Alpinism la mare altitudine
Încă din 1909, ducele din Abruzzo a urcat la o înălțime de 7.500 de metri pe Chogolis din Karakorum, iar fiziologii au fost plini de uimire, cu Nort pe Everest în 1922 la o înălțime de 8550 de metri. Dezvoltarea a progresat până în prezent, caracterizată prin căutarea unor posibilități din ce în ce mai dificile chiar și la munte, ascensiuni în stil alpin și cucerirea a 8.000 fără utilizarea dispozitivelor de oxigen. Aceste tendințe cresc, fără îndoială, riscul și îi obligă să se gândească la consecințe.

pavol

Multe evenimente de masă au loc în Înaltul Tatra în fiecare an, la care medicii sunt deseori martorii unor stări de indispoziție bruscă a vizitatorilor, care nu pot fi atribuite oboselii sau bolii. Altitudinea împreună cu efortul crescând creează condiții patogenetice aici.

Am considerat că regresia accelerației pulsului în repaus la sfârșitul celei de-a doua săptămâni este un semn al debutului adaptării la înălțime. Performanța optimă se obține la finalizarea antrenamentului sportiv, care are o anumită formă, intensitate și durată. pentru a atinge același nivel de performanță la munte, este necesară aclimatizarea, a cărei lungime este proporțională cu altitudinea dată.

În locațiile de munte înalt, se poate aștepta o creștere a performanței în a treia până la a patra săptămână de ședere. Apoi, însă, datorită influenței factorului de mediu, care are o dimensiune de timp fără compromisuri și o intensitate constantă, performanța umană scade (Halhuber 1966).

Capacitatea fizică exprimată în capacitatea de lucru W 170 a crescut cu 18,30% ca urmare a șederii în munți. Aceste valori mai ridicate ale aptitudinii fizice (cu 18,9%) persistă pentru a patra săptămână după întoarcerea din munți. În perioada de re-aclimatizare, rezultatele observațiilor indică faptul că toate condițiile procesului fiziologic de aclimatizare sunt asigurate de mediul biotropic din Înaltele Tatra, unde efectul înălțimii adecvate este înmulțit cu situația meteorologică actuală, dar și cu gradul de activitate fizică a persoanei aclimatizante. Regiunea High Tatras, cu particularitățile sale geografice și climatice specifice, provoacă o serie de reacții adaptative în corpul uman cu modificări vegetative și endocrine, precum și modificări ale metabolismului celular. Acestea creează condițiile prealabile pentru o performanță sporită după o pregătire adecvată în perioada de recondiționare.

Adaptarea este suma răspunsurilor imediate la altitudini neobișnuite care servesc supraviețuirii unui individ. După o lungă durată individuală, acesta intră în aclimatizare, ceea ce este bine confirmat de revenirea ritmului cardiac de repaus la valorile inițiale din vale. Aclimatizarea este posibilă numai până la o înălțime de 5.400 m. Peste această limită, există doar o adaptare pe termen scurt mai mult sau mai puțin durabilă. Scăderea presiunii parțiale a oxigenului, efortul fizic, pierderea fluidelor (deshidratare), modificările metabolismului apei electrolitice provoacă o serie de reacții adaptative și afectează performanța umană în înălțime. Când mecanismele de adaptare umană eșuează, apar tulburări vitale.

Alpiniștii și turiștii caută din ce în ce mai mult vârfurile Tatra și Alpine, precum și munții din Asia, Africa și America, ceea ce aduce probleme care rezultă din pregătirea fizică și teoretică insuficientă a participanților la expedițiile de trekking și alpinism și duc la diverse tulburări ale activității umane. Drumețiile și alpinismul în munți de la 3000 la 5000 de metri este al doilea sport care a cunoscut o dezvoltare fără precedent în aproape toți munții din lume în ultimul deceniu.

Performanța la altitudini mai mari limitează capacitatea unei persoane de a se adapta la o presiune parțială redusă de oxigen din aer. Mecanismul de adaptare este relativ complex și afectează toate sistemele corpului uman. Cea mai importantă cauză a scăderii performanței fizice, care începe să se manifeste peste limita de 1200 m, este scăderea presiunii atmosferice și cantitatea de oxigen din aer. Numărul de molecule de oxigen dintr-un litru de aer inhalat scade cu 5.500 m la jumătate și cu 8.000 m cu o treime. Consumul maxim de oxigen (O2max) scade cu 10% pentru fiecare 1500 m, deci la o înălțime de 6000 metri scade cu până la 60%.

