mai mari, în timp ce numărul de PW anterale și duodenale a fost mai mic comparativ cu V1 (toate P 1 Intervențiile terapeutice actuale în tratamentul obezității au o eficacitate limitată 2 și cu excepția chirurgiei bariatrice a ignorat în mare măsură rolul cheie al tractului gastro-intestinal în reglarea poftei de mâncare.

În asistența medicală, interacțiunea nutrienților, inclusiv a grăsimilor, cu intestinul subțire are efecte puternice asupra funcției gastro-intestinale. Când este administrat la o sarcină energetică de 2-3 kcal min-1, lipida duodenală încetinește golirea gastrică, care este asociată cu suprimarea undelor de presiune antrală și duodenală și stimularea motilității pilorice de fază și tonică, 5, 6, 7 și suprimă apetitul și ulterior. aportul de energie. 8, 9 Efectele sunt mediate, cel puțin parțial, de eliberarea mai multor hormoni gastrointestinali, inclusiv colecistokinina (CCK), peptida-1 asemănătoare glucagonului și peptida-YY (PYY) și suprimarea grelinei. 10, 11, 12, 13 Dovezi recente sugerează că modificările motilității intestinului superior, în special stimularea pilorului, pot afecta în sine aportul de energie. 14

Studiile care evaluează funcția și apetitul gastro-intestinal la pacienții obezi au furnizat informații inconsistente. Un studiu recent într-o cohortă mare a constatat că golirea gastrică și spălarea lichidelor au crescut odată cu creșterea greutății corporale, 15 în timp ce alții au raportat golirea gastrică la pacienții obezi fiind fie similare cu 16, fie mai lentă, 17 în comparație cu persoanele slabe. Rezultatul măsurării hormonului intestinal este, de asemenea, inconsistent, de exemplu, unele studii au raportat CCK scăzut în post, 15 niveluri plasmatice mai ridicate 18 și 16 postprandiale de plasmă și concentrații mai mici de PYY postprandiale, 19 peptide de tip glucagon-1 20 și grelină 21, diferențe în PYY sau în peptida-1 asemănătoare glucagonului. 15

Există dovezi că modelele anterioare de aport de energie, redundante, restrictive și chiar menținute pentru perioade scurte, au capacitatea de a modifica funcția gastro-intestinală 5, 22, 23, 24, ceea ce poate avea o relevanță deosebită pentru observațiile inconsistente din studiile gastro-intestinale la pacienții obezi. datorită faptului că aportul anterior de nutrienți nu a fost cuantificat. De exemplu, la persoanele sănătoase, o perioadă de 2 săptămâni pe o dietă bogată în grăsimi accelerează golirea gastrică a alimentelor bogate în grăsimi. În schimb, postul pare să aibă efectul opus, astfel încât după 4 zile de post, golirea gastrică gastrică este mai lentă atât la persoanele sărace, cât și la cele obeze. Privarea animalelor de boală critică este asociată cu întârzierea golirii gastrice și creșterea concentrațiilor plasmatice de CCK și PYY, 23 cu dovezi că feedback-ul crescut al intestinului subțire contribuie la încetinirea golirii gastrice. 24

Am evaluat acum efectele restricției energetice pe termen scurt asupra motilității antroploroduodenale (APD), concentrațiilor plasmatice de CCK, PYY și grelină și apetitului și aportului de energie ca răspuns la administrarea de lipide intraduodenale la persoanele obeze. Am emis ipoteza că restricția acută de energie ar crește sensibilitatea intestinului subțire la lipide, ducând la stimularea crescută a presiunilor pilorice, la stimularea crescută a PYY, dar la o mai mare supresie a grelinei, precum și la apetitul redus și aportul de energie.

Subiecte și metode

obiecte

Au fost admiși zece bărbați obezi (în vârstă de 50 ± 1 (interval 45-55) ani; indicele de masă corporală 34 ± 0,6 (interval 32-36) kg m –2). Un subiect nu a urmat dieta cu foarte puține calorii (VLCD) și a fost exclus din studiu și unul a fost retras din motive personale; prin urmare, opt subiecți au finalizat studiul. Pe baza datelor obținute dintr-un studiu pilot la patru subiecți obezi (deviație standard în volumul individual de energie: 700 kJ), am calculat că diferența medie a aportului de energie între 800 kJ vizite ar fi detectabilă cu o dimensiune a eșantionului de opt subiecți. la 80% putere și Bonferroni a ajustat nivelul de semnificație 5%. Toți subiecții au fost obligați să fie stabili în ceea ce privește greutatea, adică cu o fluctuație de 25 cu un scor de 12 indicând o dietă nerestricționată. Protocolul a fost aprobat de Comitetul de cercetare în etică al spitalului Adelaide și studiul a fost înregistrat ca studiu clinic (//www.ANZCTR.org.au/ACTRN12610000083099.aspx) și a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Fiecare entitate a furnizat consimțământul scris în cunoștință de cauză înainte de înregistrare. Subiecții au fost informați că studiul va evalua efectele restricției de energie pe termen scurt asupra funcției gastro-intestinale.

