Distribuția geografică a malignităților gastrice variază foarte mult. În 2000, până la două treimi au apărut în țările în curs de dezvoltare, în principal în America Centrală și de Sud și Asia de Est, cu diferențe semnificative între țările din aceste zone. Numai în China, apar până la 40% din toate cazurile de cancer gastric. Incidența și mortalitatea relativ ridicate sunt probabil și în țările din Africa Centrală, de unde, totuși, avem puține date fiabile. (4) Cu toate acestea, Japonia, care cu siguranță nu este o țară în curs de dezvoltare, își păstrează primul loc și cel mai mare risc de a dezvolta aceste tumori. (5)
Incidența acestei boli este de două ori mai mare la bărbați decât la femei, atât în ​​țările cu incidență scăzută, cât și în cele cu incidență ridicată. Înregistrăm o incidență relativ mare în Europa de Est. În ceea ce privește incidența și mortalitatea din cauza adenocarcinoamelor gastrice, Slovacia se situează mai mult în rândul țărilor din Europa Centrală și de Vest. (5) O prezentare generală a valorilor standardizate ale incidenței la bărbați și femei în anumite țări ale lumii în jurul anului 1995 este prezentată în Tabelul nr. 1.

epidemiologia

Datorită prognosticului slab și ușor de îmbunătățit al malignităților gastrice, proporția persoanelor cu afecțiuni gastrice maligne care supraviețuiesc la 5 ani după diagnostic în Europa nu s-a modificat semnificativ. Conform concluziilor proiectului EUROCARE - 3, proporțiile standardizate în funcție de vârstă și relative ale pacienților diagnosticați între 1990 și 1994 în Europa și care au supraviețuit timp de 5 ani, au avut în medie 20% la bărbați și 25,4% la femei. În Slovacia, aceste valori au fost mai mici - 13% pentru bărbați și 16% pentru femei, dar au fost mai mari decât pentru bărbați și femei în Danemarca, Anglia, Estonia și Țara Galilor. (6) Ratele medii ridicate de supraviețuire în Europa au afectat datele din regiunile mici care acoperă doar 2-20% din populația țării. Supraviețuirea semnificativ mai mare în Japonia este atribuită unei diferențe, respectiv. evaluarea mai riguroasă a stadiilor incipiente ale bolii. (1) Datorită supraviețuirii scurte, curbele tendințelor timpului mortalității se desfășoară la niveluri ușor mai mici, dar în paralel cu valorile incidenței.

Malignitățile gastrice sunt în principal boli ale grupelor de vârstă mai în vârstă. Valorile incidenței specifice vârstei la bărbați par a fi relativ rapide și în creștere uniformă începând cu aproximativ al patrulea deceniu de viață, cu un vârf și o indicație de stabilizare în cele mai mari grupe de vârstă. Datorită prognosticului relativ slab al bolii, curbele de mortalitate specifice vârstei au un curs similar. La femei, curbele de mortalitate și incidență specifice vârstei au un curs similar, dar la niveluri mai scăzute. Trebuie adăugat că în țările cu o incidență remarcabil de mare a tumorilor localizate în stomac, constatăm o creștere relativ rapidă a valorilor ambilor indicatori la grupele de vârstă tânără, la cei de 20 de ani și la persoanele ușor mai în vârstă. (5)

Studiile din domeniul epidemiologiei analitice a tumorilor axate pe posibila etiologie a malignităților gastrice s-au concentrat în trecut asupra declinului tumorilor în stomac în ansamblu. Lucrările anterioare au descris scăderea dramatică a tumorilor gastrice drept o victorie neplanificată și nemeritată. (7) Tendințele generale ale incidenței tumorilor acestui organ au fost atribuite conținutului ridicat de sare, fumatului și marinării alimentelor și, pe de altă parte, lipsei de fructe și legume proaspete în dietă. Îmbunătățirea compoziției dietei în acest sens, împreună cu introducerea refrigerării alimentelor în loc de sare în timpul transportului și depozitării, a avut un efect semnificativ asupra reducerii adenocarcinoamelor gastrice. Utilizarea pe scară largă a frigiderelor în Statele Unite și introducerea lor ulterioară în Japonia s-au corelat cu un declin diferit al tumorilor gastrice în ambele țări. (7) Rolul semnificativ și decisiv al dietei a fost determinat, de asemenea, de scăderea marcată a adenocarcinoamelor gastrice la imigranții din Japonia, dintr-o țară cu incidență ridicată, în SUA, incidența fiind deja adaptată la incidența scăzută a bolii în STATELE UNITE ALE AMERICII. (7) Odată cu această constatare și un declin constant, interesul pentru studiul epidemiologiei malignităților gastrice a scăzut treptat.

