obiecte

abstract

Obezitatea este problema predominantă de sănătate globală asociată cu morbiditate semnificativă, vătămare și povară economică. Obezitatea afectează 17% dintre copii și adolescenți și 36% dintre adulți în Statele Unite, 1, 2, dar, de asemenea, devine rapid o problemă majoră de sănătate publică în țările în curs de dezvoltare. 3 Obezitatea este un factor de risc asociat cu anomalii fiziologice complexe 4 și un risc ridicat de a dezvolta diabet de tip 2, boli cardiovasculare și tulburări funcționale, 5, 6 și astfel afectează atât costurile de sănătate directe, cât și indirecte. Deoarece cele mai ușor disponibile tratamente sunt ineficiente pe termen lung 7, este esențial să se cunoască în prealabil prevenirea obezității prin identificarea factorilor de risc potențial modificabili.

Experiențele copilăriei pot contribui la stabilirea unor traiectorii pe tot parcursul vieții pentru obezitate. Cercetările experimentale pe modele animale începând cu uterul au arătat că regiunile creierului care reglementează echilibrul energetic se dezvoltă în viața postnatală timpurie ca răspuns la stimuli de mediu și semnale endocrine. 8, 9, 10 În mod similar, dezvoltarea reglementării echilibrului energetic la om poate fi influențată semnificativ de impactul asupra mediului care începe în perioada prenatală și continuă pe tot parcursul copilăriei. 11, 12 Dieta copilăriei a fost mult timp studiată ca un factor determinant al obezității ulterioare. 13, 14 Studii recente efectuate pe primate neumane au sugerat că experiențele psihosociale stresante din copilărie ar putea fi asociate și cu dezvoltarea obezității, 15, 16, dar dovezile la oameni rămân eterogene.

Scopul acestui studiu a fost să examineze în mod cuprinzător dacă factorul de stres predominant, sever și adesea cronic al copilăriei, și anume maltratarea, este asociat cu un risc de obezitate. Munca noastră se bazează pe o revizuire sistematică anterioară care arată că indivizii care au raportat violență interpersonală în copilărie au prezentat un risc crescut de obezitate în majoritatea studiilor publicate17 și pe baza cercetărilor meta-analitice care arată că adulții cu stres psihosocial au avut o creștere longitudinală mică a adipozității. Am efectuat o meta-analiză a studiilor care examinează legătura dintre abuzul asupra copiilor și obezitate pe tot parcursul ciclului de viață. De asemenea, am examinat efectele diferitelor surse posibile de artefact sau părtinire asupra rezultatelor metaanalizei.

Materiale și metode

Am atașat o copie a protocolului nostru de inspecție sistematică și a listelor de verificare PRISMA și MOOSE ca informații justificative. O declarație etică nu a fost necesară pentru această cercetare.

Selectarea studiului

În această meta-analiză, am inclus contribuții originale, complet revizuite de colegi, care îndeplinesc următoarele criterii: (i) o definiție a adversității copilăriei care este în concordanță cu maltratarea (de exemplu, abuz fizic, abuz sexual, abuz emoțional, fizic neglijare, neglijare emoțională sau familie); conflicte/violență) și care au loc înainte de vârsta de 18 ani; (ii) definirea obezității pe baza greutății și înălțimii (adică măsurători categorice ale indicelui de masă corporală (IMC) peste o valoare stabilită, măsurarea continuă a IMC sau a liniilor corespunzătoare în studiile pediatrice) sau circumferința taliei; (iii) includerea unui grup de control fără antecedente și fără obezitate.

Surse de date

Am căutat în bazele de date Medline, PsycInfo și Embase articole care descriu relația dintre abuzul asupra copiilor (termeni de căutare: abuz asupra copiilor, abuz asupra copiilor, neglijarea copilului, conflict familial, experiență timpurie) și obezitate (termeni de căutare: obezitate, supraponderalitate, indicele de masă corporală, IMC, dimensiunea corpului, adipozitatea, circumferința taliei) la subiecți umani, scrisă în engleză și publicată până la 1 august 2012.

Extragerea datelor

Cei doi autori au selectat în mod independent date din articole eligibile. Discrepanțele au fost rezolvate la întâlnirile de consens și, dacă este necesar, verificate cu autorii studiilor primare.