Design de studiu

Fiecare subiect a vizitat laboratorul de două ori, o dată după un post peste noapte (Vizita 1, Ziua 1) și din nou după 4 zile de VLCD (Vizita 2, Ziua 6), fiecare studiu începând cu aproximativ 8:30. La ambele vizite, efectele unei perfuzii intraduodenale de 120 de minute de emulsie lipidică (10% Intralipid, Baxter Healthcare, Old Toongabbie, NSW, Australia), perfuzată la 2,86 kcal min-1, asupra motilității APD, CCK plasmatic, PYY și Concentrații de grelină cuantificate, apetit și aport de energie.

Dieta foarte saraca in calorii

VLCD de 4 zile a inclus o reducere cu 70% a aportului de energie al fiecărui individ, estimată utilizând ecuația lui Harris Benedict și un factor de activitate fizică între 1, 4-1, 5 (indicând activitate ușoară până la moderată) pe baza activității zilnice a individului raportată de 26 Pentru a asigura conformitatea cu VLCD, subiecților li s-au furnizat planuri dietetice individualizate care detaliază alimentele și cantitățile lor (g) care trebuie consumate cu fiecare masă și alimentele necesare pentru dietă, inclusiv înlocuitori lichizi de masă (KicStart), Farmacie Health Solutions Pty Ltd., Frenchs Forest, New South Wales, Australia) și alimente standard (cum ar fi șuncă feliată, pâine integrală, produse pentru salate, fructe și mese congelate ambalate). Acestea au fost furnizate subiecților și au oferit o dietă „echilibrată” suplimentată cu micronutrienți și proteine. Subiecților li s-a permis să consume o cantitate nelimitată de băuturi non-calorice care trebuiau documentate (inclusiv mărci și cantități), împreună cu toate alimentele consumate pe parcursul celor 4 zile din jurnalul alimentar. Subiecții au fost contactați telefonic în a doua zi a dietei de 4 zile pentru a le monitoriza progresul.

Protocol de studiu pentru vizitele 1 și 2

măsurare

Presiunile APD

Presiunile manometrice au fost digitalizate și înregistrate într-un sistem computerizat și stocate pentru analiză ulterioară. Presiunile APD au fost analizate pentru (i) numărul și amplitudinea undelor de presiune (PW) în antr și duoden, (ii) presiunea pilorică bazală („tonul” piloric), (iii) numărul și amplitudinea undelor de presiune pilorice izolate (IPPW) și (iv) secvența undelor de presiune (PWS) așa cum s-a descris deja. 29

Concentrațiile hormonului plasmatic

S-au prelevat probe de sânge venos (10 ml) pentru a determina concentrațiile plasmatice de CCK, PYY și grelină așa cum este descris. Concentrațiile plasmatice ale CCK de 8,30 (pmol 1-1), PYY (pg ml -1) și grelină (pg ml -1) au fost determinate prin radioimunoanalize sensibile și specifice, așa cum este descris. 30, 31, 32 Toate probele au fost măsurate în același mod.

Apetitul și aportul de energie

Foametea și plinătatea au fost evaluate folosind un VAS validat de 100 mm. Greața și balonarea au fost, de asemenea, cuantificate. Subiectului i s-a cerut să plaseze un semn vertical de-a lungul liniei pentru a indica puterea fiecărui sentiment.