Două descoperiri au oferit un nou și semnificativ impuls pentru studiul epidemiologiei tumorilor gastrice. În primul rând, transferul lor din părțile distale în partea proximală a stomacului - cardia, joncțiunea gastroesofagiană împreună cu creșterea carcinoamelor în partea inferioară a esofagului, în timp ce carcinoamele cu celule scuamoase, tipice pentru acest organ, au fost înlocuite cu adenocarcinoame. Situația a fost complicată de găsirea unui rol semnificativ al infecției cu Helicobacter pylori în originea și distribuția adenocarcinoamelor gastrice.

Primul pas în înțelegerea rolului infecției cu Helicobacter pylori a fost să constatăm că nu prezintă un risc în dezvoltarea tumorilor localizate în inimă. (10) Într-adevăr, s-a constatat că prezența anticorpilor împotriva acestui microorganism a fost strâns legată de dezvoltarea adenocracroamelor situate în afara cardia. (11) Aceste constatări pot indica faptul că o scădere a prevalenței infecțiilor cu Helicobacter pylori este responsabilă pentru scăderea tumorilor situate în afara cardia și, prin urmare, pentru valori mai mari ale tumorilor situate în cardia în sine.

Rolul sau ponderea infecției cu Helicobacter pylori a fost, de asemenea, studiat în combinație cu factori de risc cunoscuți anterior. Un studiu prospectiv amplu de 17 ani din Japonia în patru populații cu cel mai mic și mai mare aport de sare a arătat că formarea tumorii a fost cea mai mare în grupele a doua până la a patra cu aport mai mare de sare și practic niciuna din primul grup cu cel mai mare aport de sare. aport redus de sare. Rolul sării a fost îmbunătățit semnificativ la persoanele cu gastrită atrofică și infectate cu Helicobacter pylori. (12) Alți autori indică, de asemenea, rolul și relația dintre gastrita atrofică și dezvoltarea adenocarcinoamelor în inimă. (10, 13)

Cu toate acestea, sunt în curs de desfășurare studii pentru a aborda rolul altor factori în dezvoltarea adenocarcinoamelor gastrice, chiar cuantificând rolul factorilor individuali. Efectele fumatului și obezității, antecedente de fumat în ulcerele gastrice și aportul de nitrați dietetici și infecții cu Helicobacter pylori sunt responsabile pentru dezvoltarea adenocarcinoamelor situate în afara cardiei care s-au dovedit a cauza adenocarcinoame în inimă. (4) Alți factori etiologici studiați în prezent și dovediți în dezvoltarea adenocarcinoamelor gastrice includ rolul semnificativ al fumatului (1, 9, 15) și consumul de băuturi alcoolice concentrate, (15) aportul ridicat de carne (16) și pierderea dinților. (17)

În concluzie, trebuie subliniat faptul că problema adenocarcinoamelor gastrice și ponderea acestora în incidența generală a tumorilor maligne nu pot fi subestimate, în ciuda declinului lor permanent. Este clar că nici eradicarea infecției cu Helicobacter pylori sau vaccinarea împotriva acestui agent infecțios nu ar duce neapărat la o scădere a tuturor tumorilor gastrice, ba chiar ar putea promova apariția adenocarcinoamelor situate în cardia și partea adiacentă a esofagului. (18) Dezvoltarea malignităților individuale nu poate fi prevăzută și evaluată în mod clar. Această afirmație este evidențiată de schimbări în cadrul sublocalizărilor de organe, precum și de diferite poziții și modificări în apariția tipurilor morfologice individuale într-un moment în care considerăm că lupta împotriva unei anumite localizări de organe a tumorilor maligne este câștigată. Cancerele gastrice sunt un bun contrast cu astfel de considerații optimiste premature.