Sinteza datelor

Am evaluat prezența publicării de părtinire vizual folosind un grafic de pâlnie 24 și formal analogul său statistic direct, testul de corelare a ordinii modificate de Begg, 25 utilizând programul de metabii aplicat în STATA. În prezența unor teste semnificative de corelare a rangului, am adoptat metoda non-parametrică „trim-and-fill” 26, folosind programul metatrim folosit în STATA pentru a examina măsura în care prejudecățile publicării ar fi putut contribui la rezultatele meta-analitice.

Am evaluat impactul disproporționat al studiilor individuale asupra rezultatelor generale ale meta-analizei prin testarea modificărilor în estimare între permutări, unde fiecare studiu a fost omis treptat folosind programul metaninf aplicat în STATA.

Am analizat sensibilitatea rezultatelor meta-analitice la diferite definiții și rate de abuz și obezitate asupra copiilor prin analize de subgrup.

Am testat dovezi metaanalitice ale confuziei sau medierii în statutul socio-economic al copilăriei/părinților, statutul socio-economic la vârsta adultă, fumatul actual, consumul actual de alcool, activitatea fizică actuală și depresia actuală prin analize ale subgrupurilor de mărimi de contrast care au fost ajustate sau nu pentru variabilă specifică de intervenție potențială. 27

În cele din urmă, am evaluat atenuarea rezultatelor meta-analitice în funcție de sex (% femei), distribuția etnică (% alb), vârsta medie a eșantionului și calitatea studiului prin meta-regresie utilizând programul metareg aplicat la STATA. Calitatea studiilor epidemiologice a fost evaluată utilizând scara Newcastle-Ottawa 28, care a fost recomandată în colaborare cu Cochrane 23 și utilizată în publicațiile anterioare. 29

Rezultatul

Procedura de selecție a studiului este rezumată în Figura 1. Caracteristicile studiilor incluse în analiză sunt descrise în Tabelul 1.

sistematică

Selectarea unui studiu pentru o meta-analiză a asocierii dintre maltratarea în copilărie și obezitate.

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Tabel în dimensiune completă

Asocierea dintre abuzul asupra copiilor și obezitate a fost testată în 44 de seturi de date din 41 de studii cu un total de 190.285 de participanți (Tabelul 1). 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70 Am găsit eterogenitate semnificativă în studii (I2 = 74, 8%, Q = 170, 46, df = 423, P

Grafic forestier care prezintă rezultatele unei meta-analize a efectelor aleatorii ale studiilor epidemiologice care examinează legătura dintre abuzul asupra copiilor și obezitate.

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Am investigat posibilitatea prejudecății publicației. Diagrama pâlniei a arătat o distribuție asimetrică a studiilor, iar testul de corelare a rangului ajustat de Begg a fost semnificativ (z = 2, 16, P = 0, 030; vezi Figura Adițională S1), indicând posibilitatea unei părtiniri de publicare. Cu toate acestea, procedura de tăiere și umplere cu 12 studii imputate a obținut o dimensiune a efectului combinat care a fost mai mică, dar totuși semnificativă (OR = 1, 21; 95% CI = 1, 12-1, 32), sugerând că potențialul prejudecată a publicării nu afectează semnificativ analiza meta-analitică. rezultatele.

Am investigat posibilitatea unui impact disproporționat al studiilor individuale asupra rezultatelor generale ale meta-analizei. Am efectuat 44 de permutări, omițând fiecare studiu (vezi figura suplimentară S2). Nu a existat o eterogenitate semnificativă între permutări (I2 = 0,0%, eterogenitate ogenenică 2 = 1,73, df = 43, P = 1000). Acest lucru sugerează că niciun studiu individual nu a avut un efect disproporționat asupra rezultatelor generale ale meta-analizei.

Analize de sensibilitate ( A ) și analize ale potențialelor variabile care intervin ( b ). Testul diferențelor dintre grupuri sa bazat pe statisticile de eterogenitate χ 2 .