Când corpul uman nu este capabil să se adapteze la lipsa de oxigen cu o ascensiune prea rapidă, apar manifestările bolii de altitudine. Intensitatea acțiunii factorilor climatici individuali asupra corpului uman crește odată cu creșterea altitudinii. Adaptarea insuficientă la aceste condiții duce la tulburări ale funcțiilor vitale. Pierderea de lichid este o problemă cheie în stările de epuizare la altitudini mai mari. La aceste înălțimi, nu este posibil să se controleze senzația de sete și, odată ce acest sentiment apare, există adesea o pierdere critică de lichid în corp. Dezechilibrul electrolitic, efectele metabolice, hormonale și nervoase joacă un rol important în condițiile de epuizare din munți, pe lângă pierderile mari de lichide (deshidratare).

O scădere rapidă a greutății corporale și a expresiei faciale suferite, precum și o scădere a debitului de urină, sunt deseori semne concomitente de urcare la altitudini mai mari. Folosind substanțe radioactive (radioizotopi), s-a demonstrat că în aceste condiții, lichidul se pierde rapid din corp și componenta lichidă a sângelui - plasma - scade. S-a confirmat că valorile hematocritului peste 55% nu sunt cauzate de o creștere a numărului de globule roșii, ci de o scădere bruscă a volumului plasmei sanguine. Sakai și colab. (1983) au examinat efectul unui hematocrit crescut asupra circulației sistemice și pulmonare într-un experiment. Au observat o creștere a presiunii pulmonare, o scădere a debitului cardiac, o creștere a vâscozității sângelui și o scădere a capacității sângelui de a transporta oxigen. Aceste modificări împovără ventriculul drept, ceea ce contrazice opinia dominantă conform căreia valorile ridicate ale hematocritului (un număr mare de celule roșii din sânge) sunt un semn al unui grad bun de aclimatizare. De fapt, acestea sunt rezultatul hemoconcentrării (îngroșarea sângelui) și un simptom al deficitului acut de lichide. O valoare foarte mare a hematocritului este un simptom al unei amenințări acute de moarte la un alpinist.

Diluarea sângelui concentrat în condiții de câmp poate fi realizată prin creșterea aportului de lichide. Este necesar să forțați pregătirea fluidelor, să beți la fiecare două până la trei ore și să completați lichide în timp ce vă odihniți. Bea suficient pentru o cantitate zilnică de urină de 1,5 litri. Nu există nicio posibilitate de antrenament pentru lipsa fluidelor. Singura opțiune este creșterea condiției fizice generale și prevenirea situațiilor extreme. Individul antrenat pierde mai puțin lichid prin transpirație și respirație. O creștere a ritmului cardiac de odihnă dimineața poate fi un semn al adaptării insuficiente la înălțime, dar și a lipsei de lichide (Zing 1978). În absența fluidelor, dieta ar trebui să conțină predominant carbohidrați, grăsimile și proteinele ar trebui să fie scăzute. Cu o dietă cu carbohidrați, se formează mai multă apă metabolică în timpul metabolismului și se pierde mai puțin lichid prin rinichi.

Manifestările de ajustare insuficientă la altitudine, precum și multe tulburări de altitudine, pot fi prevenite prin respectarea principiilor dovedite ale vieții și mișcării în munți. La altitudini mari, chiar și după un antrenament bun, o persoană ar trebui să crească efortul fizic treptat și să depășească diferența de înălțime de max. 500 de metri. Când depășește diferența de înălțime de 1000 de metri, individul ar trebui să rămână la această înălțime cel puțin două zile. Acest lucru a funcționat și pentru noi în timpul ascensiunilor la Pamir. Somnul trebuie să fie ușor mai mic decât înălțimea atinsă în aceeași zi.

Respectarea principiilor dezvoltate de organizația internațională UIAA, ca zece principii de sănătate și siguranță pentru șederea în munți, este o bună prevenire a tulburărilor de altitudine:

1. La munte numai după antrenament continuu de rezistență.

2. Mănâncă și bea suficient seara înainte de urcare.

3. Pentru primele 30 de minute ale ritmului marșului, apoi viteza marșului în funcție de cel mai slab din grup, astfel încât frecvența pulsului să nu depășească 130 de impulsuri pe minut.