Cantitatea (g) de alimente consumate din masa bufet a fost determinată prin cântărirea alimentelor înainte și după consum. Aportul de energie (kJ) a fost analizat utilizând software-ul disponibil comercial (Foodworks 3.01, Xyris Software, Highgate Hill, Queensland, Australia). 3

analize statistice

Valorile inițiale („0”) au fost calculate ca medie a valorilor obținute la t = -15 și 0 min pentru concentrațiile hormonului plasmatic și VAS și între t = -15 până la 0 min pentru numărul total și amplitudinea medie de antral și duoden. PW, IPPW, presiuni pilorice bazale și numărul total de PWS. Numărul și amplitudinea PW anterale și duodenale au fost exprimate ca valori totale și medii în timpul perioadei de perfuzie. IPPW și presiunea pilorică bazală au fost exprimate ca valori medii ale segmentelor de 15 minute variind de la 0-120 minute (adică 0-15, 15-30,

, 105 - 120 min) și PWS ca număr mediu de unde care trec pe distanțe definite (adică mai mult de două (1, 5 până la

Presiunea pilorică bazală ( A ) și numărul ( b ) și amplitudine ( c ) a undelor de presiune a undelor izolate (IPPW) în timpul unei infuzii intraduodenale de 120 de minute de 10% intralipid (2,86 kcal min-1) înainte (vizita 1) și după (vizita 2) o dietă de 4 zile cu conținut scăzut de calorii. * P * Vă rugăm să rețineți că datele prezentate în această figură se referă la resurse la momente de timp definite, în timp ce cele mai mari date date în text se bazează pe valorile maxime reale pentru indivizi, care nu pot apărea neapărat în același moment între indivizi; prin urmare, valorile maxime din imagine nu reflectă valorile efective cele mai mari.

Imagine la dimensiune completă

Presiuni de fază: numărul IPPW-urilor a crescut ca răspuns la lipide până la t = 45 minute în timpul vizitei 1 și până la t = 30 minute în timpul vizitei 2 (efect de timp: P

Număr de secvențe de unde de presiune în timpul unei perfuzii intraduodenale de 120 de minute de 10% intralipid (2,86 kcal min -1) înainte (vizita 1) și după (vizita 2) o dietă de 4 zile, foarte scăzută în calorii. * P

Plasma CCK ( A ), PYY ( b ) și grelină ( c ) în timpul unei perfuzii intraduodenale de 120 de minute de 10% Intralipid (2,86 kcal min-1) înainte (vizita 1) și după (vizita 2) o dietă de 4 zile foarte scăzută în calorii. * P

Nu sunt cunoscute mecanismele care mediază răspunsurile gastrointestinale și gustative la VLCD. Studiile efectuate la șobolani au arătat că activarea aferentă neuronală și vagală aferentă măsurată prin imunoreactivitate asemănătoare Fos în creierul posterior dorsal și plexul myenteric ca răspuns la oleatul intestinal subțire scade într-o perioadă de dietă bogată în grăsimi comparativ cu o dietă isocalorică cu conținut scăzut de grăsimi. 39 În plus, o dietă bogată în grăsimi a scăzut expresia imunoreactivității asemănătoare Fosului în zona de pulverizare și în nucleul tractului solitar ca răspuns la CCK 40 exogen, sugerând că, ca răspuns la o dietă bogată în grăsimi, procesele de transmitere implicate în transducție semnal luminal creier, asociată cu sensibilitate redusă la nutrienții intestinului subțire. Prin urmare, este probabil ca schimbările să aibă loc în direcția opusă.

Scopul studiului nostru a fost de a determina dacă restricția alimentară acută poate modifica funcțiile gastro-intestinale asociate cu scăderea aportului de energie. Dacă aceste modificări vor fi menținute pe o perioadă lungă de timp, se așteaptă o pierdere semnificativă în greutate. Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca mecanismele adaptive să fie dezvoltate pe o perioadă mai lungă de limitare a energiei pentru a conserva aprovizionarea cu energie. De exemplu, odihna energetică va scădea odată cu scăderea în greutate, chiar și după ajustarea pentru scădere în greutate și grăsime. Un motiv pentru evaluare este dacă modificările adaptive ale funcției gastro-intestinale apar în perioade prelungite de slăbire.

Contribuțiile autorului

IM Brennan a fost implicat în concepția și proiectarea studiului, achiziția datelor, analiza și interpretarea datelor, analiza statistică și scrierea manuscriselor, RV Seimon în achiziția și scrierea manuscriselor, ND Luscombe-Marsh în studiul concepției și proiectării și scrierea manuscriselor, B Otto a efectuat teste hormonale și a fost implicat în analiza datelor, M. Horowitz a fost implicat în concepția și proiectarea studiului, interpretarea datelor și scrierea manuscriselor, iar C. Feinle-Bisset a fost implicat în concepția și proiectarea a studiului, analiza și interpretarea datelor, analiza statistică și scrierea manuscriselor, obținute și au avut responsabilitatea generală pentru studiu.