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

Am investigat potențiala confuzie sau mediere a rezultatelor metaanalizei prin variabile cheie (a se vedea Figura 3b). Abuzul asupra copiilor a fost asociat cu obezitatea, indiferent dacă estimările studiului au fost sau nu ajustate pentru statutul socioeconomic al copilăriei (neajustat: OR = 1, 41, 95% CI = 1, 30-1, 53; ajustat: OR = 1, 30, 95% CI = 1, 07-1, 57)), statutul socio-economic al adulților (neajustat: SAU = 1, 46, 95% CI = 1, 26-1, 68; ajustat: SAU = 1, 38, 95% CI = 1, 24-1, 54), fumatul curent (neajustat: OR = 1, 42, 95% CI = 1, 29-1, 55, ajustat: OR = 1, 26, 95% CI = 1, 08-1, 47), consumul curent de alcool (neajustat: OR = 1, 41, 95% CI = 1, 29-1, 54; ajustat: OR = 1, 25, 95% CI = 1, 04-1, 49) și fizic curent activitate (neajustată: OR = 1, 40, 95% CI = 1, 28-1, 54; ajustată: OR = 1, 24, 95% CI = 1, 09-1, 41). În contrast, asocierea dintre abuzul asupra copiilor și obezitate a fost nesemnificativă atunci când estimarea a fost ajustată pentru depresia actuală (neajustată: OR = 1,43, 95% CI = 1, 31-1, 55; ajustată: OR = 1, 10, 95% CI = 0,95-1,27).

În cele din urmă, am examinat reducerea potențială a rezultatelor metaanalizei prin variabile cheie. Analizele meta-regresiei au arătat că asocierea dintre maltratarea copilului și obezitate a fost mai puternică în studiile care au implicat mai multe femei (vezi Figura 4a; k = 43, b = 0,003, P = 0,0552) și mai mulți albi (a se vedea Figura 4b; k = 28, b = 0,004, P = 0,047). Deși analiza meta-regresiei a arătat că vârsta medie a eșantionului nu ameliorează asocierea dintre abuzul asupra copiilor și obezitate (vezi Figura 4c; k = 43, b = 0,003, P = 0,403), această asociere a fost semnificativă în studiile la adulți ( OR = 1, 38, 95% CI = 1, 28-1, 50), dar nu în studiile la copii și adolescenți (OR = 1, 13, 95% CI = 0,92-1, 39; vezi Figura 3b). Pe baza estimărilor recente ale prevalenței obezității în Statele Unite, au existat 2 NNT de 7 (95% CI = 6-10) pentru obezitatea adultă. În cele din urmă, calitatea studiului nu a schimbat asocierea dintre maltratarea copilului și obezitate (vezi Tabelul suplimentar S1 și Figura 4d; k = 44, b = 0,022, P = 0,649).

Grafic cu bule care prezintă rezultatele analizelor meta-regresiei testând ameliorarea asocierii dintre maltratarea copilului și obezitate ( A ) după distribuția de gen (k = 43, b = 0,003, P = 0,052), ( b ) etnie (k = 28, b = 0, 004, P = 0, 047), c ) vârsta medie a eșantionului (k = 43, b = 0,003, P = 0, 403) a d ) studiați evaluarea calității pe baza scării Newcastle - Ottawa (NOS) (k = 44, b = 0,022, P = 0,649). Mărimea bulei este proporțională cu acuratețea studiului (adică este invers proporțională cu varianța raportului logaritmic).

Imagine la dimensiune completă

  • Descărcați un diapozitiv PowerPoint

discuţie

Această meta-analiză a abordat posibila origine de dezvoltare a eterogenității în riscul obezității. Rezultatele sugerează că abuzul asupra copiilor prezice obezitatea, în mare măsură indiferent de măsurile și definițiile utilizate și independent de mai multe variabile potențiale care intervin. Experiențele psihosociale stresante din copilărie ar putea fi astfel conceptualizate ca factori de risc potențial modificabili pentru obezitate. Rezultatele sugerează că prevenirea sau tratamentul eficient al a șapte cazuri de abuz asupra copiilor ar putea evita un caz de obezitate la adulți. Cu toate acestea, nu este clar dacă și cum ar putea fi modificat prin intervenție efectul relelor tratamente asupra obezității.

Aceste rezultate ar trebui evaluate în contextul mai multor limitări potențiale.

