Indicăm corect metformina?

MUDr. Zuzana Nemethyova, CSc.

Court Klin Pr 2014; 1: 27-30

Cuvinte cheie

practica

diabet zaharat 2. tip - metformin - doză zilnică definită

diabet zaharat tip 2 - metformină - doză zilnică definită

Conform tuturor recomandărilor valabile în prezent din lume, europene și slovace, metformina este considerată în mod clar ca un tratament de primă linie pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, respectând, desigur, contraindicațiile sale și posibila intoleranță la pacienți [1-4]. Metformina se dorește a fi un tratament de bază permanent pe durata diabetului zaharat de tip 2, numai la debutul bolii sau în stadiile ulterioare ale bolii în combinație cu alți agenți hipoglicemici orali sau în combinație cu insulină [1-4] . Metformina a fost utilizată cu succes în practica clinică de mai mult de 55 de ani, dar renașterea sa semnificativă a fost adusă de rezultatele unui studiu clinic UKPDS, care a fost finalizat în 1998 și a arătat un efect benefic al metforminei asupra reducerii morbidității și mortalității cardiovasculare de tip 2 diabetici [5]. Metformina este în prezent singurul medicament antidiabetic oral care sa dovedit a avea protecție cardiovasculară [5,6]. În ciuda multor ani de experiență clinică și a multor studii experimentale și clinice, mecanismul exact de acțiune al metforminei este încă necunoscut.

Mecanism de acțiune metformin

În concluzie, putem concluziona că toate recomandările actuale consideră clar că metformina este medicamentul de primă linie pentru diabetici de tip 2. Metformina este singurul medicament antidiabetic oral cu efect protector dovedit asupra morbidității și mortalității cardiovasculare la diabetici. Prescripția actuală a metforminei în Slovacia se dovedește a fi insuficientă, deși este în continuă creștere, dar majoritatea pacienților sunt subdozați, doza medie de metformină nu atinge nici măcar doza zilnică definită pentru metformina clasică - 2.000 mg/zi. Titrarea adecvată a dozei de metformină cu intensificare într-un regim de dozare de până la 2.500 până la 3.000 mg/zi reprezintă o strategie de tratament rațională și practică pentru diabetici de tip 2. Desigur, numai la acei pacienți care tolerează această doză și metformina nu este contraindicat.

1. Uličiansky V, Schroner Z, Galajda P și colab. Algoritm pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2 în practica clinică. Diabet și obezitate 2011; 11 (22): 9–32.

2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB și colab. Managementul hiperglicemiei în diabetul de tip 2. o abordare centrată pe pacient: declarația de poziție a Asociației Americane a Diabetului (ADA) și a Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD). Diabetes Care 2012; 35 (6): 1364–1379.

3. American Diabetes Association. Standarde de îngrijire medicală în diabet - 2012. Diabetes Care 2012; 35 (Supliment 1): S11 - S63.

4. Ghidul AACE pentru planul de îngrijire a diabetului Endocr Pract 2011; 17 (Supliment 2): 1-53.

5. Grupul de studiu prospectiv din Marea Britanie (UKPDS). Efectul controlului intensiv al glicemiei cu metformină asupra complicațiilor la pacienții supraponderali cu diabet de tip 2 (UKPDS 34). Lancet 1998; 352 (9131): 854–865.

6. Holman RR, Paul SK, Bethel MA și colab. După 10 ani, urmează controlul intensiv al glucozei în diabetul de tip 2. N Engl J Med 2008; 359 (15): 1577–1589.

7. Šmahelová A. Metformin. În: Haluzík M. editor. Tendințe în diabetologia contemporană. Volumul 12. Praga: Galén; 2008.

8. Selvin E, Bolen S, Yeh HC și colab. Rezultatele cardiovasculare în studiile de medicare orală pentru diabet: o revizuire sistematică. Arch Intern Med 2008; 168 (19): 2070–2080.

9. Zhang ZJ, Zheng ZJ, Kan H și colab. Riscul redus de cancer colorectal cu terapie cu metformină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Diabetes Care 2011; 34 (10): 2323–2328.

10. Vigneri P, Frasca F, Sciacca L și colab. Diabet și cancer. Endocr Relat Cancer 2009; 16 (4): 1103-1123.

11. Scarpello JHB. Strategii optime de dozare pentru maximizarea răspunsului clinic la metformină în diabetul de tip 2. Br J Diabetes Vasc Dis 2001; 1: 28–36.

12. Hirst JA, Farmer AJ, Ali R și colab. Cuantificarea efectului tratamentului și dozei cu metformină asupra controlului glicemic. Diabetes Care 2012; 35 (2): 446-454.

13. Ekstrom N, Schioler L, Svensson AM și colab. Eficacitatea și siguranța metforminei la 51 675 pacienți cu diabet de tip 2 și diferite niveluri ale funcției renale: un studiu de cohortă din Registrul național suedez al diabetului. BMJ 2012; 2 (4): e001076.

14. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A și colab. Reducerea rezistenței la insulină cu metformin: dovezi astăzi. Diabet Metab 2003; 29: 6S28–6S35.

15. Libby P. Metformin și protecția vasculară: viziunea unui cardiolog. Diabet Metab 2003; 29: 6S117– 6S120.

16. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A și colab. Reducerea rezistenței la insulină cu metformin: dovezi astăzi. Diabet Metab 2003; 29: 6S28– 6S35.

17. JP ieftin. Contribuția potențială a metforminei la gestionarea riscului bolilor cardiovasculare la pacienții cu obezitate abdominală, sindromul metabolic și diabetul de tip 2. Diabet Metab 2003; 29: 6S53–6S61.