4. Luați o pauză de zece minute la fiecare două ore și mâncați și beți în timpul acesteia, chiar dacă nu ne este foame.

5. Bea cu orice ocazie, 2 până la 4 litri pe zi, niciodată alcool.

6. Când ești obosit, nu ai epuizat zahăr din struguri, ci pâine, biscuiți, ciocolată și la fel de mult lichid.

7. Vârstnici, bolnavi cronici urmați instrucțiunile medicului.

Pe măsură ce altitudinea crește, presiunea barometrică scade și, odată cu aceasta, presiunea parțială O2, care la fiecare altitudine reprezintă 20,94% din presiunea totală a aerului uscat. Această coborâre este cea mai abruptă până la o înălțime de 3000 m, apoi încetinește. La 5700-5800 m, presiunea PO2 este jumătate din valoarea de la nivelul mării și reprezintă 10,67 kPa (80 torr). La Everest Peak, maximul este de 7,07 kPa (53 torr). Pe lângă hipoxie, alți factori climatici acționează asupra corpului uman la înălțimi, în special la frig și umiditate scăzută. Din punctul de vedere al dezvoltării bolii acute montane (denumit în continuare AHC), patogenitatea acestora este încă subiectul dezbaterii. În comparație cu efectul hipoxiei, majoritatea autorilor nu atribuie un rol semnificativ modificărilor nivelurilor de CO2 din sânge care sunt rezultatul hiperventilației.

Forme de boală montană: - acută, - auto-acută, -cronică, - policitemie cronică de altitudine și hipertensiune pulmonară de altitudine. Din punctul de vedere al asigurării expedițiilor de alpinism, ne interesează AHC, principala cauză a acesteia fiind presiunea parțială scăzută a O2 în aerul inhalat. AHC are diferite grade și forme, a căror clasificare nu este uniformă pentru autori individuali. Următoarea schemă este adesea dată:

a) așa-numitul. dificultăți legate de înălțime sunt cunoscute în general (de exemplu, au fost descrise în HS Bulletin 1/2 1981). Acestea ar trebui considerate ca semne de avertizare;

b) formă comună de AHC reprezintă o exacerbare a dificultăților induse de înălțime sub formă de simptome din funcțiile respiratorii, circulatorii, cerebrale și alte funcții;

c) forme severe de AHC, care includ în mod clar: - edemul pulmonar, - edemul cerebral, iar unele includ și hemoragia retiniană, care după alții aparține deja unei alte categorii;

d) așa-numitul. complicații la înălțime, care includ de obicei:

- umflături sistemice,
- evenimente tromboembolice.

Umflarea la altitudine a plămânilor (VPO)

1. adaptarea la deficiența de O2 și asigurarea aprovizionării cu O2 a țesuturilor în condiții modificate;

2. adaptarea la modificările de distribuție a apei din corp.


Apariția și prevenirea VPO


Simptome

Inițial, apar cel mai adesea între 24 și 96 de ore și într-un interval mai larg până în a 7-a zi după debut. Este de obicei dificultăți de respirație calme, tuse, slăbiciune sau hemoptizie. Împreună cu o constatare auditivă, care poate fi unilaterală, aceste simptome din trecutul recent au condus în cea mai mare parte la o diagnosticare greșită a pneumoniei.

În plus față de simptomele VPO ale sistemului respirator și circulator, care sunt cunoscute de medici chiar și în condiții normale, tulburările de conștiință, chiar și stările camatoase, sunt adesea observate la înălțimi. Acest lucru trebuie, de asemenea, să încurajeze considerații de diagnostic privind umflarea concomitentă a altitudinii creierului. Întrebarea justificată patogenetic dacă există forme izolate ale ambelor nu este definitiv rezolvată. Acest lucru ar însemna că de obicei diagnosticăm și tratăm doar componenta predominantă.

Conform manifestărilor clinice, descoperirilor electrocardiografice și cu raze X, cunoaștem patru etape ale VPO. Tranzițiile dintre ele sunt netede și pentru ilustrare prezint gradul I și IV:

I. Formă ușoară: dispnee numai la efort, tahicardie în repaus până la 110/min și umbrire tipică în intervalul mai mic de 1/4 dintr-un câmp pulmonar. Este posibil ca constatarea auditivă să nu fie convingătoare. Nu există modificări caracteristice pe ECG. Această formă coincide de fapt cu o situație în care simptomele inițiale apar și rămân deseori nerecunoscute. Din fericire, poate suna după odihnă.

II. Cea mai severă formă: persoana afectată este stuporoasă până la camatoasă, cianotică, cu o constatare auditivă tipică și expectorație caracteristică. Tahicardia de repaus este peste 140/min. Exsudatul bilateral la reflexia cu raze X depășește 1/2 din ambele câmpuri pulmonare. Există semne clare de grad de supraîncărcare pe ECG. Prognosticul este foarte slab. Majoritatea deceselor cauzate de VPO se datorează diagnosticului tardiv.