În primul rând, rezultatele pot fi afectate de publicarea selectivă a studiilor pozitive. Deși am identificat dovezi ale prejudecății publicării, procedura de tăiere și completare a indicat faptul că este puțin probabil ca această discrepanță să afecteze rezultatele metaanalizei.

În al doilea rând, rezultatele pot fi afectate de efectul disproporționat al studiilor individuale. Cu toate acestea, permutările, care exclud treptat studiile individuale, sugerează că acest lucru nu a fost cazul.

În al treilea rând, rezultatele pot fi sensibile la expunere și rezultate. Cu toate acestea, analizele subgrupurilor au arătat că abuzul asupra copiilor este asociat cu obezitatea, indiferent de măsurile și definițiile utilizate. Rezultatele, bazate pe auto-raportări retrospective de rele tratamente, au fost similare cu cele bazate pe date colectate prospectiv și evaluate în mod obiectiv, minimizând astfel șansele ca rezultatele să fie pur și simplu datorate unei inversări a prejudecății.

În al patrulea rând, rezultatele pot fi afectate de cauzalitatea inversă, ceea ce înseamnă că acestea ar fi putut apărea pur și simplu deoarece copiii care erau obezi în primul rând au fost mai susceptibili de a fi ulterior maltratați sau clasificați ca abuzivi. Cu toate acestea, am observat că asocierea dintre rele tratamente și obezitate a fost nesemnificativă în studiile la copii și adolescenți (Figura 3b). În plus, studiile privind modificările individuale ale greutății corporale au arătat că abuzul asupra copiilor a fost asociat cu creșterea progresivă în greutate în timp, în urma tratamentelor rele. 58, 60, 71 Prin urmare, este puțin probabil ca rezultatele metaanalizei să se datoreze pur și simplu cauzalității inverse.

În al cincilea rând, rezultatele pot fi afectate de confuzie. Cu toate acestea, studiile au obținut rezultate similare, indiferent dacă au fost ajustate statistic pentru variabilele cheie care ar putea interveni, cum ar fi statutul socio-economic al copiilor/părinților, statutul socio-economic al adulților, fumatul, consumul de alcool sau exercițiile fizice. Prin urmare, este puțin probabil ca aceste variabile să explice legătura dintre abuzul asupra copiilor și obezitate. În schimb, acest studiu nu a fost semnificativ în rândul studiilor care abordează depresia. Deoarece abuzul asupra copiilor este un factor predictiv important al depresiei pe tot parcursul vieții 29 și depresia este asociată promițător cu obezitatea, 72 această constatare sugerează că depresia poate fi un factor cheie care mediază efectul abuzului asupra copiilor asupra obezității.

În al șaselea rând, rezultatele pot fi afectate de caracteristicile probelor examinate. În concordanță cu descoperirile experimentale la primate (16), am constatat că femeile pot fi mai vulnerabile la efectele relelor tratamente asupra obezității. În plus, albii pot fi mai vulnerabili la efectul relelor tratamente asupra obezității. Cu toate acestea, datorită variabilității puterii asocierii dintre IMC și compoziția corpului în diferite grupuri etnice 73, aceste constatări s-ar putea datora alternativ insuficienței IMC pentru a surprinde efectul maltratării asupra compoziției corpului în etnii non-albi. grupuri. În schimb, nu am observat o asociere liniară între vârsta medie a eșantionului și magnitudinea efectului.

În al șaptelea rând, rezultatele pot fi afectate de calitatea studiului. Cu toate acestea, diferențele în evaluările calității nu au fost legate de diferențele în mărimea studiilor din studii individuale.

În cele din urmă, rezultatele pot fi afectate de aberații reziduale (de exemplu, eroare de măsurare, confuzie a factorilor genetici sau prenatali nemăsurați), care nu pot fi excluse în meta-analize ale studiilor observaționale. Prin urmare, este îmbucurător faptul că aceste rezultate se află în rețeaua nomologică, care include previziuni coerente de la abuzul asupra copiilor la rezultatele legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare, 74, precum și dovezi experimentale din modele animale care leagă stresul timpuriu al vieții de obezitate, 15, 16

În ciuda acestor potențiale limitări, rezultatele studiului au implicații importante în mai multe domenii.