Principiile prevenirii primare urmează, de asemenea, în mod clar din prezentarea generală de mai sus. Acestea sunt în principal reducerea sau chiar eliminarea fumatului, consumul de băuturi alcoolice concentrate, obezitatea, consumul de carne, precum și creșterea consumului de fructe și legume. Reducerea obezității și menținerea unor dinți buni pot ajuta, de asemenea, la prevenirea cancerelor de stomac.

1. Boyle, P., Maisonneuve, P., Audisio, R. A.: Epidemiologie. În: McCulloch, P., Kingsworth, A., (eds.), Managementul cancerului gastro-intestinal. Londra, BMJ Publishing Group 1996: 1 - 36

2. Parkin, D. M., Laara, E., Muir, C. S.: Estimări ale frecvenței mondiale a șaisprezece tipuri de cancer majore în 1980. Int J Cancer 1988; 41: 184 - 197

3. Parkin, D. M., Pisani, P., Ferlay, J.: Estimări ale incidenței la nivel mondial a 25 de tipuri de cancer majore în 1990. Int J Cancer 1999; 80: 827 - 841

4. Parkin, D. M., Bray, F. I., Devessa, S. S.: Cancer load in the 2000. The global picture. Eur J Cancer 2001; 37: 4 - 68

5. Parkin, D. M., Whelan, S. L., Ferlay, J. și colab. (eds.): Incidența cancerului pe cinci continente Vol. VIII. Publicații științifice IARC nr. 155, Lyon IARC 2002, p. 781

6. Sant, M., Aareleid, T., Berrino, F. și colab.: EUROCARE - 3: Supraviețuirea pacienților cu cancer diagnosticați 1990 - 1994 - rezultate și comentarii. Ann Oncol 2003; 14: v61 - v118

7. Howson, C. P., Hiyama, T., Wynder, E. L.: Declinul cancerului gastric: Epidemiologia unui triumf neplanificat. Epidemiol Rev 1986; 8: 1 - 27

8. Lauren, P.: Cele două tipuri histologice principale de carcinom gastric: o încercare de clasificare histologică. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand. (A), 1965; 64: 31 - 49

9. Correa, P., Chen, V. W.: Cancer gastric. În: Studii privind cancerul, tendințe în incidența și mortalitatea cancerului 1994; 19/20: 55 - 78

10. Ye, W., Held, M., Lagergren, J. și colab.: Infecția cu Helicobacter pylori și atrofia gastrică: Risc de adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase ale esofagului și adenocarcinom al cardiei gastrice. J Natl. Cancer Inst., 2004; 96: 388 - 396

11. Kamangar, F., Dawsey, S. M., Blaser, M. J. și colab.: Riscuri opuse de cardia gastrică și adenocarcinoame gastrice noncardiace asociate cu seropozitivitatea Helicobacter pylori. J Natl. Cancer Inst 2006; 98: 1445 - 1452

12. Shitaka, K., Kiyohara, Y., Kubo, M. și colab.: Un studiu prospectiv al consumului de sare diatară și al incidenței cancerului gastric la o populație japoneză definită: Studiul Hisayama. Int J Cancer 2006; 119: 196 - 201

13. Nyren, O., Blot, J. W.: Infecție cu Helicobacter pylori: în principal dușman, dar și prieten. J Natl. Cancer Inst 2006; 98: 1431 - 1432

14. Engel, I. S., Chow, W. H., Vaughan, T. L.: Populația poate fi atribuită riscului de cancer esofagian și gastric. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 1404 - 1413

15. Zaridze, D., Borisova, E., Maximovich, D. și colab.: Consumul de alcool, fumatul și riscul de cancer: studiu de control al cazurilor din Moscova, Rusia. Controlul cauzelor cancerului 2000; 11: 363-371

16. Gonzales, C. A., Jakszyn, P., Pera, G. ș.a. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 345 - 354

17. Abnett, C. C., Kamangar, F., Dawswy, S. M. și colab.: Pierderea dinților este asociată cu un risc crescut de adenocardinom gastric non-cardiac într-o cohortă de fumători Finish. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 681 - 687

18. Munoz, N., Franceschi, S., Epidemiologia cancerului gastric și perspective pentru prevenire. Salud Publ Mex 1997; 39: 318 - 330